Teraz możesz zbadać swój profil lipidowy bez konieczności bycia na czczo — to jedna z ważniejszych zmian, jakie wprowadzają nowe wytyczne dotyczące zarządzania lipidami, mające na celu zapobieganie zawałom serca.

Profil lipidowy został również rozszerzony o wprowadzenie dodatkowego parametru i różnych zakresów odniesienia dla różnych kategorii ryzyka. Po raz pierwszy Indie będą miały własne wytyczne, częściowo odchodząc od standardów europejskich.

Cardiological Society of India (CSI) opublikowało w czwartek pierwsze indyjskie wytyczne dotyczące leczenia dyslipidemii, które są kluczowe w zapobieganiu zawałom serca. Do tej pory Indie stosowały się do europejskich wytycznych. Dyslipidemia to termin używany do opisu nieprawidłowych poziomów lipidów we krwi.

Najnowsze indyjskie wytyczne zalecają pomiary lipidów „bez postu” w celu oszacowania ryzyka i leczenia, odchodząc od tradycyjnych pomiarów podczas postu. Wprowadzając kilka istotnych zmian, nowe wytyczne zalecają, aby główny nacisk położono na cholesterol LDL — znany również jako zły cholesterol — który przyczynia się do gromadzenia się blaszek w tętnicach, ale w przypadku pacjentów z wysokim poziomem trójglicerydów, należy skupić się na cholesterolu nie-HDL.

Upraszczając, cholesterol nie-HDL to różnica między dobrym cholesterolem (lub HDL) a całkowitym cholesterolem. Nie-HDL obejmuje wszystkie rodzaje złego cholesterolu.

W związku z tym, że liczne badania wskazują na coraz częstsze występowanie chorób serca wśród młodej populacji Indii, nowe wytyczne zalecają przeprowadzenie pierwszego badania profilu lipidowego w wieku 18 lat lub wcześniej, jeśli w rodzinie występowały przypadki przedwczesnych chorób serca.

Wytyczne te zostały przekazane kardiologom w całych Indiach i wkrótce staną się częścią raportów z badań w laboratoriach patologicznych, gdyż zmienią sposób raportowania profilu lipidowego.

Ruch ten jest istotny, ponieważ dyslipidemia jest znana jako „cichy zabójca”, gdyż wzrastający poziom cholesterolu i trójglicerydów nie daje żadnych objawów, lecz ostatecznie blokuje tętnice, co prowadzi do nagłych zawałów serca i udarów mózgu.

„Prawie 80 procent ludzi w Indiach nie ma prawidłowego poziomu lipidów, ale nie zdają sobie z tego sprawy, dopóki nie znajdą się w sytuacji awaryjnej” – powiedział dr S. Ramakrishnan, profesor kardiologii w All India Institute of Medical Sciences (AIIMS) w Nowym Delhi i współautor wytycznych dotyczących lipidów w wywiadzie dla News18.

„Idea stojąca za opracowaniem tych wytycznych polega na zapobieganiu przedwczesnym zawałom serca. Można zapobiec 50 procentom z nich, jeśli będziemy przestrzegać tych wytycznych”.

Badanie opublikowane w czerwcu 2023 r. w czasopiśmie The Lancet Diabetes & Endocrinology, przy wsparciu Indian Council of Medical Research (ICMR), wykazało, że krajowa częstość występowania dyslipidemii w Indiach wynosi alarmujące 81,2 procent.

Nowy format raportowania

Nowe wytyczne w wyjątkowy sposób opracowały zasady zarządzania lipidami w przypadku określonych chorób współistniejących, zapewniając zarówno pacjentom, jak i lekarzom szerszy obraz, co pozwala im lepiej zrozumieć każdego pacjenta.

Pacjent z historią choroby serca uważa, że ​​czuje się dobrze, ponieważ jego zły cholesterol (LDL) wynosi mniej niż 100, ponieważ zakres referencyjny (zgodnie z obecnymi wytycznymi dołączonymi do raportu z badania lipidowego) wskazuje, że jego wyniki mieszczą się w normie. Jednak jest to nieprawda, zgodnie z najnowszymi zaleceniami. Dlatego też wytyczne te zmodyfikowały wartości graniczne.

Dr JPS Sawhney, główny autor wytycznych, wyjaśnił, że w przypadku pacjentów z chorobą serca poziom LDL powinien wynosić mniej niż 55, ponieważ pacjent taki należy do kategorii osób „bardzo wysokiego ryzyka”.

Oto, czym nowe wytyczne różnią się od siebie i co dostosowują do czterech grup osób – niskiego ryzyka, umiarkowanego ryzyka, wysokiego ryzyka i bardzo wysokiego ryzyka.

„Prowadziliśmy rozmowy z laboratoriami patologicznymi i diagnostycznymi w całych Indiach na temat zmiany i ujednolicenia formatu raportowania profilu lipidowego. Około 2500 laboratoriów jest akredytowanych przez NABL, co ułatwia komunikację, a w przypadku pozostałych łączymy się za pośrednictwem stowarzyszeń” – powiedział Sawhney, który jest przewodniczącym kardiologii w Sir Ganga Ram Hospital w Delhi, News18.

Zgodnie z nowym formatem „niskie ryzyko” oznacza osobę, u której nie stwierdzono ryzyka zachorowania na chorobę serca, natomiast „umiarkowane ryzyko” to osoba, która pali papierosy, używa tytoniu, cierpi na nadciśnienie, cukrzycę, dyslipidemię lub ma w rodzinie przypadki zawałów serca w młodym wieku.

Do grupy „wysokiego ryzyka” zalicza się osoby chorujące na cukrzycę z jednym lub kilkoma czynnikami ryzyka, na nadciśnienie z jednym lub kilkoma czynnikami ryzyka lub na przewlekłą chorobę nerek, a także osoby, u których w rodzinie występowały choroby serca.

Do kategorii „bardzo wysokiego ryzyka” zalicza się osoby z klinicznymi dowodami niedrożności tętnic, chorujące na cukrzycę od ponad 20 lat lub cukrzycę z powikłaniami oraz historią rodzinną niedrożności tętnic.

Dodanie kolejnego parametru do profilowania lipidowego

Nowe wytyczne dodają lipoproteinę (a) do ważnych parametrów lipidowych podczas testowania. Do tej pory ważnymi parametrami były cholesterol LDL, cholesterol nie-HDL, cholesterol HDL i trójglicerydy. Jednak obecnie zaleca się testowanie poziomów lipoproteiny (a).

Podwyższony poziom lipoprotein (a) może wskazywać na zwiększone ryzyko chorób serca i udaru. Są to cząsteczki składające się z białek i tłuszczów (lipidów), które transportują cholesterol przez krwiobieg do komórek.

„Podwyższone poziomy lipoprotein (a), powyżej 50 mg/dl, są powiązane z chorobą serca. Udokumentowano, że Indie mają wyższą częstość występowania podwyższonych lipoprotein, wynoszącą około 25 procent w porównaniu z 15 procentami w świecie zachodnim” – powiedział dr Ashwani Mehta, współautor wytycznych, dodając, że jeden na pięciu Hindusów ma podwyższone poziomy lipoprotein.

Mehta, starszy konsultant kardiolog w szpitalu Sir Ganga Ram, powiedział, że leczył kilku pacjentów z zawałami serca w wieku od 25 do 35 lat. „W rzeczywistości jest też kilku dzieci, które mają niepokojący profil lipidowy”.