Juan Schumukler, lekarz

Źródło: Rush University Medical Center

Nowe badanie wykazało, że u około 40% pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawów stwierdzono występowanie stanów lękowych, depresji i fibromialgii.¹ Wśród pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów (RZS) 36,3% cierpiało na lęki, depresję i fibromialgię.

„Wskaźnik dodatnich wyników dla wszystkich trzech chorób współistniejących wiązał się z najwyższymi wynikami dla RAPID3 i jego składników” – napisali badacze pod przewodnictwem dr. Juana Schumuklera z Rush University Medical Center w Chicago.

Pacjenci z chorobą zwyrodnieniową stawów i reumatoidalnym zapaleniem stawów często doświadczają podobnych obciążeń chorobowych. Znajduje to odzwierciedlenie w ich samoocenianych poziomach bólu, Western Ontario and McMaster Universities Arthritis Index, Health Assessment Questionnaire, Multidimensional HAQ i Routine Assessment of Patient Index Data 3 w Multidimensional HAQ. Częstymi chorobami współistniejącymi między chorobą zwyrodnieniową stawów a RZS są choroby serca i depresja, zgodnie z Osteoarthritis Action Alliance i Arthritis Foundation.^2,3

U pacjentów odczuwających ból często współwystępują zaburzenia lękowe, depresja i fibromialgia.¹ Pomimo rozpowszechnienia tych chorób współistniejących, nie są one badane podczas rutynowych badań przesiewowych w kierunku choroby zwyrodnieniowej stawów i RA. Powodem tego jest fakt, że badania przesiewowe w kierunku wszystkich 3 chorób współistniejących wymagają wielu kwestionariuszy, co jest nierealne w rutynowej opiece.

Wielowymiarowy Kwestionariusz Oceny Zdrowia (MDHAQ) zastępuje potrzebę kilku kwestionariuszy, ponieważ bada lęk, depresję i fibromialgię. W tym badaniu badacze starali się ocenić częstość występowania lęku, depresji i fibromialgii u pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawów w porównaniu z RA u uczestników wypełniających MDHAQ podczas rutynowej opieki. Badacze chcieli również zobaczyć związek między tymi chorobami współistniejącymi a bólem na podstawie Rutynowej Oceny Danych Wskaźnika Pacjenta 3 (RAPID3).

Badacze przeprowadzili retrospektywne badanie danych MDHAQ u pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawów i RA otrzymujących rutynową opiekę, którzy wypełnili MDHAQ z 4 indeksami: przesiewowe badanie lęku MDHAQ, przesiewowe badanie depresji MDHAQ, narzędzie do oceny przesiewowej fibromialgii i RAPID3. Zespół przeanalizował częstość występowania każdej choroby współistniejącej i powiązania z RAPID3 w skorygowanych i skorygowanych o wiek analizach Mantel-Haenszel.

Próba obejmowała 366 pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawów (średni wiek: 66,6 lat; kobiety: 80%) i 488 pacjentów z RA (średni wiek: 56,9 lat; kobiety: 86%). Mediana RAPID3 wynosiła 14 (zakres interkwartylowy [IQR]10.1) u pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawów i 13.3 (IQR, 13.2) u pacjentów z RA. Różnice u pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawów w porównaniu z AR dla RAPID3 i innych wyników MDHAQ nie osiągnęły istotności klinicznej.

Zespół odkrył, że u 40,4% pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawów i 36,3% pacjentów z RA stwierdzono pozytywny wynik badania przesiewowego na lęk, depresję i fibromialgię. Wśród pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawów i RA, RAPID3 był znacząco zwiększony u pacjentów, u których uzyskano pozytywny wynik badania przesiewowego na lęk, depresję i fibromialgię (współczynnik szans [OR]2,6 – 35,8).

Odsetek uczestników, u których w badaniu przesiewowym stwierdzono pozytywny wynik w kierunku lęku, wyniósł 29% w przypadku choroby zwyrodnieniowej stawów w porównaniu z 22% w przypadku reumatoidalnego zapalenia stawów (nieskorygowany współczynnik szans) [OR]1,44; 95% przedział ufności [CI]1,05 – 1,97; P = .03). Depresja miała częstość występowania na poziomie 22% w chorobie zwyrodnieniowej stawów w porównaniu do 18% w RZS (OR, 1,27; 95% CI, 0,91 – 1,79; P = .19). Na koniec, fibromialgia miała częstość występowania 28% w chorobie zwyrodnieniowej stawów w porównaniu do 22% w RZS (OR, 1,06; 95% CI, 0,77 – 1,47; P = .78).

Chociaż odsetek pacjentów, u których wszystkie 3 wskaźniki dały wynik pozytywny, był liczbowo większy u osób z chorobą zwyrodnieniową stawów niż u osób z reumatoidalnym zapaleniem stawów, istotna była jedynie różnica w wynikach badań przesiewowych dotyczących lęku.

Badacze przeprowadzili również analizę dostosowaną do wieku z progiem wiekowym 62 lat, ponieważ pacjenci z chorobą zwyrodnieniową stawów byli znacznie starsi niż pacjenci z RA. Skorygowane do wieku ilorazy szans dla pozytywnych wyników przesiewowych wynosiły 1,65 dla lęku (95% CI, 1,19 – 2,29; P = .003), 1,42 dla depresji (95% CI, 1,01 – 2,01; P = .052) i 1,10 w przypadku fibromialgii (95% CI, 0,79 – 1,53; P = .58). Analiza ta wykazała, że ​​różnice między chorobą zwyrodnieniową stawów a RA mogą być większe w przypadku depresji i lęku niż sugerowano w niekorygowanych analizach.

„Różnice w częstości występowania chorób współistniejących powodujących cierpienie u pacjentów w zależności od ich statusu były znacznie większe niż różnice w zależności od diagnozy OA w porównaniu z RA” – napisali badacze. „Innymi słowy, wiedza na temat statusu pacjenta (np. uporczywy ból w OA i nieleczona aktywność zapalna w RA) wydaje się klinicznie bardziej informacyjna w kwestii ryzyka chorób współistniejących niż podstawowa diagnoza”.

Odniesienia

1. ^{Schmukler J, Malfait AM, Block JA, Pincus T. U 36–40% pacjentów objętych opieką rutynową cierpiących na chorobę zwyrodnieniową stawów lub reumatoidalne zapalenie stawów wyniki badań przesiewowych w kierunku lęku, depresji i/lub fibromialgii na podstawie pojedynczego kwestionariusza MDHAQ są pozytywne. ACR Otwarte Reumatol. Opublikowano online 16 lipca 2024 r. doi:10.1002/acr2.11711}
2. ^{Choroby współistniejące i objawy współwystępujące. Osteoarthritis Action Alliance. Dostęp 8 sierpnia 2024 r.}
3. ^{Choroby współistniejące w zapaleniu stawów. Arthritis Foundation. Dostęp 8 sierpnia 2024 r.}