Anne Kerola, MD, PhD
Źródło: LinkedIn

Analiza danych pochodzących od ponad 5,3 miliona obywateli Finlandii dostarcza nowego wglądu w to, w jaki sposób obecność zapalnych chorób reumatycznych i chorób o podłożu immunologicznym może przyczyniać się do trudności w rozrodzie.

Po dogłębnej analizie danych dotyczących wszystkich pacjentek urodzonych w Finlandii w latach 1964–1984 wyniki badania dostarczają dowodów na zwiększoną częstość występowania bezdzietności i niekorzystnych wyników w czasie ciąży wśród osób cierpiących na choroby reumatyczne lub choroby o podłożu immunologicznym

„Pomimo zwiększonego ryzyka różnych problemów z porodem w przypadku chorób reumatycznych i innych chorób o podłożu immunologicznym, wiele powikłań jest nadal dość rzadkich” – powiedziała główna badaczka Anne Kerola, doktor medycyny, rezydentka reuamtologii na Uniwersytecie Helsińskim.² „Planowanie rodziny powinno być aktywnie omawiane pomiędzy pacjentami, zarówno mężczyznami, jak i kobietami, cierpiącymi na choroby reumatyczne, a ich świadczeniodawcami. Ciąża u kobiet cierpiących na choroby reumatyczne jest dokładnie monitorowana w celu odpowiedniego dostosowania leków, co pomaga zmniejszyć ryzyko”.

Powołując się na chęć zdobycia większej wiedzy na temat wpływu chorób reumatycznych i chorób o podłożu immunologicznym na sukces reprodukcyjny i przebieg ciąży, Kerola i współpracownicy z Uniwersytetu Helsińskiego zaprojektowali obecne przedsięwzięcie badawcze jako analizę danych z FinRegistry. Ta ogólnokrajowa baza danych zapewniła badaczom informacje dotyczące kohorty 5 339 804 osób żyjących w dniu 1 stycznia 2010 r. w celu włączenia ich do badania.¹

W sumie do badania zidentyfikowano 19 chorób o podłożu immunologicznym. Należą do nich między innymi młodzieńcze idiopatyczne zapalenie stawów, łuszczycowe zapalenie stawów, reumatoidalne zapalenie stawów (zarówno seropozytywne, jak i seronegatywne), cukrzyca typu 1, astma, stwardnienie rozsiane, wrzodziejące zapalenie jelita grubego i niedokrwistość z niedoboru witaminy B12. Na potrzeby analizy za lata rozrodcze przyjęto okres przed 35. rokiem życia w przypadku mężczyzn i przed 30. rokiem życia w przypadku kobiet. Dla każdego zidentyfikowanego przypadku badacze podyktowani protokołem identyfikują 20 kontroli dopasowanych pod względem płci, roku urodzenia i poziomu wykształcenia.¹

Spośród 5 339 804 osób urodzonych w Finlandii w latach 1964–1984 u 7,9% kobiet i 7,8% mężczyzn chorobę autoimmunologiczną zdiagnozowano przed okresem rozrodczym lub w jego trakcie. Wśród kobiet liczba przypadków wahała się od 147 miastenii do 21 878 astmy. Wśród mężczyzn liczba przypadków wahała się od 65 w przypadku miastenii do 28 441 w przypadku astmy.¹

Po analizie wyniki wykazały zwiększoną zmienność częstości występowania bezdzietności i liczby dzieci pomiędzy chorobami. Ogólnie rzecz biorąc, kobiety z chorobami o podłożu immunologicznym częściej doświadczały bezdzietności niż kobiety z grupy kontrolnej, ze średnią różnicą wynoszącą 3,6%. Największe różnice zaobserwowano w przypadku choroby Addisona (o 23,9% więcej bezdzietności), młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów (9,3%) i niedokrwistości z niedoboru witaminy B12 (8,6%). Wśród mężczyzn choroby reumatyczne również charakteryzowały się większą częstością bezdzietności niż grupa kontrolna (średnia różnica 4,7%), ale w przypadku większości chorób nie wykazano żadnej różnicy. Największe różnice w częstości występowania bezdzietności wśród mężczyzn zaobserwowano w przypadku miastenii (20,1% więcej bezdzietności), choroby Addisona (16,4%) i niedokrwistości z niedoboru witaminy B12 (13,7%).¹

Oceniając związek z niepożądanymi wynikami, ryzyko stanu przedrzucawkowego, małej wielkości noworodków w stosunku do wieku ciążowego, porodu przedwczesnego, niewybiórczego cięcia cesarskiego i konieczności intensywnej opieki noworodkowej wzrosło w przypadku wielu chorób o podłożu immunologicznym. Badacze zwrócili szczególną uwagę na zwiększone ryzyko obserwowane w przypadku tocznia rumieniowatego układowego, twardziny układowej, cukrzycy typu 1 i choroby Addisona, które wiązały się z ponaddwukrotnym wzrostem ryzyka niektórych z tych powikłań.¹

Badacze zwrócili uwagę na wiele ważnych ograniczeń, które należy uwzględnić w swoim badaniu. Obejmowały one możliwość uwzględnienia czynników specyficznych dla choroby, zastosowanie podejścia „nigdy nigdy” do wyników ciąży, a kryteria wieku stosowane przy definiowaniu przypadku mogą skutkować ciążą występującą przed rozpoznaniem. Śledczy wyrazili również nadzieję, że wyniki zostaną potraktowane jako odkrywcze.¹

„Biorąc pod uwagę powszechny wpływ chorób reumatycznych na zdrowie reprodukcyjne, nasze wyniki podkreślają zalecenie, aby wcześnie i często omawiać planowanie rodziny u kobiet w wieku rozrodczym cierpiących na choroby reumatyczne, a także mogą pomóc w sformułowaniu zaleceń dotyczących monitorowania ciąży u kobiet chorych na choroby reumatyczne.” – napisali śledczy. „Przyszłe badania nad zdrowiem reprodukcyjnym mężczyzn są uzasadnione [immune-mediated diseases]oraz determinanty i zapobieganie niekorzystnym skutkom ciąży w każdym z nich [immune-mediated disease].”

Bibliografia:

Kerola AM, Palomäki A, Laivuori H i in. Wzorce zdrowia reprodukcyjnego w zapalnych chorobach reumatycznych i innych chorobach o podłożu immunologicznym: ogólnopolskie badanie rejestrowe. Reumatologia (Oxford). Opublikowano w Internecie 20 marca 2024 r. doi:10.1093/rheumatology/keae122

Choroby reumatyczne związane z problemami rozrodczymi. EurekUwaga! 20 marca 2024 r. Dostęp: 20 marca 2024 r.