Nowy raport zlecony przez National Health Service England zaleca dalsze badania nad opieką afirmującą płeć dla transpłciowej młodzieży i młodych dorosłych.

Doktor Hillary Cass, była prezes Royal College of Paediatrics and Child Health, została wyznaczona przez NHS England i NHS Improvement do przewodniczącego niezależnego przeglądu usług identyfikacji płci w 2020 r. w związku ze wzrostem liczby skierowań do usług związanych z równością płci NHS. Po zapoznaniu się z informacjami zaleca „szczególną ostrożność” w stosowaniu terapii hormonalnych.

„To całkowicie słuszne, aby dzieci i młodzież, które mogą borykać się z wieloma złożonymi problemami związanymi ze swoją tożsamością płciową, otrzymywały przez cały okres opieki możliwie najlepsze wsparcie i wiedzę fachową” – stwierdza Cass w raporcie.

Około 2022 r. około 5000 nastolatków i dzieci skierowano do służb NHS ds. równości płci. W raporcie oszacowano, że około 20% dzieci i młodych ludzi zbadanych przez Służbę Rozwoju Tożsamości Płci (GIDS) wchodzi na szlak hormonalny – co stanowi około 1000 osób poniżej 18 roku życia w Anglii.

Po czterech latach analizy danych Cass doszedł do wniosku, że „chociaż opublikowano znaczną liczbę badań w tej dziedzinie, systematyczne przeglądy dowodów wykazały niską jakość opublikowanych badań, co oznacza, że ​​nie ma wiarygodnej podstawy dowodowej, na podstawie której można podejmować decyzje kliniczne”. lub umożliwienie dzieciom i ich rodzinom dokonywania świadomych wyborów”.

Cass kontynuowała: „Zarówno w publikacjach naukowych, jak i w debacie społecznej mocne i słabe strony bazy dowodów na temat opieki nad dziećmi i młodzieżą są często fałszywie przedstawiane i wyolbrzymiane” – czytamy w raporcie.

Wśród swoich zaleceń nalegała, aby NHS zwiększyła dostępną siłę roboczą w tej dziedzinie, podjęła prace nad utworzeniem większej liczby regionalnych placówek opieki, zwiększyła inwestycje w badania nad tą opieką oraz poprawiła jakość opieki, aby spełniała międzynarodowe wytyczne.

Recenzja Cass pojawia się w związku z ciągłym rozszerzaniem przez NHS usług związanych z tożsamością płciową dla dzieci i młodych ludzi w całym kraju. NHS uruchomiła niedawno nowe usługi dotyczące równości płci dla dzieci i młodych ludzi w Londynie i na północnym zachodzie.

NHS England, ogólnokrajowy system opieki zdrowotnej, stwierdziła, że ​​raport ma wyznaczyć kierunki i kształtować sposób korzystania z opieki afirmującej płeć u dzieci i potencjalnie wpłynąć na młodych pacjentów w Anglii uzyskujących dostęp do opieki afirmującej płeć.

Debata na temat opieki nad młodzieżą transpłciową

W wywiadzie dla The Guardian Cass stwierdziła, że ​​jej ustalenia nie mają na celu podważania ważności tożsamości transpłciowej ani kwestionowania prawa młodych ludzi do zmiany, ale poprawę otrzymywanej przez nich opieki.

„Zawiedliśmy ich, ponieważ badania nie były wystarczająco dobre i nie mamy dobrych danych” – Cass powiedziała serwisowi informacyjnemu. „Toksyczność debaty jest utrwalana przez dorosłych, co samo w sobie jest niesprawiedliwe wobec dzieci, które są w nią wplątane. Dzieci wykorzystuje się jako piłkę nożną i jest to grupa, której powinniśmy okazywać więcej współczucia. „

W raporcie Cass argumentowała, że ​​wiedza i doświadczenie „doświadczonych klinicystów, którzy doszli do różnych wniosków na temat najlepszego podejścia do opieki” zostały „odrzucone i unieważnione” w obliczu argumentów dotyczących opieki nad młodzieżą transpłciową.

Cass nie odpowiedziała natychmiast na prośbę ABC News o komentarz.

Zalecenia dotyczące opieki nad młodzieżą trans

Cass wzywa do przeprowadzenia bardziej dokładnych badań, które przyjrzą się „charakterystyce, interwencjom i wynikom” pacjentów korzystających z usług związanych z płcią w ramach NHS w zakresie blokerów dojrzewania i terapii hormonalnej, szczególnie wśród dzieci i młodzieży.

Zalecenia zawarte w raporcie wzywają także opiekunów do przyjęcia takiego podejścia do opieki, które uwzględnia młodych pacjentów „całościowo, a nie wyłącznie pod kątem ich cierpienia związanego z płcią”.

W raporcie zauważono, że eksploracja tożsamości jest „całkowicie naturalnym procesem zachodzącym w dzieciństwie i okresie dojrzewania”.

Cass zaleca, aby dzieci przed okresem dojrzewania i ich rodziny jak najwcześniej przeprowadziły dyskusję na temat tego, w jaki sposób rodzice mogą najlepiej wspierać swoje dziecko „w sposób zrównoważony i nieoceniający”, co może obejmować „terapię psychologiczną i psychofarmakologiczną” w celu opanowania stresu związanego z niezgodnością płci i współistnieniem. -występujące warunki.

W poprzednich wywiadach amerykańscy lekarze powiedzieli ABC News, że pacjenci, ich lekarze i rodziny często angażują się w długi proces budowania zindywidualizowanego podejścia do opieki, co oznacza, że ​​nie każdy pacjent otrzyma jakąkolwiek opiekę medyczną potwierdzającą płeć opcja.

W raporcie Cassa stwierdza się, że dowody szczególnie dotyczące blokerów dojrzewania u dzieci i młodzieży są „słabe” pod względem wpływu na „dysforię płciową, zdrowie psychiczne i psychospołeczne. Wpływ na rozwój poznawczy i psychoseksualny pozostaje nieznany”.

NHS oświadczyła, że ​​zaprzestanie rutynowego stosowania leków blokujących dojrzewanie w związku z przygotowaniami do badania nad ich zastosowaniem jeszcze w tym roku.

Według Towarzystwa Endokrynologicznego leki blokujące dojrzewanie, w przeciwieństwie do terapii hormonalnej, tymczasowo wstrzymują dojrzewanie, aby pacjenci mieli więcej czasu na poznanie swojej tożsamości płciowej.

Raport zaleca także „szczególną ostrożność” w przypadku transpłciowej młodzieży w wieku od 16 lat, która przyjmuje trwalsze terapie hormonalne.

„Powinno istnieć jasne uzasadnienie kliniczne podawania hormonów na tym etapie, zamiast czekać, aż dana osoba osiągnie 18 lat” – stwierdzają zalecenia zawarte w raporcie.

Według Endocrine Society terapia hormonalna powoduje zmiany fizyczne, takie jak wzrost włosów, rozwój mięśni, zawartość tkanki tłuszczowej i inne, co może pomóc w lepszym dostosowaniu ciała do tożsamości płciowej danej osoby. Lekarze powiedzieli ABC News, że nie jest niczym niezwykłym, że pacjentki przerywają terapię hormonalną i decydują, że osiągnęły już taki poziom, jakiego chcą.

Raport Cass stwierdza, że ​​istnieje wiele niewiadomych dotyczących stosowania zarówno leków blokujących dojrzewanie płciowe, jak i hormonów u nieletnich, „pomimo ich długotrwałego stosowania w populacji dorosłych osób transpłciowych”.

„Brak danych z długoterminowej obserwacji osób rozpoczynających leczenie w młodszym wieku oznacza, że ​​nie mamy wystarczających informacji na temat zakresu wyników w tej grupie” – stwierdza raport.

Cass zaleca, aby placówki NHS England posiadały procedury monitorowania pacjentów w wieku od 17 do 25 lat, „w celu zapewnienia ciągłości opieki i wsparcia na potencjalnie bezbronnym etapie ich podróży”, a także umożliwienia uzyskania dalszych danych i badań na temat nieletnich transpłciowych na przestrzeni lat.

Kilka brytyjskich organizacji medycznych, w tym Brytyjskie Towarzystwo Psychologiczne i Królewskie Kolegium Pediatrii i Zdrowia Dziecka, pochwaliło zawarte w raporcie zalecenia dotyczące zwiększenia siły roboczej i inwestowania w dalsze badania, aby umożliwić młodym ludziom podejmowanie bardziej świadomych decyzji.

„Dr Cass i jej zespół sporządzili dającą do myślenia, szczegółową i obszerną listę zaleceń, która będzie miała konsekwencje dla wszystkich profesjonalistów pracujących z dziećmi i młodzieżą kwestionującymi płeć” – powiedział dr Roman Raczka z Brytyjskiego Towarzystwa Psychologicznego „Uważne zapoznanie się z całym raportem i ustosunkowanie się do niego zajmie trochę czasu, ale jestem pewien, że psychologia jako zawód przeanalizuje i wyciągnie wnioski z przeglądu, zawartych w nim wniosków i zaleceń”.

Niektóre grupy wyraziły obawy, że raport zostanie niewłaściwie wykorzystany przez grupy sprzeciwiające się transpłciowości.

„Wszystkie dzieci mają prawo do terminowego dostępu do skutecznej opieki specjalistycznej i należy zapewnić im prywatność, aby mogły podejmować odpowiednie dla nich decyzje w porozumieniu ze specjalistą” – stwierdziła grupa praw człowieka Amnesty International. „Ten przegląd jest wykorzystywany przez ludzi, którzy lubują się w szerzeniu dezinformacji i mitów na temat opieki zdrowotnej dla młodych osób transpłciowych”.

Opieka dla osób transpłciowych poniżej 18 roku życia jest źródłem sporów zarówno w Stanach Zjednoczonych, jak i w Wielkiej Brytanii. Wielu republikańskich ustawodawców forsuje w całych Stanach Zjednoczonych ustawodawstwo skupiające się na zakazie stosowania wszelkich opcji opieki medycznej, takich jak leki blokujące dojrzewanie płciowe i terapie hormonalne dla nieletnich. Niektórzy twierdzą, że opieka afirmująca płeć jest niebezpieczna dla młodych ludzi lub że należy z nimi poczekać, aż podrosną.

Według Endocrine Society leczenie afirmujące płeć wiąże się z ryzykiem, w tym wpływem na gęstość mineralną kości, poziom cholesterolu i ryzyko zakrzepów krwi. Jednak lekarze powiedzieli ABC News, że wszystkie leki, operacje i szczepionki wiążą się z pewnym ryzykiem.

Główne krajowe stowarzyszenia medyczne w USA, w tym Amerykańska Akademia Pediatrii, Amerykańskie Stowarzyszenie Medyczne, Amerykańska Akademia Psychiatrii Dzieci i Młodzieży i ponad 20 innych, argumentują, że opieka afirmująca płeć jest bezpieczna, skuteczna, korzystna i medycznie uzasadniona. niezbędny.

Pierwsza w swoim rodzaju klinika opieki nad płcią w szpitalu Johns Hopkins w Maryland została otwarta w latach 60. XX wieku i stosuje podobne procedury, które są nadal stosowane.

Niektóre badania wykazały, że niektóre opcje potwierdzające płeć mogą mieć pozytywny wpływ na zdrowie psychiczne pacjentów transpłciowych, którzy mogą doświadczać stresu związanego z płcią.