Wzrost zakażeń grzybiczych opornych na leki, zwłaszcza Trichophyton indotineae, staje się poważnym problemem zdrowotnym w Indiach. Ten odporny dermatofit, powiązany z niewłaściwym stosowaniem miejscowych sterydów, stanowi wyzwanie zarówno dla pacjentów, jak i pracowników służby zdrowia.

Wyobraź sobie walkę z infekcją skóry, która nie chce się wyleczyć pomimo wielu zabiegów. Taka jest rzeczywistość wielu osób, które zmagają się z infekcjami wywołanymi przez Trichophyton indotineae, powszechnie znanym jako grzybica lub grzybica pachwin. Ten grzyb, po raz pierwszy zidentyfikowany w Indiach, rozprzestrzenił się teraz na wiele krajów na całym świecie. Niewłaściwe stosowanie kremów sterydowych zaostrzyło problem, przez co ten szczep stał się szczególnie trudny do leczenia.

Shyam Verma, jeden z wiodących na świecie ekspertów w dziedzinie dermatofitozy, pracujący w klinice Nirvan Skin Clinic w Vadodarze w stanie Gudżarat, podkreśla potrzebę starannej klasyfikacji: „Za wcześnie jest nadawać mu etykietę Trichophyton indotineae na podstawie kilku przypadków. Ten dermatofit, występujący w różnych regionach, w tym w Australii i Omanie, należy do genotypu VIII w obrębie kompleksu gatunków T. mentagrophytes/T. interdigitale” — mówi.

Wyzwania kliniczne i objawy

Pacjenci często zgłaszają się z uporczywymi, opornymi na leczenie wysypkami, które można łatwo pomylić z egzemą lub innymi schorzeniami skóry, co opóźnia skuteczne leczenie. Wysypki te mogą być czerwone, łuszczące się i swędzące, co czyni je podobnymi do powszechniejszych problemów dermatologicznych. Błędna diagnoza tych infekcji często prowadzi do stosowania nieskutecznych metod leczenia, co nie tylko przedłuża cierpienie pacjenta, ale także pozwala na pogorszenie infekcji.

Proces diagnostyczny obejmuje nie tylko badanie kliniczne, ale także testy laboratoryjne, takie jak hodowle grzybów i diagnostyka molekularna, aby potwierdzić obecność opornych szczepów grzybów. Edukowanie pacjentów na temat znaczenia wykonywania zalecanych testów i leczenia jest kluczowe. Błędna diagnoza i opóźnione leczenie mogą prowadzić do rozprzestrzeniania się infekcji, nie tylko pogarszając stan danej osoby, ale także zwiększając ryzyko transmisji w obrębie społeczności.

Ravi (imię zmienione), pacjent leczący Trichophyton indotineae, opowiada: „Przez miesiące cierpiałem na uporczywe wysypki i początkowo błędnie zdiagnozowano u mnie egzemę. Po prawidłowym rozpoznaniu odpowiednie leczenie przyniosło znaczącą różnicę. Jednak infekcja rozprzestrzeniła się wśród członków mojej rodziny, a nieustanne swędzenie było nie do zniesienia”. Jego doświadczenie podkreśla znaczenie dokładnej diagnozy i specjalistycznej opieki w skutecznym leczeniu tych infekcji. Dzięki poprawie dokładności diagnostycznej i edukacji zarówno pracowników służby zdrowia, jak i pacjentów możemy lepiej zarządzać tymi trudnymi infekcjami i je leczyć, ostatecznie zmniejszając ich wpływ na zdrowie publiczne.

Opcje leczenia

Trichophyton indotineae to nowo zidentyfikowany gatunek dermatofitu, który został znaleziony w formie niemal epidemicznej na subkontynencie indyjskim. Ten grzyb, identyczny z genotypem VIII w obrębie kompleksu gatunków T. mentagrophytes/T. interdigitale, został opisany w 2019 r. poprzez sekwencjonowanie regionu Internal Transcribed Spacer (ITS) rybosomalnego DNA. Obecnie można zidentyfikować ponad 10 genotypów ITS T. interdigitale i T. mentagrophytes. T. indotineae powoduje zapalną i swędzącą, często rozległą dermatofitozę, która atakuje pachwiny, okolice pośladków, tułów i twarz, dotykając pacjentów w każdym wieku i płci.

Oporność na terbinafinę z powodu mutacji genetycznych w genie epoksydazy skwalenu jest poważnym problemem. Ponadto rosnąca oporność na inny ważny lek przeciwgrzybiczy, itrakonazol, jest również obszarem zainteresowania. W przypadku zakażeń opornych na standardowe leki przeciwgrzybicze konieczne mogą być alternatywne metody leczenia, takie jak itrakonazol. Jednak te alternatywy często wiążą się ze znacznymi skutkami ubocznymi, w tym problemami żołądkowo-jelitowymi, toksycznością wątroby i interakcjami z innymi lekami, i będą wymagać ścisłego monitorowania przez pracowników służby zdrowia.

Dr Verma wyjaśnia: „Jednym z głównych powodów, dla których tak się dzieje, jest nie tylko stosowanie miejscowych kombinacji steroidów, ale również fakt, że dostępne formuły leków itrakonazolu nie są dobrej jakości. Powoduje to suboptymalne dawkowanie, nawet jeśli pacjenci przyjmują lek zgodnie z zaleceniami. Nieuregulowana sprzedaż kremów łączonych zawierających steroidy, które mogą tymczasowo łagodzić swędzenie, ale przyczyniają się do oporności, dodatkowo komplikuje wysiłki związane z leczeniem”.

Oprócz leków przeciwgrzybiczych, integracja kompleksowych schematów pielęgnacji skóry może zwiększyć skuteczność leczenia. Obejmuje to utrzymanie nawilżenia skóry, stosowanie kremów barierowych w celu ochrony dotkniętych obszarów i unikanie czynników drażniących, które mogą zaostrzyć stan. Prawidłowa pielęgnacja skóry wspomaga proces gojenia i zmniejsza prawdopodobieństwo nawracających infekcji.

Regularne wizyty kontrolne u dostawców opieki zdrowotnej są niezbędne do zapewnienia skutecznego leczenia. Monitorowanie reakcji pacjenta na leczenie pozwala na terminowe dostosowywanie planu leczenia. Może to obejmować zmianę dawek, zmianę leków lub włączenie dodatkowych terapii w celu rozwiązania skutków ubocznych lub pojawiających się objawów.

Dr Verma podkreśla złożoność leczenia tej infekcji: „Nie wiemy nawet, czy przyczyną oporności jest wyłącznie stosowanie sterydów, czy też z natury nie reaguje ona na itrakonazol. Praktyczne wyzwania obejmują identyfikację infekcji za pomocą rutynowych testów i konieczność sekwencjonowania genomu, które jest dostępne tylko w środowisku akademickim”.

Pacjentów zachęca się również do ścisłego przestrzegania przepisanego schematu leczenia, nawet jeśli objawy ulegną poprawie przed zakończeniem kuracji. Przestrzeganie tego jest kluczowe w zapobieganiu nawrotom infekcji i zmniejszaniu ryzyka rozwoju dalszej oporności.

Strategie zapobiegania

Specjaliści opieki zdrowotnej stanowczo odradzają nienadzorowane stosowanie kremów łączonych zawierających sterydy i środki przeciwgrzybicze, ponieważ mogą one przyczyniać się do lekooporności i nasilać zakażenia. Kampanie podnoszące świadomość społeczną są kluczowe, aby informować społeczeństwo o ryzyku samoleczenia i znaczeniu konsultacji z pracownikami służby zdrowia w przypadku chorób skóry.

Oczywiście, najważniejsze jest to, że utrzymanie dobrych praktyk higienicznych jest kluczowe dla zapobiegania rozprzestrzenianiu się tych infekcji. Utrzymywanie skóry suchej i czystej jest niezbędne, ponieważ wilgoć tworzy idealne środowisko dla rozwoju grzybów. Regularne mycie i suszenie miejsc podatnych na pocenie, takich jak stopy, pachwiny i pachy, może pomóc zmniejszyć to ryzyko. Unikanie dzielenia się przedmiotami osobistymi, takimi jak ręczniki, ubrania i narzędzia do pielęgnacji, to kolejny ważny środek zapobiegawczy. Przedmioty te mogą przenosić zarodniki grzybów i rozprzestrzeniać infekcję. Noszenie przewiewnej odzieży, szczególnie luźnych tkanin, takich jak bawełna, pomaga utrzymać skórę suchą i zmniejsza pocenie się.

W miejscach publicznych, takich jak szatnie i prysznice, ważne jest noszenie sandałów, aby zapobiec podnoszeniu grzybów z podłogi. Odpowiednie obuwie, a także regularne czyszczenie pościeli, ręczników i ubrań w gorącej wodzie, może zabić zarodniki grzybów i zmniejszyć ryzyko infekcji.

Jyothi Jayaraman, starszy członek grupy specjalnej IADVL Dermatophytosis i adiunkt w Katedrze Dermatologii w Father Muller Medical College w Mangalore, radzi: „Proste środki, takie jak regularne mycie przedmiotów osobistych i dbanie o higienę osobistą, mogą znacznie ograniczyć rozprzestrzenianie się tych infekcji. Edukowanie społeczeństwa na temat tych praktyk jest niezbędne”.

Zapoznanie się z objawami i symptomami infekcji grzybiczych może również pomóc w podjęciu wczesnego leczenia. Utrzymanie zdrowego stylu życia poprzez wzmocnienie układu odpornościowego poprzez zrównoważoną dietę, regularne ćwiczenia i odpowiednią ilość snu jest również korzystne. Włączając te praktyczne wskazówki do codziennych czynności, możemy znacznie zmniejszyć częstość występowania i rozprzestrzenianie się infekcji grzybiczych opornych na leki.

Ciągłe badania są niezbędne do zrozumienia genetycznych podstaw oporności u Trichophyton indotineae i opracowania nowych strategii leczenia. Współpraca dermatologów, badaczy i urzędników służby zdrowia publicznego jest konieczna, aby stawić czoła temu rosnącemu zagrożeniu.

Obawy dotyczące zdrowia publicznego w Indiach

Indianie, żyjący w kraju o klimacie tropikalnym i dużej gęstości zaludnienia, są szczególnie podatni na infekcje grzybicze. Występowanie Trichophyton indotineae stanowi rosnący problem zdrowia publicznego, zwłaszcza na obszarach wiejskich, gdzie dostęp do opieki zdrowotnej jest ograniczony. Inicjatywy w zakresie zdrowia publicznego muszą koncentrować się na poprawie placówek diagnostycznych i zapewnieniu dostępności skutecznych metod leczenia.

Dr Verma dodaje: „Dermatofitoza jest coraz większym wyzwaniem w Indiach, dopiero teraz zyskuje na popularności, co jest godne ubolewania. Trzeba przeprowadzić więcej badań i musimy nazywać ją na podstawie gatunku, który reprezentuje, a nie przypisywać jej do konkretnego kraju”.

Poprzez ostrożne stosowanie leków, edukację publiczną, dobre praktyki higieniczne i ciągłe badania możemy zwalczać te infekcje i poprawiać wyniki leczenia pacjentów. Dostawcy usług opieki zdrowotnej i społeczeństwo muszą zachować czujność i działać proaktywnie w obliczu tego pojawiającego się zagrożenia.

(Dr Monisha Madhumita jest konsultantką dermatologiczną w Saveetha Medical College w Ćennaju i członkiem International Alliance for Global Health Dermatology w Londynie w Wielkiej Brytanii. mail.monisha.m@gmail.com )