Ponowna perfuzja płuc dawcy narządu za pomocą techniki zwanej normotermiczną perfuzją regionalną (TA-NRP) po nieodwracalnym zatrzymaniu bicia serca może potencjalnie zwiększyć liczbę pacjentów otrzymujących przeszczepy płuc, twierdzą naukowcy uczestniczący w dorocznym spotkaniu i sesjach naukowych Instytutu Międzynarodowe Towarzystwo Transplantacji Serca i Płuc (ISHLT) w Pradze.

TA-NRP wykorzystuje maszynę do przepuszczania krwi przez brzuch i klatkę piersiową dawcy po nieodwracalnym zatrzymaniu bicia serca (tzw. donacja po śmierci krążeniowej, DCD). Trzydzieści do czterdziestu minut perfuzji krwi do tych obszarów ożywia serce i wentyluje płuca.

Pedro Catarino, lekarz medycyny, dyrektor chirurgii aorty w Cedars-Sinai Medical Center w Los Angeles, powiedział, że techniki takie jak TA-NRP pomogą zwiększyć liczbę dostępnych płuc dawców dla pacjentów znajdujących się na liście oczekujących. Na całym świecie ogólne wykorzystanie dostępnych płuc dawców wynosi zaledwie 20%.

„Wykorzystanie płuc dawców jest ogólnie dość słabe” – stwierdził dr Catarino. „Na pięciu dawców narządów wykorzystujemy tylko jeden zestaw płuc. W przypadku dawców DCD jest jeszcze gorzej – w USA tylko od czterech do sześciu procent. Zdecydowana większość dawców DCD nie oddaje płuc”.

Dr Catarino przedstawił dane wskazujące, że współczynnik odzyskiwania płuc DCD wzrósł do około 15% przy zastosowaniu TA-NRP. Jednakże niektórzy eksperci od płuc wyrażają obawy, że płuca mogą ulec uszkodzeniu podczas procesu perfuzji in situ.

„TA-NRP jest technicznie możliwy i niektórzy chirurdzy z powodzeniem zastosowali go do pobrania zarówno serca, jak i płuc od dawców DCD” – powiedział Shaf Keshavjee, lekarz medycyny, mgr, FRCSC, FACS, dyrektor programu przeszczepiania płuc w Toronto. „Jednakże po wprowadzeniu TA-NRP w USA częstość pobierania płuc spadła.

„Myślę, że NRP mogłyby uratować więcej serc, nerek, wątroby i płuc” – stwierdził dr Keshavjee. „Musimy jednak ujednolicić naszą technikę, ponieważ istnieje zbyt wiele przykładów płuc dobrych dawców uszkodzonych przez TA-NRP”.

TA-NRP jest obecnie używany tylko w USA i Hiszpanii. W Kanadzie płuca dawcy DCD są usuwane z organizmu i perfundowane poza ciałem (ex vivo) w maszynie. Perfuzja maszynowa, która zapewnia zespołowi chirurgicznemu kontrolę nad płynami używanymi do perfuzji płuc, okazała się dużym sukcesem w ramach programu przeszczepiania płuc w Toronto.

„Mamy największy program przeszczepów płuc na świecie” – powiedział dr Keshavjee. „Wykorzystujemy 40% płuc DCD, podczas gdy Stany Zjednoczone wykorzystują tylko 4%”.

W przeciwieństwie do perfuzji maszynowej, która nie jest łatwo dostępna na całym świecie, dr Catarino stwierdziła, że ​​TA-NRP to technika, z której może korzystać każdy.

„Korzystając z TA-NRP, mamy także zmierzyć transfer tlenu w płucach, co jest bardzo dobrym wskaźnikiem jakości płuc dawcy” – powiedział. „Możliwość przeprowadzenia oceny funkcjonalnej to jedna z jej największych zalet”.

Doktor Catarino stwierdziła, że ​​istnieją dane sugerujące, że wyniki leczenia TA-NRP w przypadku płuc DCD są bardzo dobre.

„TA-NRP to sposób na zapewnienie większej liczby płuc pacjentom, którzy ich potrzebują” – powiedział. „W 2022 r. DCD stanowiło 32% wszystkich dawców narządów w USA i tendencja ta ma tendencję wzrostową”.

ISHLT powołała grupę zadaniową, która ma przygotować oświadczenie podsumowujące najlepsze dostępne dowody i praktyki dotyczące NPR, w tym przedstawiające problemy, obawy i obszary przyszłych badań.