Wielu moich pacjentów przychodzi do mojego gabinetu, chcąc poczuć się lepiej, ale wahają się przed rozpoczęciem przyjmowania leków przeciwlękowych lub depresyjnych. Słyszeli wiele rzeczy, zwłaszcza o tym, że dla ponad 50 milionów ludzi, którzy obecnie przyjmują leki na zdrowie psychiczne, znalezienie właściwej recepty często wymaga odrobiny prób i błędów.

Tak było w przypadku pacjenta, którego nazwę Ralphem, inżyniera oprogramowania po trzydziestce. Podczas naszej pierwszej wizyty zapytał mnie o test genetyczny o nazwie GeneSight, który obiecuje usunąć niektóre z błędów związanych z tym, jak lekarze przepisują leki na zdrowie psychiczne, w tym stymulanty (na ADHD) i antydepresanty.

To prawda, że ​​klasyczny proces majstrowania przy receptach może być czasochłonny i frustrujący. Tylko nieco ponad jedna czwarta osób z depresją widzi, że ustępuje po wypróbowaniu pierwszego leku. Możesz także potrzebować więcej niż jednej próby z ADHD i lekami przeciwlękowymi, przez co czas wydaje się ciągnąć, podczas gdy objawy utrzymują się.

Dlatego testy genetyczne, takie jak GeneSight, mają sens. Wykonujesz wymaz z policzka lub badanie krwi, a laboratorium szuka wariantów genów, które określają, w jaki sposób enzymy w wątrobie metabolizują leki. Niektóre warianty powodują szybsze lub wolniejsze rozkładanie niektórych leków. Inne mogą spowodować, że wchłoniesz za dużo lub za mało określonego leku w twoim systemie. Testy te są ekscytujące, ponieważ lekarze zajmują się wszystkim, co pomaga ludziom szybko zidentyfikować właściwą receptę.

Jeśli zastanawiasz się nad testem genetycznym w nadziei na szybsze dotarcie do właściwych leków, oto, co powinieneś wiedzieć w pierwszej kolejności.

Geny nie opowiadają całej historii

Jeśli twoja recepta nie działa lub jeśli masz efekt uboczny, taki jak przyrost masy ciała, testy genetyczne mogą dostarczyć lekarzowi informacji o tym, co dalej próbować. W rzeczywistości niektórzy z moich zaufanych kolegów, w tym psychiatra z Austin Robin May-Davis, MD, byli wczesnymi użytkownikami tej technologii i często z niej korzystają. Po prostu lubi dodatkowe potwierdzenie, że to, co zaleca, naprawdę zazębia się z biologią danej osoby. Ale jest też gotowa spojrzeć poza to, co wskazuje GeneSight. Musisz „leczyć osobę, a nie wynik laboratoryjny” – mówi.

Zgadzam się, ponieważ test idzie tylko do tej pory. Pacjenci często pytają mnie: „Jak możesz kwestionować test genetyczny?” Ważne jest, aby zrozumieć, że geny są naprawdę ważne, ale nie są jedynym wyznacznikiem tego, jak zareagujesz na receptę. Na choroby takie jak depresja, lęk i ADHD, a także leki, które je leczą, ma również wpływ twoje środowisko – czynniki, w tym sposób myślenia, to, co jesz i jak często się poruszasz w ciągu dnia. Geny mogą zostać „włączone”, że tak powiem, lub pozostać takie, jakie są oparte na twoich zachowaniach. Nawet test genetyczny nie może zagwarantować, że jeden konkretny lek będzie działał lepiej niż inny.

Medycyna wciąż jest sztuką

Pomimo tego, jak interesujące są możliwości, nie wykonuję zbyt wielu badań genetycznych w mojej praktyce. Nauka, która za tym stoi, nie jest całkowicie ścięta i wysuszona. Jedno z badań na temat GeneSight sugeruje, że używanie go nie prowadzi do odpowiedniego leku szybciej niż jego niestosowanie. Inne badania nad testami genetycznymi przyniosły pewne obietnice, ale nie jesteśmy jeszcze na etapie zatwierdzania obrączkowania. Nawet jeśli test pomaga skierować kogoś na określony rodzaj leków, lista opcji jest nadal bardzo długa. GeneSight może również kosztować setki dolarów, a ubezpieczenie nie zawsze to pokrywa.

Inny mój kolega psychiatra, dr n. med. Daniel Hochman, zwraca uwagę, że stosowanie testów genetycznych do koktajli farmaceutycznych „może wiązać się z ogromnymi nadziejami na lek, a następnie nie przynosić rezultatów”, co może komplikować leczenie. Następnie masz inny zestaw problemów do załatwienia.

Oprócz testów genetycznych podjęto różne wysiłki, aby poprawić efektywność procesu przepisywania. Na przykład, kiedy podłączysz swoją historię medyczną do Me Again Meds, narzędzia internetowego stworzonego na Uniwersytecie George’a Masona, otrzymasz rekomendacje dotyczące leków na zdrowie psychiczne, które mogą być dla Ciebie najlepsze. Rzecz w tym, że psychiatrzy tacy jak ja już to robią.

Po rozmowie z pacjentem takim jak Ralph mogę odkryć, że jego niepokój nie pozwala mu zasnąć w nocy i dlatego wybrać lek, taki jak mirtazapina, który pomoże mu zasnąć. Lub jeśli ma depresję i problemy z koncentracją, poleciłbym coś takiego jak bupropion, lek przeciwdepresyjny, który może ułatwić koncentrację.

Moi pacjenci pytają mnie, czy istnieją leki, które działają szybciej, aby w razie potrzeby mogli szybciej przejść do następnego. To też nie jest strzał w dziesiątkę. Lek przeciwdepresyjny o nazwie Auvelity, zatwierdzony w sierpniu zeszłego roku, działał szybciej niż inne leki przeciwdepresyjne w badaniach, które przeprowadzono na nim. Ale może być trudno przekonać firmy ubezpieczeniowe do płacenia za nowsze leki, chyba że ludzie wypróbowali wszystkie starsze i uzyskali niekorzystne wyniki. Więc chociaż możemy marzyć o dniu, w którym precyzyjna psychiatria będzie standardem opieki, jeszcze tam nie jesteśmy.

Przyznaję, że metoda prób i błędów jest irytująca zarówno dla lekarzy, jak i pacjentów. Mimo to mam nadzieję, ponieważ dostępne metody leczenia – psychiatra, który słucha twojej sytuacji i odpowiednio przepisuje, a także terapia i samoopieka – działają bardzo dobrze, nawet jeśli znalezienie odpowiedniego leku wymaga kilku prób.

Ta historia pierwotnie ukazała się w lipcowo-sierpniowym numerze Zdrowie mężczyzn.

Gregory Scott Brown MD jest dyplomowanym psychiatrą i doradcą ds. zdrowia mężczyzn. Jest afiliowanym członkiem wydziału na University of Texas Dell Medical School i autorem Samoleczący się umysł: niezbędna pięcioetapowa praktyka przezwyciężania lęku i depresji oraz rewitalizacji życia.