Krople doustne przeciwko polio podawane dzieciom w ramach akcji szczepień przeciwko polio Pulse w Salem, Tamil Nadu.

Ponad 90% epidemii polio wywołanych szczepionką jest wywołane przez wirusa typu 2 obecnego w doustnych szczepionkach przeciwko polio.

Historia do tej pory: Dwuletnie dziecko w Tikrikilla, Meghalaya, zostało zarażone polio pochodzącym ze szczepionki. Nie jest to przypadek dzikiego wirusa polio, ale infekcja, która występuje u niektórych osób o niskiej odporności, poinformowało Ministerstwo Zdrowia Unii we wtorek, 20 sierpnia.

„Dwuletnie dziecko z Tikrikilla miało objawy polio ponad tydzień temu. U dziecka zdiagnozowano ostry wiotki paraliż w szpitalu w Goalpara w Assam” – powiedział szef rządu Meghalaya Conrad K. Sangma. Urzędnicy w dystrykcie West Garo Hills w stanie są w stanie najwyższej gotowości po potwierdzeniu przypadku.

Czym jest polio wywołane szczepionką?

Polio wywołane szczepionką to rzadka choroba, która występuje, gdy osłabiony (nazywany również atenuowanym) szczep wirusa polio stosowany w doustnej szczepionce przeciwko polio (OPV) ulega mutacji i odzyskuje zdolność wywoływania paraliżu.

OPV zawiera żywy, atenuowany wirus, który jest stosowany do immunizacji przeciwko chorobie. Ten osłabiony wirus wywołuje odpowiedź immunologiczną po podaniu, chroniąc w ten sposób ludzi przed chorobą. Atenuowany wirus replikuje się w jelitach przez ograniczony czas i jest wydalany z kałem. W rzadkich przypadkach wirus może zmutować na tyle, aby ponownie wywołać chorobę i krążyć w obszarach, w których poziom szczepień jest niski, gdzie mieszkają osoby z obniżoną odpornością lub gdzie warunki sanitarne i higieniczne są słabe. W ten sposób rozprzestrzenia się wirus polio pochodzący ze szczepionki (VDPV). Według Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) wirus jest klasyfikowany jako „krążący” (cVDPV2), jeśli zostanie wykryty w co najmniej dwóch różnych źródłach, w odstępie co najmniej dwóch miesięcy, które są genetycznie powiązane, wykazując dowody transmisji w społeczności.

Rodzaje wirusa polio

Poliowirusy to enterowirusy przenoszone głównie drogą fekalno-oralną. Wiadomo, że istnieją trzy typy — dziki wirus polio typu 1 (WPV1), dziki wirus polio typu 2 (WPV2) i dziki wirus polio typu 3 (WPV3). Wszystkie te szczepy są identyczne pod względem symptomów.

Więcej o szczepionkach przeciwko polio

Pierwszą skuteczną szczepionkę przeciwko wirusowi polio stworzył Jonas Salk, dyrektor Virus Research Laboratory na University of Pittsburgh, na początku lat 50. XX wieku. Wyhodował ją, stosując metodę opracowaną przez mikrobiologa Johna F. Endersa i jego zespół w 1948 r., aby hodować wirusa w komórkach nienerwowych. Salk inaktywował wirusa za pomocą formaldehydu i wstrzyknął go do mięśni osób badanych. Ta inaktywowana szczepionka przeciwko polio (IPV) wywołała u badanych odporność ogólnoustrojową (dotyczącą krwi, mózgu i wszystkich innych układów narządów).

Po Salku Albert Sabin opracował inną szczepionkę, która zawierała żywe szczepy polio osłabione przez seryjną hodowlę w komórkach makaków, co czyniło je niezdatnymi do zakażenia u ludzi. Ponieważ ta szczepionka zawierała żywego wirusa, musiała być podawana poprzez naturalny sposób zakażenia — w tym przypadku doustnie. To jest to, co dzisiaj znamy jako OPV.

OPV jest zazwyczaj preferowane od IPV ze względu na łatwość podawania — nie wymaga strzykawek ani przeszkolenia medycznego dla profesjonalistów podających szczepionkę i jest niedrogie. Jednak osłabiony wirus w OPV może czasami powrócić, powodując chorobę, której ma zapobiegać. IPV z drugiej strony jest mniej skuteczną szczepionką, ale zawiera inaktywowane cząsteczki wirusa, a zatem nie stwarza ryzyka wywołania poszczepiennego paraliżu rdzenia (VAPP) — rzadkiej, niepożądanej reakcji na OPV. IPV jest również stosunkowo trudniejszy w produkcji, ponieważ zawiera chemicznie inaktywowany wirus.

W Światowym Dniu Polio, 24 października 2019 r., WHO ogłosiła, że ​​WPV3 zostało wyeliminowane na całym świecie. Ostatni przypadek WPV3 wykryto w północnej Nigerii w 2012 r., poinformowała WHO. WPV2 oficjalnie uznano za wyeliminowane w 2015 r.

Jednakże ponad 90% ognisk poliowirusa wywołanych szczepionką jest spowodowanych wirusem typu 2 obecnym w doustnych szczepionkach przeciwko polio. VAPP stanowi 40% przypadków wywołanych przez doustną szczepionkę przeciwko polio typu 2. Wiele przypadków VAPP z powodu wirusa typu 3 występuje również w krajach stosujących OPV.

Władze Indii nie zaliczają VAPP do polio, ponieważ przypadki te są sporadyczne i nie stanowią żadnego zagrożenia dla innych, chociaż liczba przypadków zgodnych z VAPP wykazywała tendencję wzrostową w Indiach w latach 1998–2013, zgodnie z raportem z 2014 r. opublikowanym w International Journal of Infectious Diseases.

Po globalnej zmianie doustnej szczepionki przeciwko polio ze szczepionki trójwalentnej (zawierającej wszystkie trzy warianty) na dwuwalentną (typu 1 i typu 3) w 2016 r., mającej na celu zapobieganie kolejnym zakażeniom wirusem polio typu 2 pochodzącym ze szczepionki, liczba ognisk zakażeń wirusem polio typu 2 pochodzącym ze szczepionki jedynie gwałtownie wzrosła.

WHO zatwierdziła genetycznie zmodyfikowaną szczepionkę doustną przeciwko polio typu 2 na liście leków do stosowania w nagłych wypadkach w listopadzie 2020 r.; po raz pierwszy zastosowano ją w terenie w marcu 2021 r., a w grudniu 2023 r. uzyskała wstępną kwalifikację WHO. W przeciwieństwie do szczepionki Sabin, szczepionka ta rzadziej powraca do neurowirulencji, a zatem powoduje mniej zakażeń wirusem VDPV typu 2.