Rak szyjki macicy, choroba w dużej mierze możliwa do zapobiegania, pozostaje poważnym problemem zdrowia publicznego na świecie i w Indiach. Szacunkowa częstość występowania raka szyjki macicy w 2023 r. lub szacowana liczba kobiet z rakiem szyjki macicy w 2023 r. wyniosła ponad 3,42 lakhs. Dane NCRP dotyczące szacowanej śmiertelności pokazują, że blisko 3,19 lakh kobiet straciło życie z powodu raka szyjki macicy w ciągu ostatniej dekady od 2014 do 2023 r.

Rak szyjki macicy, choroba w dużej mierze możliwa do zapobiegania, pozostaje poważnym problemem zdrowia publicznego na świecie i w Indiach. Jako czwarty najczęściej występujący nowotwór u kobiet na świecie, rak szyjki macicy stanowił około 660 000 nowych przypadków w 2022 r., przy czym 94% z 350 000 zgonów związanych z tą chorobą wystąpiło w krajach o niskich i średnich dochodach. Najwyższe wskaźniki zapadalności i śmiertelności obserwuje się w Afryce Subsaharyjskiej, Ameryce Środkowej i Azji Południowo-Wschodniej, regionach, w których utrzymują się nierówności w dostępie do szczepień, badań przesiewowych i usług leczenia. Wirus brodawczaka ludzkiego lub HPV odpowiada za 95% przypadków raka szyjki macicy, co sprawia, że ​​wczesne szczepienie i regularne badania przesiewowe mają kluczowe znaczenie dla zmniejszenia zapadalności i śmiertelności.

W Indiach rak szyjki macicy jest drugim najczęściej występującym nowotworem u kobiet, po raku piersi i trzecią najczęstszą przyczyną zgonów z powodu raka u kobiet. W tym artykule przyjrzymy się trendom w śmiertelności z powodu raka szyjki macicy w Indiach i niektórym wyzwaniom w zapobieganiu i kontrolowaniu tej w dużej mierze możliwej do uniknięcia choroby.

Częstotliwość występowania raka szyjki macicy wzrosła na przestrzeni lat

Na przestrzeni lat nastąpił wzrost zapadalności na raka szyjki macicy wśród kobiet w całym kraju. Jest to ogólny trend wskazany w różnych odpowiedziach parlamentu, które dostarczyły danych z raportów Narodowego Programu Rejestru Nowotworów (NCRP) i stanowych rejestrów nowotworów. Jednak szacunki zapadalności opierają się na szacunkach populacyjnych, co spowodowało niespójności w liczbach zgłaszanych w różnych latach. Na przykład zapadalność prognozowana przy użyciu danych z lat 2012–2016 w rejestrach zgłosiła 71 415 przypadków raka szyjki macicy w 2018 r. w porównaniu z 1,01 lakh przypadków zgłoszonych w tym samym roku zgodnie z raportami rejestru nowotworów opartymi na populacji z lat 2012–2014. Ponadto dane za lata 2021 i 2022 są niedostępne w tych odpowiedziach ani na stronie internetowej Narodowego Centrum Informatyki Chorób i Badań, która zwykle publikuje raporty NCRP.

Prewalencja różni się od zapadalności. Prewalencja odnosi się do osób z chorobą w określonym momencie, podczas gdy zapadalność odnosi się do nowych przypadków zidentyfikowanych w danym okresie. Szacowana częstość występowania raka szyjki macicy w 2023 r. lub szacowana liczba kobiet z rakiem szyjki macicy w 2023 r. wyniosła ponad 3,42 lakhs.

Rak szyjki macicy jest najbardziej rozpowszechniony w stanach UP, TN, Maharasztra i WB

Uttar Pradesh odnotował najwyższą częstość występowania raka szyjki macicy, ponad 45 000 przypadków, następnie Tamil Nadu z ponad 36 000 przypadków i Maharashtra z ponad 30 000 przypadków. Wliczając Bengal Zachodni, cztery stany łącznie odpowiadały za 40% przypadków szacowanych w kraju w 2023 r. Karnataka i Bihar również zgłosiły ponad 20 000 przypadków każdy. Szacuje się, że te sześć stanów łącznie miało 53% przypadków w kraju.

Wyższy wskaźnik wykrywalności w Tamil Nadu może być powodem wyższej liczby zachorowań w tym stanie

Może być wiele powodów, dla których szacuje się, że niektóre stany mają tak znaczną liczbę przypadków. Po pierwsze, może to być spowodowane słabymi środkami zapobiegawczymi. Po drugie, liczby mogą być przekłamane, ponieważ niektóre stany o większej populacji mogą mieć większą liczbę przypadków. Na przykład Uttar Pradesh, który odnotował ponad 45 000 przypadków, ma tylko około 40 przypadków na lakh kobiet, podczas gdy Bihar z ponad 23 000 przypadków odnotował 37 przypadków na lakh kobiet. Ta znormalizowana liczba jest znacznie niższa niż odnotowana w Pendżabie z ponad 10 000 przypadków, ale z 71 przypadkami na lakh kobiet, a nawet w Mizoram z 646 zgłoszonymi przypadkami, co daje blisko 105 przypadków na lakh kobiet w stanie. (Uwaga: w celu normalizacji prognozowaną populację kobiet na październik 2023 r. pobrano z Dataful).

Wyższe wskaźniki badań przesiewowych mogą być również przyczyną wyższej częstości występowania w niektórych stanach. Tamil Nadu ma najwyższy wskaźnik badań przesiewowych wśród stanów, co może być powodem, dla którego zgłoszono tam 36 000 przypadków lub 93 przypadki na lakh kobiet.

W Indiach każdego dnia umiera 87 kobiet z powodu raka szyjki macicy

Dane NCRP dotyczące szacowanej śmiertelności pokazują, że blisko 3,19 lakh kobiet straciło życie z powodu raka szyjki macicy w ciągu ostatniej dekady od 2014 do 2023 r. To mniej więcej odpowiada średnio 87 zgonom dziennie. Całkowita liczba rocznych zgonów z powodu tej choroby wzrosła o około 26% w tym okresie.

Ze średnio 87 zgonów odnotowanych dziennie, około 12 pochodzi z Uttar Pradesh, 9 z Tamil Nadu, 8 z Maharasztry i 7 z Bengalu Zachodniego. Łącznie 12 stanów zgłosiło ponad 10 000 zgonów w każdym z nich w tym okresie, co łącznie odpowiada za 80% zgonów zgłoszonych w kraju.

Istnieją różnice regionalne w zakresie badań przesiewowych w kierunku raka szyjki macicy

Zgodnie z wynikami National Family Health Survey-IV (NFHS-IV) z lat 2015-16, około 22% kobiet w wieku 15-49 lat odpowiedziało, że przeszły badania przesiewowe w kierunku raka szyjki macicy. Jednak w NFHS-V odsetek ten spadł drastycznie do 1,2% z 7,65 lakh kobiet objętych badaniem w latach 2019-21. Tak drastyczny spadek można przypisać zmianie pytań użytych w badaniu.

Dane NFHS-V ujawniają, że badania przesiewowe są stosunkowo wyższe w południowych stanach Indii. W Andhra Pradesh wskaźnik badań przesiewowych wynosił 3,2%, w Kerali 2,3%, a w Telanganie 2,1%. Tamil Nadu miał najwyższy wskaźnik z 7%. Może to być powód, dla którego częstość występowania była wyższa w tych stanach. Z drugiej strony, badania przesiewowe były poniżej 1% w stanach Bihar, Jharkhand, Odisha, West Bengal i Karnataka. Udział badań przesiewowych w West Bengal wynosił 0,1%.

Na dostęp kobiet do badań przesiewowych w kierunku raka szyjki macicy wpływają również czynniki społeczno-ekonomiczne

Wyniki badania ujawniają ponadto, że muzułmanki były nieco mniej skłonne niż inne kobiety do poddania się badaniu szyjki macicy (0,8%), podczas gdy kobiety dżinistyczne były szczególnie skłonne do poddania się badaniu przesiewowemu szyjki macicy (2,9%). Badania wykazały również, że badania przesiewowe są znacznie powszechniejsze wśród osób wykształconych, osób starszych, chrześcijan, osób z zaplanowanych kast, osób z państwowym ubezpieczeniem zdrowotnym i osób o wyższym majątku gospodarstwa domowego. Jest to znacznie mniej powszechne wśród kobiet z zaplanowanych plemion, osób z kast ogólnych, osób bez państwowego ubezpieczenia zdrowotnego, osób z wieloma dziećmi i tych, które stosują doustne środki antykoncepcyjne lub tytoń.

Wśród grupy wiekowej 30-49 lat, sąsiedzi Indii (2%), Bangladesz (7%), Sri Lanka (27%) i Chiny (31%) mają znacznie lepsze wskaźniki badań przesiewowych. Nawet wśród krajów BRICS, badania przesiewowe w Indiach są bardzo niskie.

Indie są daleko od osiągnięcia celów WHO

Indie, wraz z innymi krajami, zobowiązały się do realizacji strategii Światowej Organizacji Zdrowia, aby zwiększyć liczbę badań przesiewowych i wyeliminować chorobę do 2030 r. Globalna strategia WHO definiuje eliminację jako zmniejszenie liczby nowych przypadków rocznie do 4 lub mniej na 100 000 kobiet i ustala trzy cele, które mają zostać osiągnięte do roku 2030, aby wszystkie kraje znalazły się na drodze do eliminacji w nadchodzących dekadach:

• 90% dziewcząt zaszczepionych szczepionką przeciwko HPV do 15. roku życia
• 70% kobiet poddało się wysokiej jakości testowi w wieku 35 i 45 lat
• Leczenie otrzymuje 90% kobiet cierpiących na chorobę szyjki macicy.

Proponuje się, aby szczepienie przeciwko rakowi szyjki macicy stało się częścią UIP

Tymczasowy budżet Unii Indii na lata 2024–2025, przedstawiony przez minister finansów Nirmalę Sitharaman w lutym 2024 r., obejmuje kilka inicjatyw mających na celu zachęcenie do szczepień przeciwko rakowi szyjki macicy. Budżet miał na celu udostępnienie szczepionek przeciwko HPV dziewczętom w wieku od 9 do 14 lat. Szczepionki zostaną wprowadzone w ramach powszechnego programu szczepień (UIP), z jednorazowym nadrabianiem zaległości dla dziewcząt w tej grupie wiekowej. Koszt szczepionki wynosi obecnie kilka tysięcy rupii i nie jest ona dostępna dla wszystkich kobiet i dziewcząt. Mimo że jest to dobry krok naprzód, Indie pozostają w tyle za tymi celami i nie są na dobrej drodze do ich osiągnięcia w ciągu najbliższych 5 lat.

Indie powinny podjąć wspólne wysiłki w celu wyeliminowania nowotworów, którym można zapobiec

Aby skutecznie zwalczać raka szyjki macicy, Indie powinny skupić się na zwiększaniu świadomości, rozszerzaniu programów badań przesiewowych i poprawie dostępności szczepionek. Zwiększenie edukacji publicznej poprzez działania na rzecz społeczności i kampanie medialne jest niezbędne do podnoszenia świadomości na temat raka szyjki macicy, jego ryzyka i środków zapobiegawczych. Wzmocnienie programów badań przesiewowych poprzez uczynienie ich bardziej dostępnymi i przystępnymi cenowo, szczególnie w obszarach niedostatecznie obsługiwanych, ma kluczowe znaczenie dla wczesnego wykrywania. Przystępność cenowa szczepionki przeciwko HPV to kolejna kluczowa kwestia; obniżenie kosztów poprzez dotacje rządowe i programy zdrowia publicznego może sprawić, że szczepionki będą bardziej dostępne. Indie powinny również zapewnić dostępność danych dobrej jakości, które mogą być wykorzystane przez decydentów i badaczy do opracowania niezbędnych interwencji.