Andre H. Goy, lekarz naczelny, Hackensack Meridian Health Oncology Care Transformation Service, przewodniczący i główny lekarz John Theurer Cancer Center, Lydia Pfund Chair for Lymphoma, akademicki przewodniczący Oncology, Hackensack Meridian School of Medicine na Seton Hall University, profesor medycyny, Georgetown University, omawia odpowiednie monitorowanie i postępowanie z pacjentami z chłoniakiem z komórek płaszcza (MCL), którzy wykazują nieprawidłowości genetyczne, ale nie są uważani za pacjentów wysokiego ryzyka.

Ze względu na różnorodność cech genetycznych, status ryzyka i inne cechy w całym spektrum chorób w MCL, ważne jest opracowanie podejścia terapeutycznego, które jest specyficzne dla prezentacji MCL pacjenta.

Zastosowanie sekwencjonowania nowej generacji w rutynowej praktyce klinicznej może najlepiej zidentyfikować pacjentów, którzy są nosicielami zmian genetycznych, nie wykazują cech wysokiego ryzyka i nadal wymagają leczenia pierwszego rzutu, zaczyna Goy. Tradycyjnie podejścia do zarządzania i monitorowania w tej populacji były formułowane zgodnie ze zdolnością pacjenta do tolerowania terapii wysokodawkowych z autologicznym przeszczepem komórek macierzystych (ASCT) lub bez niego, wyjaśnia Goy.

Mówi, że pacjenci w wieku poniżej 65 lat, którzy kwalifikują się do przeszczepu, zazwyczaj otrzymują terapię indukcyjną rytuksymabem (Rituxan) i cytarabiną, a następnie ASCT. I odwrotnie, pacjenci w wieku powyżej 65 lat często poddawani są pierwszej linii leczenia bendamustyną z rytuksymabem (BR), po której następuje leczenie podtrzymujące rytuksymabem.

W tej populacji pacjentów zbadano również zastosowanie rytuksymabu, cyklofosfamidu, doksorubicyny i prednizonu z bortezomibem (Velcade; VR-CAP). Schemat ten wykazał znaczną długoterminową korzyść w zakresie przeżycia i może stanowić alternatywę dla innych standardowych podejść, takich jak rytuksymab, cyklofosfamid, chlorowodorek doksorubicyny, winkrystyna i prednizon (R-CHOP) lub indukcja BR.

Dodanie bortezomibu do standardowego BR badano również dla tej populacji w badaniu fazy 2 ECOG-ACRIN E1411 (NCT01415752). Jednak schemat nie osiągnął pierwszorzędowego punktu końcowego poprawy przeżycia wolnego od progresji choroby (PFS) lub zwiększonej odpowiedzi w porównaniu z samym BR. W związku z tym BR z podtrzymującym rytuksymabem uznano za standardowe leczenie indukcyjne w tej populacji.

Wreszcie, dane z prospektywnego badania fazy 2 z udziałem pacjentów z wcześniej nieleczonym MCL w badaniu MAINTAIN (NCT00877214) miały na celu potwierdzenie korzyści z leczenia podtrzymującego rytuksymabem po pierwszej linii BR. W badaniu porównano wpływ 2-letniej terapii podtrzymującej rytuksymabem z obserwacją w tej populacji. Jednak badanie nie wykazało istotnej różnicy w PFS lub całkowitym przeżyciu między ramionami. Nie osiągnięto mediany PFS w ramieniu podtrzymującym rytuksymab w porównaniu z 54,7 miesiąca w ramieniu obserwacyjnym. Te niejednoznaczne wyniki wskazują, że potrzebna jest dłuższa obserwacja.

Uwaga redaktora: Dr Goy zgłasza, że ​​pełni rolę konsultanta lub doradcy ds AstraZeneca, Elsevier, Gilead Sciences, Janssen, Kite, firma Gilead, OncLive Peer Exchange, Physicans’ Education Resource, Resilience Care, Vincera Pharma/Vincerx Pharma; ma zatrudnienie OM Pharmaceutical Industries, regionalni współpracownicy zajmujący się leczeniem raka; otrzymał instytucjonalne fundusze na badania od Acerta Pharma, AstraZeneca, Celgene, Constellation Pharmaceuticals, Genentech/Roche, Infinity Pharmaceuticals, Infinity/Verastem, Janssen, Karyopharm Therapeutics, Kite/Gilead, Pharmacycles; ma udziały własnościowe i pełni w nim rolę przywódczą COTA, Spółdzielnia ds. Badań Genomicznych, Opieka nad Odpornością; służył w biurze mówców w Bristolu MyersSquibb/Celgene.