To wezwanie do 100-100-100 zostało wygłoszone podczas AIDS 2024 (25. Międzynarodowa Konferencja AIDS, Monachium, Niemcy) Affiliated Independent Event zorganizowanego 4 lipca 2024 r. na specjalnej sesji, na której ogłoszono Deklarację z Goa (przeczytaj o Deklaracji z Goa poniżej). Deklaracja z Goa wzywa do przyspieszonej reakcji w celu osiągnięcia celu SDG #endTB, musimy znaleźć wszystkie przypadki gruźlicy, leczyć wszystkie przypadki gruźlicy i zapobiegać wszystkim przypadkom gruźlicy poprzez podejścia skoncentrowane na ludziach i oparte na prawach.

Mantra „Nie zostawiaj nikogo w tyle”

Jeśli chcemy zakończyć AIDS, musimy upewnić się, że oprócz 100-100-100 (100% osób z HIV zna swój status, 100% osób z HIV stosuje ratującą życie terapię antyretrowirusową i 100% z nich ma zahamowany wirus), musimy również upewnić się, że nikt nie zachoruje ani nie umrze na gruźlicę. Według WHO „osoby żyjące z HIV, u których nie można wykryć wiremii za pomocą dowolnego testu zatwierdzonego przez WHO i które nadal przyjmują leki zgodnie z zaleceniami, mają 'zerowe ryzyko’ przeniesienia HIV na swojego partnera(-ów) seksualnego(-ych)”. Niewykrywalne równa się niemożliwy do zarażenia (#UequalsU) musi stać się rzeczywistością dla każdego z HIV.

Musimy zadbać o to, aby 100% osób zakażonych wirusem HIV znało swój status epidemiologiczny (na bieżąco), aby 100% osób z aktywną gruźlicą było leczonych skutecznymi lekami i aby 100% z nich stosowało pełen zakres odpowiednich skojarzonych metod profilaktyki w celu powstrzymania dalszego rozprzestrzeniania się zakażeń gruźlicą i wirusem HIV.

Ponadto wszystkim osobom zakażonym wirusem HIV, u których nie występuje aktywna gruźlica, należy zaproponować leczenie zapobiegawcze przeciwgruźlicze (w celu zmniejszenia ryzyka przekształcenia się utajonej gruźlicy w aktywną chorobę).

Leczenie jest również zapobieganiem (w przypadku zarówno gruźlicy, jak i HIV), ponieważ zatrzymuje rozprzestrzenianie się infekcji wkrótce po rozpoczęciu leczenia skutecznymi lekami. Najnowsze schematy leczenia HIV i gruźlicy oraz opcje zapobiegania muszą być dostępne dla wszystkich.

Ponadto musimy podjąć bardziej zdecydowane działania mające na celu #zakończenieGłodu, #zakończenieTytoniu, #zakończenieAlkoholu, #zapobieganieCukrzycy, #ChNK i innym czynnikom ryzyka związanym z gruźlicą.

Podejścia skoncentrowane na ludziach, oparte na prawach i transformujące płeć pozostają podstawą rozwoju programów zdrowotnych – w tym tych dotyczących gruźlicy i HIV. Zero katastrofalnych kosztów, zero stygmatyzacji HIV i gruźlicy (oraz samostygmatyzacji) i dyskryminacji musi być rzeczywistością dla wszystkich.

To 14-godzinne hybrydowe wydarzenie AIDS 2024 Affiliated Independent Event było wspólnie współorganizowane przez 35 organizacji z całego świata i wzięło w nim udział ponad 1400 osób z 73 krajów. Współgospodarzami byli: AVAC, UNAIDS Asia Pacific, Międzynarodowa społeczność kobiet żyjących z HIV (ICW), Globalna sieć osób żyjących z HIV (GNP Plus), Y+ Global, Y-PEER Asia Pacific, Towarzystwo na rzecz AIDS w Afryce (SAA – oficjalny sekretariat Międzynarodowej konferencji na temat AIDS i chorób przenoszonych drogą płciową w Afryce – ICASA), APCOM, Zimbabwe Krajowa sieć osób żyjących z HIV (ZNNP+), Kampania na rzecz dostępu do profilaktyki, Krajowa koalicja osób żyjących z HIV w Indiach (NCPI Plus), Towarzystwo AIDS w Indiach (ASI), Wybrzeża Kości Słoniowej (RIP+), Cheyutha, Botswana Sieć ds. etyki, prawa i HIV/AIDS (BONELA), Krajowa sieć osób żyjących z HIV/AIDS w Kenii (NEPHAK), Fundacja MPLUS Tajlandia, KHANA (Khmer HIV/AIDS NGOs Alliance) Kambodża, Amerykańska koalicja na rzecz gruźlicy, TB People (globalnie), TB People (Nepal), TB People (Zimbabwe), TB People (Indie), TB People (Botswana), Humana People to People India, Fundacja Rekat Peduli w Indonezji, Fundacja Pahal, People’s Health Organisation (PHO), Health TV Online Nepal, Sojusz Miast Azji i Pacyfiku na rzecz Zdrowia i Rozwoju (APCAT), Sojusz Mediów Azji i Pacyfiku na rzecz Zdrowia i Rozwoju (APCAT Media), Union South East Asia Trust (USEA Trust), Global AMR Media Alliance (GAMA) i CNS.

Deklaracja Goa

aby osiągnąć cel zrównoważonego rozwoju #koniecTB, musimy znaleźć wszystkie przypadki gruźlicy, leczyć wszystkie przypadki gruźlicy i zapobiegać wszystkim przypadkom gruźlicy poprzez podejście skoncentrowane na ludziach i oparte na prawach

Deklarację z Goa poparło 107 osób z następujących 38 krajów na całym świecie (stan na 13 lipca 2024 r.): Bangladesz, Benin, Burkina Faso, Kamerun, Demokratyczna Republika Konga (DRK), Kongo, Erytrea, Etiopia, Ghana, Indie, Wybrzeże Kości Słoniowej, Jordania, Kenia, Kirgistan, Malawi, Mjanma, Nepal, Nigeria, Peru, Filipiny, Republika Południowej Afryki, Sri Lanka, Tanzania, Czad, Togo, Uganda, Wietnam, Zambia, Zimbabwe, Kostaryka, Ekwador, Pakistan, Japonia, Rwanda, Indonezja, USA, Lesotho i Tajlandia.

Tariro Kutadza, który kieruje TB People (Zimbabwe), powiedział na AIDS 2024 Affiliated Independent Event on TB and HIV, że Deklaracja Goa została ogłoszona przez delegatów, którzy uczestniczyli w spotkaniu „United against TB: Accelerated action towards achieve SDG on tuberculosis” w Goa w Indiach (15–17 maja 2024 r.). Od tego czasu wiele innych osób z całego świata poparło Deklarację na bieżąco.

Deklaracja z Goa uznaje, że wyeliminowanie gruźlicy do roku 2030 jest koniecznością w zakresie zdrowia publicznego i praw człowieka, a także ma kluczowe znaczenie dla osiągnięcia postępów w realizacji innych Celów Zrównoważonego Rozwoju (SDGs) i zadań ONZ.

Tariro zwraca uwagę na obietnice złożone przez światowych przywódców w ramach Celów Zrównoważonego Rozwoju ONZ (które mają zostać spełnione do 2030 r.) oraz Deklarację Polityczną Spotkania Wysokiego Szczebla Zgromadzenia Ogólnego ONZ na temat gruźlicy w 2023 r. (która ma zostać spełniona do 2027 r.).

Dr Samantha Tinsay, inspektor zdrowia miejskiego w gminie Bantayan w Cebu na Filipinach, podzieliła się kilkoma zaleceniami Deklaracji z Goa podczas niezależnego wydarzenia poświęconego gruźlicy i wirusowi HIV w ramach inicjatywy AIDS 2024:

– Szersze wykorzystanie pilotażu projektu wprowadzania nowych narzędzi (iNTP) Stop TB Partnership i USAID, który przyniósł efekty w postaci wykrywania większej liczby przypadków gruźlicy i łączenia ich z opieką w ramach określonych ram czasowych.

– Priorytetowe traktowanie zalecanych przez WHO narzędzi do badań przesiewowych i diagnostyki gruźlicy w miejscu zamieszkania pacjentów, zamiast optymalizacji istniejących scentralizowanych, półcentralnych lub zależnych od laboratorium narzędzi lub modeli, które często mają bariery dostępu, powodują opóźnienia diagnostyczne, katastrofalne koszty i rezygnację pacjentów z opieki.

Catherine Murombedzi z organizacji TB People (Zimbabwe) i znana dziennikarka zajmująca się tematyką zdrowia podzieliły się następującymi zaleceniami Deklaracji z Goa podczas niezależnego wydarzenia AIDS 2024 poświęconego gruźlicy i wirusowi HIV:

– Skuteczne angażowanie społeczności w reagowanie na gruźlicę na każdym poziomie. Osoby, które przeżyły gruźlicę, społeczności dotknięte chorobą i pracownicy służby zdrowia w społecznościach łączą śmiertelny podział między istniejącymi usługami a populacjami najbardziej narażonymi.

– Monitoring prowadzony przez społeczność to kolejna poparta dowodami metoda angażowania społeczności w programy TB w sposób znaczący, a także poprawy odbioru usług z punktu widzenia ludzi. Musimy słuchać ludzi i społeczności, którym służymy. Przywództwo społeczności jest również kluczowe dla generowania popytu na równy dostęp do pełnego zakresu usług TB.

– Całkowite wycofanie mikroskopii z badań diagnostycznych i zastąpienie jej zalecanymi przez WHO testami molekularnymi.

– Zwiększenie liczby testów na gruźlicę u dzieci, których wyniki nie opierają się wyłącznie na plwocinie (np. na badaniu kału lub innych metodach).

– Skuteczna integracja programów dotyczących gruźlicy z innymi programami zdrowotnymi i rozwojowymi, takimi jak programy dotyczące HIV, chorób niezakaźnych, WZW typu C, ograniczania szkód, żywienia, kontroli tytoniu i inne.

Tarit Chakraborty z organizacji TB People (Indie) podzieliła się następującymi zaleceniami Deklaracji z Goa podczas niezależnego wydarzenia poświęconego gruźlicy i wirusowi HIV w ramach AIDS 2024:

– Badanie przesiewowe wszystkich osób pod kątem gruźlicy niezależnie od objawów w miejscach o dużym obciążeniu. W obliczu alarmującej liczby badań rozpowszechnienia gruźlicy, które pokazują, że duża liczba osób z gruźlicą jest bezobjawowa, konieczne jest znalezienie wszystkich osób z gruźlicą wystarczająco wcześnie poprzez wdrożenie opartych na dowodach narzędzi, takich jak ultraprzenośne zdjęcia rentgenowskie do badań przesiewowych w całej populacji (niezależnie od objawów) i potwierdzenie osób z podejrzeniem gruźlicy za pomocą testu molekularnego z wyprzedzeniem. – Powiązanie wszystkich z opieką pomoże powstrzymać rozprzestrzenianie się infekcji. Pomocne będzie zwiększenie wykorzystania mobilnych/wyjazdowych klinik do badań przesiewowych w populacji. W stosownych przypadkach zintensyfikowane badania przesiewowe w kierunku gruźlicy u wszystkich osób (niezależnie od objawów) powinny być przeprowadzane również w placówkach sektora prywatnego.

– Umożliwienie wykonania tego samego dnia testu i leczenia każdej osobie chorej na gruźlicę, w tym osobom z grup kluczowych i narażonych na zachorowanie.

– Priorytetem powinno być optymalne wykorzystanie mieszanego podejścia publiczno-prywatnego w celu zaangażowania wszystkich świadczeniodawców opieki zdrowotnej w walkę z gruźlicą.

Dr Tin Maung Htwe, starszy dziennikarz i redaktor z Myanmaru, podzielił się następującymi zaleceniami Deklaracji z Goa podczas niezależnego wydarzenia poświęconego gruźlicy i wirusowi HIV w ramach AIDS 2024:

– Zapewnienie, że powszechne i wstępne testy podatności na leki (DST) są rzeczywistością dla każdej osoby zdiagnozowanej z gruźlicą. Przeprowadzanie powszechnych testów DST zwiększy również diagnostykę lekoopornych form gruźlicy, zapobiegnie rozprzestrzenianiu się szczepów lekoopornych, zmniejszy ludzkie cierpienie i przedwczesne zgony. Zmniejszy również opóźnienia diagnostyczne i katastrofalne koszty. Apelujemy do światowych liderów, którzy spotkają się na posiedzeniu Zgromadzenia Ogólnego ONZ na wysokim szczeblu w sprawie oporności na środki przeciwdrobnoustrojowe (AMR), aby zwiększyli reakcję na lekooporną gruźlicę.

– Monitorowanie stanu osób wyleczonych z gruźlicy lub tych, którzy ukończyli leczenie, poprzez regularne badania przesiewowe zgodnie z wytycznymi.

– Wykorzystanie dodatkowych środków budżetowych w celu wypełnienia luki finansowej, tak aby w pełni sfinansować działania mające na celu wykrycie wszystkich przypadków gruźlicy, leczenie wszystkich przypadków i zapobieganie transmisji, a także prace badawczo-rozwojowe dotyczące nowych, bezpiecznych i skutecznych narzędzi.

Nurul Islam Hasib, prezes Stowarzyszenia Korespondentów Dyplomatycznych Bangladeszu i starszy dziennikarz Dhaka Tribune podzielił się następującymi zaleceniami Deklaracji z Goa podczas niezależnego wydarzenia poświęconego gruźlicy i wirusowi HIV poświęconego AIDS 2024:

– Skupiające się na ludziach, oparte na prawach i uwzględniające kwestie płci ścieżki postępowania stanowią podstawę wdrażania narzędzi przesiewowych i diagnostycznych w kierunku gruźlicy, metod leczenia, wsparcia socjalnego i zdrowotnego oraz usług profilaktycznych.

– Zakończenie wszelkich form stygmatyzacji i dyskryminacji związanych z gruźlicą jest niezwykle ważne, ponieważ stanowi ona poważną barierę dostępu i narusza prawa człowieka. Piętno związane z gruźlicą, stygmatyzacja interseksjonalna (stygmatyzacja spowodowana gruźlicą i szeregiem innych problemów, takich jak HIV, społeczności zróżnicowane pod względem płci, praca (np. praca seksualna), więźniowie itp.), samostygmatyzacja (stygmatyzacja zinternalizowana) i wszelkie formy dyskryminacji muszą się zakończyć.

– Ważne jest zaangażowanie dziennikarzy i innych przedstawicieli mediów w walkę z gruźlicą na zasadzie równoprawnego partnera.

– Komunikacja między mediami, naukowcami zajmującymi się gruźlicą, badaczami, osobami, które przeżyły, rzecznikami, kierownikami programów na wszystkich szczeblach, innymi interesariuszami pomoże im być poinformowanymi, zaangażowanymi i wspieranymi. Media powinny pomóc zwiększyć rozliczalność i przejrzystość w odpowiedziach na gruźlicę w terenie. Ważne jest uproszczenie nauki o gruźlicy i reakcji na gruźlicę w języku i w sposób, który łączy masy.

Kalpana Acharya, redaktor naczelna Health TV Online Nepal i była przewodnicząca Nepal Health Journalists Association podzieliła się następującymi zaleceniami Deklaracji z Goa podczas niezależnego wydarzenia AIDS 2024 poświęconego gruźlicy i wirusowi HIV:

– Zapobieganie wszelkiemu dalszemu przenoszeniu gruźlicy. Leczenie gruźlicy jest zapobieganiem, ponieważ osoby z gruźlicą płuc, które są skutecznie leczone, wkrótce stają się niezakaźne. Równie ważne jest udostępnienie ludziom całego zakresu metod zapobiegania gruźlicy: takich jak terapia zapobiegawcza gruźlicy (TPT), zaprzestanie palenia tytoniu, zaprzestanie picia alkoholu lub innych uzależnień, zapobieganie i kontrolowanie chorób niezakaźnych, odżywianie, kontrola zakażeń i inne.

– Udostępnienie terapii zapobiegawczej TB wszystkim kwalifikującym się osobom (takim jak kontakty, osoby żyjące z HIV, między innymi), u których aktywna choroba gruźlicy została wykluczona bakteriologicznie. Wykorzystanie śledzenia kontaktów poprzez intensywne przesiewowe badania gospodarstw domowych i innych bliskich kontaktów przypadków potwierdzonych bakteriologicznie jest kluczowe. TPT musi być udostępniona wraz z pełnym wsparciem, w tym poradnictwem, aby ukończyć terapię.

– Zapewnienie pełnego wdrożenia praktyk kontroli zakażeń w placówkach służby zdrowia, społecznościach i domach.

Zarina Geloo, redaktorka MESICA (Media Science Café) i starsza dziennikarka z Zambii podzieliła się następującymi zaleceniami Deklaracji z Goa podczas niezależnego wydarzenia AIDS 2024 poświęconego gruźlicy i wirusowi HIV:

– Zmniejszenie opóźnień w przekładaniu osiągnięć naukowych na korzyści dla zdrowia publicznego. Wdrożenie istniejących najnowszych technologii badań przesiewowych i diagnostycznych gruźlicy, najnowszych schematów leczenia, metod zapobiegania gruźlicy, między innymi, musi dotrzeć do wszystkich potrzebujących, wszędzie – bez opóźnień. Eliminacja opóźnień w przekształcaniu przełomów naukowych (takich jak diagnostyka molekularna w punkcie opieki, ultraprzenośne zdjęcia rentgenowskie, nowe schematy leczenia) na korzyści dla zdrowia publicznego jest kluczowa. Stworzy to również ścieżkę do wdrożenia nadchodzących technologii medycznych (takich jak nowe szczepionki przeciwko gruźlicy, jeśli okażą się bezpieczne i skuteczne).

– Wspieranie rządów we wdrażaniu najnowszych schematów leczenia, takich jak miesięczna terapia w przypadku TPT, 4-miesięczna w przypadku gruźlicy lekowrażliwej i 6-miesięczna w przypadku gruźlicy lekoopornej.