U pacjentów z miejscowo zaawansowanym, nieoperacyjnym niedrobnokomórkowym rakiem płuc (NSCLC) zaleca się standardowe stosowanie dokładniejszej radioterapii z modulacją intensywności promieniowania (IMRT) zamiast alternatywnej 3D-konformalnej radioterapii (3D-CRT).

Wniosek ten opiera się na wynikach niedawnego badania przeprowadzonego przez naukowców z MD Anderson Cancer Center na Uniwersytecie Teksasu.

Badania, których wyniki opublikowano niedawno w czasopiśmie JAMA Oncology, wykazały, że IMRT zapewnia porównywalne wskaźniki przeżywalności, a jednocześnie powoduje mniej działań niepożądanych.

PRZECZYTAJ TAKŻE: Miesiąc świadomości raka płuc 2022: wskazówki dotyczące leczenia raka płuc bez wpływu na codzienne życie

Prospektywna wtórna analiza długoterminowych wyników leczenia 483 pacjentów z randomizowanego badania fazy III NRG Oncology-RTOG 0617 wykazała, że ​​u pacjentów leczonych metodą 3D-CRT ryzyko wystąpienia ciężkiego zapalenia płuc – zapalenia płuc – było znacznie większe w porównaniu z pacjentami leczonymi IMRT. ze stopami odpowiednio 8,2 proc. i 3,5 proc.

Według głównego autora Stephena Chuna, MD, profesora nadzwyczajnego Radioterapii Onkologicznej, badanie to powinno zakończyć długotrwałą debatę na temat optymalnej techniki radioterapii w przypadku miejscowo zaawansowanego NSCLC.

PRZECZYTAJ TAKŻE: Oto jak pacjenci z rakiem płuc powinni dbać o swoje zdrowie w obliczu zanieczyszczenia powietrza

„3D-CRT to podstawowa technika, która istnieje od ponad 50 lat. Nasze odkrycia pokazują, że nadszedł czas, aby rutynowo stosować IMRT zamiast 3D-CRT w przypadku raka płuc, tak jak zrobiliśmy to w przypadku guzów prostaty, odbytu i mózgu dziesiątki lat temu” — powiedział Chun. „Poprawiona precyzja IMRT przekłada się na realne korzyści dla pacjentów z miejscowo zaawansowanym rakiem płuc”.

3D-CRT celuje i kształtuje promieniowanie w liniach prostych skierowanych na nowotwory, ale nie ma zdolności do zakrzywiania się i wyginania do skomplikowanych kształtów, co powoduje niepotrzebne narażenie na promieniowanie pobliskich narządów. Opracowana w latach 90. metoda IMRT wykorzystuje zaawansowane metody obliczeniowe do dynamicznego modulowania wielu wiązek promieniowania w celu dopasowywania promieniowania do kształtu nowotworu. Chociaż może to zapewnić dokładniejsze dostarczanie promieniowania i oszczędzić normalną tkankę, wprowadzenie promieniowania z wielu kierunków może również wytworzyć duży obszar narażony na promieniowanie o niskiej dawce poniżej 5 Greyów (Gy), zwane kąpielą radiacyjną o niskiej dawce.

Nieznany, długoterminowy wpływ tej kąpieli w małych dawkach na płuca podsycił historyczną debatę na temat IMRT i 3D-CRT w leczeniu raka płuc, pomimo znaczących dowodów na inne korzyści IMRT. W tym badaniu naukowcy wykazali, że kąpiel radiacyjna w małych dawkach nie była powiązana z występowaniem nadmiernych nowotworów wtórnych, długoterminową toksycznością ani przeżyciem w długoterminowej obserwacji.

Pacjenci mieli liczbowo lepsze, ale statystycznie podobne pięcioletnie wskaźniki całkowitego przeżycia dla IMRT (30,8 procent) w porównaniu do 3D-CRT (26,6 procent), a także wskaźniki przeżycia bez progresji (16,5 procent w porównaniu do 14,6 procent). Łącznie wyniki te przemawiały na korzyść IMRT, mimo że pacjenci w ramieniu IMRT mieli znacznie większe guzy i więcej guzów w niekorzystnych lokalizacjach w pobliżu serca.

Wyniki te podkreślają również znaczenie stosowania IMRT w celu zminimalizowania narażenia serca na dawki od 20 do 60 Gy. Historyczne obawy koncentrowały się głównie na narażeniu płuc, ale badanie to wykazało, że ilość serca wystawiona na 40 Gy niezależnie przewidywała przeżycie w analizie wieloczynnikowej. Konkretnie, pacjenci, u których mniej niż 20 procent serca wystawiono na 40 Gy, mieli znacznie lepszą medianę przeżycia wynoszącą 2,4 roku w porównaniu do 1,7 roku u pacjentów, u których ponad 20 procent serca wystawiono na 40 Gy.

Zdaniem Chuna dane te potwierdzają wysiłki mające na celu ograniczenie objętości serca otrzymującego 40 Gy, przy czym nowatorskim celem planowania radioterapii będzie mniej niż 20%.

„W obliczu znacznej liczby pacjentów osiągających długoterminowe przeżycie w przypadku miejscowo zaawansowanego raka płuc, narażenie serca nie może być już kwestią drugorzędną” — powiedział Chun. „Nadszedł czas, abyśmy skupili się na maksymalizacji precyzji i zgodności promieniowania, aby zmniejszyć narażenie układu sercowo-płucnego i porzucić historyczne obawy dotyczące kąpieli niskodawkowej”.

Ta historia została opublikowana z kanału agencji informacyjnej bez modyfikacji tekstu. Zmieniono tylko nagłówek.