Jej płuca znikały, a ona o tym nie wiedziała
(Autor: Lancelot Mark Pinto)
Rajashree, 42-letnia gospodyni domowa, przyszła do mojej kliniki, skarżąc się na duszności. Mieszkała na trzecim piętrze w mieszkaniu bez windy i coraz trudniej było jej wspinać się po schodach. Jej rodzina martwiła się, że większość czasu spędzała w pomieszczeniu, przerażona silnym dyskomfortem, którego doświadczała podczas wchodzenia po schodach. Zaczęła też spać w fotelu z odchylanym oparciem w nocy, ponieważ leżenie pogarszało duszność.
Jako pulmonolodzy, duszność jest prawdopodobnie jednym z najczęstszych objawów, z jakimi spotykamy się w naszych klinikach. Słuchanie objawów pacjenta sprawia, że zastanawiamy się nad możliwymi przyczynami, zanim zbadamy osobę. Jedną z częstych przyczyn, dla których 42-letnia kobieta staje się duszna podczas aktywności fizycznej, jest zazwyczaj astma, której objawy są zwykle gorsze w nocy i podczas wysiłku. To, co nie pasowało tutaj, to brak świszczącego oddechu (świszczącego dźwięku podczas oddychania).
Poza tym nie było żadnych innych objawów alergicznych (astma jest chorobą alergiczną), żadnych konkretnych czynników wyzwalających (takich jak silne zapachy, kurz, zimne powietrze) i całkowitego braku objawów, gdy była w spoczynku i siedziała. Niewydolność serca byłaby kolejną silną możliwością, zwłaszcza że duszność w pozycji leżącej jest powszechną cechą. Jednak nie miała żadnych czynników ryzyka (takich jak palenie, otyłość, wysokie ciśnienie krwi, cukrzyca, rodzinna historia chorób serca itp.) i nie skarżyła się również na obrzęk stóp, co jest powszechne w takim scenariuszu.
Spodziewając się, że badanie kliniczne potwierdzi diagnozę, kazałem jej usiąść na kozetce. Jedyną cechą, która wydawała się oczywista, były jej szybkie, krótkie oddechy, które często mogą być spowodowane niepokojem, jaki wywołują szpitale. Mój stetoskop nic nie dał. Świst powietrza w jej płuca wydawała się nieprzerwana przez żaden z dźwięków, które zwykle wskazują na coś złowrogiego. Uderzający był jednak intensywny strach na jej twarzy (prawdopodobnie podobny do tonącej osoby), gdy kazałem jej się położyć. Ciągle mówiła mi, że jest jej bardzo niewygodnie. To, w połączeniu z małymi płucami, które widziałem na zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej, sprawiło, że pomyślałem o diagnozie, która była rzadka.
Zespół kurczących się płuc lub zespół zanikających płuc jest rzadkim objawem chorób autoimmunologicznych. Podczas gdy płuca są zasadniczo normalne, osłabienie przepony powoduje niezdolność do przemieszczania powietrza do i z płuc, co prowadzi do szybkiego, płytkiego oddychania. Nasila się to w pozycji leżącej, ponieważ brak grawitacji wypycha zawartość brzucha w kierunku klatki piersiowej, co jeszcze bardziej utrudnia rozszerzanie się płuc. Podczas głębokiego snu, gdy mięśnie stają się wiotkie, to przepona napędza oddychanie. A słaba przepona powoduje dalsze upośledzenie natlenienia organizmu.
Potwierdziliśmy osłabienie przepony stosując badania USG i czynnościowe płuc w celu wykrycia osłabienia mięśni. Podczas badania powiedziała nam, że w ciągu ostatniego roku miała bóle mięśni, nadmierne wypadanie włosów i częste wysypki na ramionach, co jest częstą cechą chorób autoimmunologicznych. Badania reumatologiczne potwierdziły diagnozę toczeń rumieniowaty układowy (SLE), jedna z najczęstszych przyczyn zespołu kurczących się płuc. Przepisano jej leki immunosupresyjne i kortykosteroidy, aby stłumić jej odporność, która była rozregulowana i w związku z tym atakowała jej własne ciało. W ciągu następnych kilku miesięcy wyzdrowiała znakomicie.
Ważnym punktem do nauczenia się dla nas na bieżąco jest to, że układ oddechowy nie obejmuje tylko płuc. Nienaruszony napęd, mózg, poprzez nerwy, stymuluje mięśnie do tworzenia ciśnienia, które wtłacza powietrze do płuc i wypycha je z nich, miejsca, w którym tlen jest wchłaniany, a dwutlenek węgla wydalany. Każdy z tych komponentów działa synchronicznie, w delikatnym tańcu, który powtarza się około tuzina razy lub więcej na minutę, aby podtrzymać życie. Zakłócenia w dowolnym z tych kroków mogą dramatycznie zmienić rytm tego tańca, objawiając się różnego rodzaju dyskomfortem. Zadaniem klinicysty, działającego jak detektyw, jest wyłapywanie błędów, a następnie, po znalezieniu przyczyny, skierowanie wszystkich wysiłków na próbę ich normalizacji.
Dr Pinto jest konsultantem pulmonologii i epidemiologiem w Szpitalu Narodowym PD Hinduja w Mumbaju
Cytat:Mój stetoskop nic mi nie dał. Świst powietrza w jej płucach wydawał się nieprzerwany przez żaden z dźwięków, które zwykle wskazują na coś złowrogiego. Uderzający był jednak intensywny strach na jej twarzy (prawdopodobnie podobny do tonącego), gdy kazałem jej się położyć
Rajashree, 42-letnia gospodyni domowa, przyszła do mojej kliniki, skarżąc się na duszności. Mieszkała na trzecim piętrze w mieszkaniu bez windy i coraz trudniej było jej wspinać się po schodach. Jej rodzina martwiła się, że większość czasu spędzała w pomieszczeniu, przerażona silnym dyskomfortem, którego doświadczała podczas wchodzenia po schodach. Zaczęła też spać w fotelu z odchylanym oparciem w nocy, ponieważ leżenie pogarszało duszność.
Jako pulmonolodzy, duszność jest prawdopodobnie jednym z najczęstszych objawów, z jakimi spotykamy się w naszych klinikach. Słuchanie objawów pacjenta sprawia, że zastanawiamy się nad możliwymi przyczynami, zanim zbadamy osobę. Jedną z częstych przyczyn, dla których 42-letnia kobieta staje się duszna podczas aktywności fizycznej, jest zazwyczaj astma, której objawy są zwykle gorsze w nocy i podczas wysiłku. To, co nie pasowało tutaj, to brak świszczącego oddechu (świszczącego dźwięku podczas oddychania).
Poza tym nie było żadnych innych objawów alergicznych (astma jest chorobą alergiczną), żadnych konkretnych czynników wyzwalających (takich jak silne zapachy, kurz, zimne powietrze) i całkowitego braku objawów, gdy była w spoczynku i siedziała. Niewydolność serca byłaby kolejną silną możliwością, zwłaszcza że duszność w pozycji leżącej jest powszechną cechą. Jednak nie miała żadnych czynników ryzyka (takich jak palenie, otyłość, wysokie ciśnienie krwi, cukrzyca, rodzinna historia chorób serca itp.) i nie skarżyła się również na obrzęk stóp, co jest powszechne w takim scenariuszu.
Spodziewając się, że badanie kliniczne potwierdzi diagnozę, kazałem jej usiąść na kozetce. Jedyną cechą, która wydawała się oczywista, były jej szybkie, krótkie oddechy, które często mogą być spowodowane niepokojem, jaki wywołują szpitale. Mój stetoskop nic nie dał. Świst powietrza w jej płuca wydawała się nieprzerwana przez żaden z dźwięków, które zwykle wskazują na coś złowrogiego. Uderzający był jednak intensywny strach na jej twarzy (prawdopodobnie podobny do tonącej osoby), gdy kazałem jej się położyć. Ciągle mówiła mi, że jest jej bardzo niewygodnie. To, w połączeniu z małymi płucami, które widziałem na zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej, sprawiło, że pomyślałem o diagnozie, która była rzadka.
Zespół kurczących się płuc lub zespół zanikających płuc jest rzadkim objawem chorób autoimmunologicznych. Podczas gdy płuca są zasadniczo normalne, osłabienie przepony powoduje niezdolność do przemieszczania powietrza do i z płuc, co prowadzi do szybkiego, płytkiego oddychania. Nasila się to w pozycji leżącej, ponieważ brak grawitacji wypycha zawartość brzucha w kierunku klatki piersiowej, co jeszcze bardziej utrudnia rozszerzanie się płuc. Podczas głębokiego snu, gdy mięśnie stają się wiotkie, to przepona napędza oddychanie. A słaba przepona powoduje dalsze upośledzenie natlenienia organizmu.
Potwierdziliśmy osłabienie przepony stosując badania USG i czynnościowe płuc w celu wykrycia osłabienia mięśni. Podczas badania powiedziała nam, że w ciągu ostatniego roku miała bóle mięśni, nadmierne wypadanie włosów i częste wysypki na ramionach, co jest częstą cechą chorób autoimmunologicznych. Badania reumatologiczne potwierdziły diagnozę toczeń rumieniowaty układowy (SLE), jedna z najczęstszych przyczyn zespołu kurczących się płuc. Przepisano jej leki immunosupresyjne i kortykosteroidy, aby stłumić jej odporność, która była rozregulowana i w związku z tym atakowała jej własne ciało. W ciągu następnych kilku miesięcy wyzdrowiała znakomicie.
Ważnym punktem do nauczenia się dla nas na bieżąco jest to, że układ oddechowy nie obejmuje tylko płuc. Nienaruszony napęd, mózg, poprzez nerwy, stymuluje mięśnie do tworzenia ciśnienia, które wtłacza powietrze do płuc i wypycha je z nich, miejsca, w którym tlen jest wchłaniany, a dwutlenek węgla wydalany. Każdy z tych komponentów działa synchronicznie, w delikatnym tańcu, który powtarza się około tuzina razy lub więcej na minutę, aby podtrzymać życie. Zakłócenia w dowolnym z tych kroków mogą dramatycznie zmienić rytm tego tańca, objawiając się różnego rodzaju dyskomfortem. Zadaniem klinicysty, działającego jak detektyw, jest wyłapywanie błędów, a następnie, po znalezieniu przyczyny, skierowanie wszystkich wysiłków na próbę ich normalizacji.
Dr Pinto jest konsultantem pulmonologii i epidemiologiem w Szpitalu Narodowym PD Hinduja w Mumbaju
Cytat:Mój stetoskop nic mi nie dał. Świst powietrza w jej płucach wydawał się nieprzerwany przez żaden z dźwięków, które zwykle wskazują na coś złowrogiego. Uderzający był jednak intensywny strach na jej twarzy (prawdopodobnie podobny do tonącego), gdy kazałem jej się położyć
