Już przed śmiercią Matthew Perry’ego eksperci obawiali się „Dzikiego Zachodu” leczenia ketaminą
CNN
—
Wśród pięciu osób oskarżonych o zabójstwo aktora Matthew Perry’ego jest dwóch lekarzy. Według funkcjonariuszy federalnych jeden z nich zgodził się sprzedawać ketaminę ze swojej byłej kliniki, a drugi rozdawał lek Perry’emu i uczył jego asystentkę, jak go wstrzykiwać.
Jak poinformowała Prokuratura Okręgowa Stanów Zjednoczonych w Kalifornii Centralnej, w dniu śmierci Perry’emu podano kilka zastrzyków, a sekcja zwłok wykazała, że stężenie ketaminy w jego organizmie osiągnęło poziom stosowany w znieczuleniu ogólnym.
Sprawa rzuciła światło na niedbałe praktyki przepisywania leków na bazie ketaminy, halucynogen, który od dziesięcioleci jest dopuszczony jako środek znieczulający. Ma długą historię jako narkotyk imprezowy, a w ostatnich latach badano go jako możliwe leczenie depresji, zespołu stresu pourazowego i przewlekłego bólu. Ponieważ jest już dostępny na rynku, pacjenci szukający ulgi mogą uzyskać dostęp do jego wersji, czasami za pośrednictwem klinik przyjmujących wyłącznie gotówkę, bez nadzoru.
Ketamina jest klasyfikowana jako lek z harmonogramu III przez amerykańską Agencję ds. Zwalczania Narkotyków, co oznacza, że ma niski lub umiarkowany potencjał do uzależnienia fizycznego lub psychicznego. Rejestracja leku nakłada ograniczenia na to, jak często pacjent może uzupełniać receptę i wymaga, aby lekarze wystawiający receptę byli zarejestrowani w DEA i przestrzegali pewnych wymogów dotyczących wydawania i przechowywania.
„Nie można rozdawać recept na ketaminę jak cukierków” – powiedział dr Gerard Sanacora, dyrektor Programu Badawczego nad Depresją Uniwersytetu Yale.
Ludzie nadal znajdują sposoby na niewłaściwe używanie leku — zwłaszcza leków przygotowywanych na zamówienie przez poszczególne apteki, a także leków generycznych — i Do odwrócić je od warunków medycznych.
Kiedy FDA zatwierdza lek, daje lekarzom swobodę przepisywania go do zastosowań wykraczających poza zakres badań. Zazwyczaj takie „niezgodne z przeznaczeniem” zastosowania leków na receptę stanowią mniejszość recept wystawionych na ten lek.
W przypadku ketaminy, stosowanie jej generycznej wersji niezgodnie z przeznaczeniem gwałtownie wzrosło. Wpływ na to ma wyłącznie model biznesowy oparty na gotówce i rosnąca reputacja ketaminy jako szybkiego rozwiązania wszelkiego rodzaju problemów.
Sanacora uważa, że potrzebne są dokładniejsze regulacje dotyczące ketaminy medycznej, ale trzeba wziąć pod uwagę pewne kompromisy.
„Trudno jest ustalić, jak duże ograniczenia należy na to nałożyć, ponieważ nie chcemy utrudniać ludziom stosowania go jako środka znieczulającego, ale jasne jest, że potrzebujemy rejestru lub czegoś takiego, aby wiedzieć, kiedy ludzie używają go poza tą sytuacją” – powiedział.
„Po prostu nie wiemy, ile osób otrzymuje ten lek. Nie wiemy, w jakich dawkach jest stosowany. Nie wiemy, jakie są działania niepożądane”.
Szacunki z Narodowego Badania Zażywania Narkotyków i Zdrowia prowadzonego przez rząd federalny wskazują, że zażywanie ketaminy jest nadal stosunkowo rzadkie: w 2023 r. tylko około 2% dorosłych stwierdziło, że zażywało ten narkotyk w pewnym momencie swojego życia.
Jednak badanie przeprowadzone w 2023 r. przez firmę zajmującą się dokumentacją medyczną Epic Research wykazało, że wskaźniki przepisywania ketaminy w Stanach Zjednoczonych wzrosła o ponad 500% między 2017 a 2022 rokiem, przy czym większość recept wypisano w celu leczenia bólu.
Dane firmy Epic obejmują tradycyjne placówki medyczne, w których wykorzystuje się jej systemy dokumentacji medycznej, więc małe kliniki, w których płaci się wyłącznie gotówką, nie zostałyby uwzględnione – poinformowała firma.
Tymczasem badania pokazują, że w USA otwiera się coraz więcej stacjonarnych klinik ketaminy, które oferują dożylne wlewy, zastrzyki, a nawet doustne formy ketaminy, takie jak pastylki, na wiele dolegliwości. Firma badawcza rynku Grand View Research szacuje, że rynek klinik ketaminy osiągnął 3,4 miliarda dolarów w 2023 r. i przewiduje, że będzie rósł o około 10% rocznie do 2030 r.
Podczas izolacji spowodowanej pandemią Covid-19 coraz więcej firm telemedycznych zaczęło przepisywać terapię ketaminą online i instruować ludzi, jak ją stosować w domu. Obecnie przepisywanie leków online stanowi prawie połowę rynku, zgodnie z raportem Grand View.
W październiku FDA ostrzegła przed rosnącym użyciem leków złożonych formy leku, w tym pastylki. Zagrożenia podkreślone przez agencję obejmują zdarzenia psychiatryczne, podwyższone ciśnienie krwi i depresję oddechową.
„Ketamina nie została zatwierdzona przez FDA do leczenia jakichkolwiek zaburzeń psychicznych. Konieczne są dodatkowe badania kliniczne, aby odpowiednio zbadać profil korzyści i ryzyka ketaminy oraz warunki bezpiecznego stosowania w leczeniu zaburzeń psychicznych” – czytamy w komunikacie.
Dr Steven P. Cohen, profesor anestezjologii w Feinberg School of Medicine na Northwestern University, mówi, że dla niektórych klinik stosujących ketaminę zysk jest ważniejszy niż pacjenci.
Cohen powiedział, że kliniki często nie mają lekarza oceniającego pacjentów. Słyszał o pacjentach, którym podawano 35 do 40 miligramów ketaminy na raz, co może być subterapeutyczne — według jego doświadczenia, potrzeba około 400 miligramów podawanych w ciągu tygodnia, aby skutecznie leczyć depresję. Mówi, że kliniki mogą nie monitorować postępów pacjentów i zazwyczaj oczekuje się od nich płacenia gotówką za każde leczenie. „To obrzydliwe. To Dziki Zachód” — powiedział.
Stanowi to ostry kontrast z wymogami dotyczącymi esketaminy, pochodnej ketaminy zatwierdzonej przez FDA w leczeniu opornej na leczenie depresji i dostępnej na receptę.
FDA ma surowe wymagania dotyczące stosowania aerozolu do nosa, sprzedawanego pod nazwą Spravato. Użytkownicy muszą być bezpośrednio monitorowani przez dwie godziny po każdej dawce ze względu na potencjalne skutki uboczne, w tym utratę przytomności lub sedację i dysocjację lub uczucie odłączenia od ciała, co może być nieprzyjemne. Lek może również powodować spowolnienie oddechu.
Cohen mówi, że sam używał ketaminy, aby skutecznie leczyć pacjenta, którego niedziałające nerwy powodowały u niego ciągłe swędzenie przez cztery lata. Powiedział, że słyszał również o stosowaniu ketaminy w leczeniu przewlekłego bólu po leczeniu boreliozy.
Jednak ketamina jest reklamowana jako środek do leczenia szeregu problemów – mówi – w tym zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych, zespołu stresu pourazowego i uogólnionego zaburzenia lękowego – czasami przed przeprowadzeniem rygorystycznych badań naukowych, które potwierdziłyby jej skuteczność.
W przypadku Perry’ego aktor stosował ketaminę, aby złagodzić depresję, zgodnie z raportem z sekcji zwłok, ale pojawiły się sugestie, że rozwinęło się u niego rosnące zapotrzebowanie na ten lek. W komunikacie prasowym dotyczącym zarzutów wniesionych w związku ze śmiercią Perry’ego, Prokuratura Okręgowa USA dla Centralnego Okręgu Kalifornii stwierdziła, że lekarze sprzedali lek Perry’emu, mimo że co najmniej tydzień wcześniej poinformowano ich, że jego uzależnienie od ketaminy „wymyka się spod kontroli”. Perry otwarcie mówił o swoich zmaganiach z uzależnieniem od substancji psychoaktywnych.
Eksperci twierdzą, że ketamina nie uzależnia fizycznie tak, jak lek opioidowy. Osoby, które regularnie ją stosują, a następnie przestają, zazwyczaj nie mają objawów odstawienia.
„Żyjesz w tym, co nazywam „krainą K”, „krainą ketaminy” i powrót do rzeczywistości może być nieprzyjemny, ale nie przejdziesz fizycznego odstawienia, o ile wiem. Więc niektórzy ludzie „Można powiedzieć, że to uzależnia psychicznie” – powiedział dr Joseph Palamar, zastępca dyrektora w Departamencie Zdrowia Publicznego na Uniwersytecie Nowojorskim.
Palamar mówi, że martwi się niekontrolowanym zażywaniem leku w domu, zwłaszcza z powodu sytuacji podobnych do tej, w jakiej znalazł się Perry: aktor utonął w podgrzewanej części swojego basenu po zażyciu dużych dawek narkotyku, zgodnie z raportem z sekcji zwłok.
Otrzymaj cotygodniowy newsletter CNN Health
„To nie jest w żadnym wypadku najniebezpieczniejszy narkotyk, ale może być niebezpieczny, jeśli zostanie użyty w niewłaściwym kontekście” – powiedział Palamar, który jest również zastępcą dyrektora Krajowego Systemu Wczesnego Ostrzegania o Narkotykach, czyli NDEWS, grupa monitorująca wczesne oznaki epidemii narkotykowej.
Palamar mówi, że bardzo trudno jest uzyskać dane na temat zgonów związanych z ketaminą, ale słyszał o co najmniej dwóch innych przypadkach za pośrednictwem stron internetowych uczestniczących w sieci NDEWS.
„Nawet jeśli jesteś najbardziej odpowiedzialną osobą, to jest to narkotyk objęty kontrolą i może być niebezpieczny” – powiedział.
Jeśli używasz narkotyku w domu, bez nadzoru, „co jeśli uważasz, że dobrym pomysłem jest gotowanie, gdy używasz ketaminy, a potem przypadkowo spalisz dom? Albo uważasz, że dobrym pomysłem jest prowadzenie samochodu? Wychodzisz na spacer i zostajesz potrącony przez samochód?”
„Wszystkie te rzeczy, wszystkie te powiązane problemy behawioralne, to są rzeczy, o które się martwię, ponieważ nie są one uregulowane” – powiedział.
