Badacze prognozują nieuchronny wzrost częstości występowania i umieralności na raka prostaty – zwłaszcza wśród osób w krajach o niskich i średnich dochodach – i w niedawnym badaniu zaproponowali nowe strategie mające na celu poprawę badań przesiewowych, świadomości, dywersyfikacji badań i leczenia. Nazwa naukowego czasopisma medycznego Komisja ds. raka prostaty. Wyniki te opublikowali James i wsp. w Nazwa naukowego czasopisma medycznego i jednocześnie prezentowane na Kongresie Europejskiego Towarzystwa Urologicznego 2024.

Tło

Rak prostaty jest już główną przyczyną śmiertelności i niepełnosprawności, odpowiadając za 15% wszystkich przypadków raka wśród mężczyzn. Wśród mężczyzn ten typ nowotworu jest drugą najczęstszą przyczyną umieralności z powodu nowotworów w Wielkiej Brytanii i najczęstszym typem nowotworu w ponad połowie krajów świata.

W krajach o niskich i średnich dochodach odnotowano ostatnio wzrost zachorowalności i śmiertelności na raka prostaty, podczas gdy w większości krajów o wysokich dochodach śmiertelność z powodu raka prostaty spadła od połowy lat 90. XX wieku.

Czynniki takie jak wydłużenie średniej długości życia mogą w nadchodzących latach zwiększyć liczebność populacji osób starszych. Ponieważ głównych czynników ryzyka raka prostaty – takich jak wiek 50 lat i więcej oraz występowanie tej choroby w rodzinie – są często nieuniknione, zmiany stylu życia i interwencje w zakresie zdrowia publicznego będą prawdopodobnie nieskuteczne w zapobieganiu zbliżającemu się wzrostowi zachorowań na raka prostaty.

„W miarę jak coraz więcej mężczyzn na całym świecie dożywa średniego i starszego wieku, nieunikniony będzie wzrost liczby przypadków raka prostaty. Wiemy, że nadchodzi gwałtowny wzrost liczby przypadków, dlatego musimy zacząć planować i podejmować działania już teraz. Interwencje oparte na dowodach, takie jak ulepszone programy wczesnego wykrywania i edukacji, pomogą w nadchodzących latach ratować życie i zapobiegać pogorszeniu się stanu zdrowia wywołanego rakiem prostaty. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku krajów o niskim i średnim dochodzie, które w przyszłości poniosą przeważający ciężar przyszłych przypadków” – wyjaśnił główny autor Komisji Nicholas James, MBBS, doktor, FRCP, FRCR, MRCPprofesor badań nad rakiem prostaty i pęcherza moczowego w Instytucie Badań nad Rakiem w Londynie oraz konsultant onkolog kliniczny w fundacji Royal Marsden National Health Service Foundation Trust.

Wyniki dotyczące częstości występowania, śmiertelności i wczesnego wykrywania raka prostaty

W nowej Komisji badacze przewidywali, że liczba przypadków raka prostaty może się podwoić z 1,4 miliona rocznie w 2020 r. do 2,9 miliona rocznie do 2040 r., przy czym najwyższy wzrost liczby przypadków odnotowuje się w krajach o niskich i średnich dochodach. Przewiduje się, że na całym świecie śmiertelność z powodu raka prostaty wzrośnie o 85%, z 375 000 zgonów w 2020 r. do prawie 700 000 zgonów do 2040 r. Oczekiwano jednak, że prawdziwe liczby będą znacznie wyższe z powodu niedodiagnozowania i niewykorzystanych możliwości gromadzenia danych w krajach o niskim i średnim -kraje dochodowe, w których może wystąpić większość tych zgonów.

Badacze zauważyli, że w krajach o wysokich dochodach badania przesiewowe w kierunku raka prostaty zazwyczaj obejmują test na antygen specyficzny dla prostaty (PSA). Niemniej jednak testy te mogą wykryć raka prostaty, który może nigdy nie powodować objawów lub nie wymagać leczenia. Obecne podejście do diagnostyki raka prostaty w wielu krajach o wysokich dochodach opiera się na badaniu PSA opartego na świadomym wyborze, podczas którego mężczyźni w wieku 50 lat lub starsi bez objawów choroby mogą poprosić swojego lekarza o wykonanie badania po omówieniu potencjalnego ryzyka i korzyści.

Badacze argumentowali, że istnieją dowody sugerujące, że takie podejście prowadzi do nadmiernej liczby badań u starszych mężczyzn niskiego ryzyka, ale nie zwiększa wykrywalności raka prostaty u młodszych mężczyzn z grupy wysokiego ryzyka. Podkreślili także znaczne różnice w prawdopodobieństwie zdiagnozowania zaawansowanego raka prostaty u mężczyzn w przypadku strategii badania PSA opartej na świadomym wyborze. Na przykład brytyjski National Prostate Cancer Audit wykazał, że w 2022 r. u 12,5% (n = 1 na 8) mężczyzn chorych na raka prostaty zdiagnozowano zaawansowanego raka prostaty w Londynie, podczas gdy w Szkocji u ponad 35% (n = 1 na 8) 3) u mężczyzn rozpoznano chorobę w późniejszym stadium.

W rezultacie badacze zalecili, aby mężczyźni z grupy wysokiego ryzyka raka prostaty – w tym ci, u których w rodzinie występowała ta choroba, osoby o afrykańskim pochodzeniu i osoby z BRCA2 mutacje – osoby zamieszkujące w krajach o wysokich dochodach powinny przejść badania przesiewowe obejmujące zarówno rezonans magnetyczny (MRI), jak i testy PSA. Skany MRI są często przydatne do obrazowania nowotworów, a także dostarczają informacji na temat agresywności nowotworu, ale biopsje mogą być bardziej skuteczne w identyfikowaniu nowotworu agresywnego. Połączone podejście przesiewowe może pomóc w ograniczeniu nadmiernej diagnozy i nadmiernego leczenia, jednocześnie wykrywając chorobę potencjalnie zagrażającą życiu.

Skuteczność testów PSA na poziomie populacji nie została jeszcze zbadana w krajach o niskich i średnich dochodach, gdzie istnieje pilna potrzeba przeprowadzenia badań przesiewowych w kierunku raka i nowych metod umożliwiających wcześniejszą diagnozę. Badacze podkreślili, że większość mężczyzn w tych krajach ma raka z przerzutami. W związku z tym prawdopodobieństwo długotrwałego przeżycia u pacjentów z późnym stadium raka prostaty może być znacznie mniejsze w porównaniu z pacjentami, u których zdiagnozowano wcześniej.

„W przypadku raka prostaty nie możemy czekać [patients] czuć się chorym i szukać pomocy; musimy zachęcać do wykonywania badań u osób, które czują się dobrze, ale są obarczone wysokim ryzykiem tej choroby, aby wcześnie wykryć śmiertelnego raka prostaty. Przychodnie typu pop-up i badania mobilne oferują opłacalne rozwiązania łączące kontrolę stanu zdrowia i edukację. w [United Kingdom]niedawno przetestowaliśmy nowy, innowacyjny program informacyjny o nazwie The Man Van, który zapewniał bezpłatne badania stanu zdrowia – w tym testy PSA – mężczyznom z grupy wysokiego ryzyka w Londynie w wieku 45 lat i starszym” – szczegółowo opisuje dr James. „Udostępniając furgonetkę z możliwością szybkiego i łatwego przeprowadzenia badań bezpośrednio mężczyznom w pracy i poza nią, a także skupiając się na osobach o podwyższonym ryzyku zachorowania na raka prostaty, zapewniliśmy tysiące kontroli stanu zdrowia, w wyniku których postawiono prawie 100 diagnoz raka u mężczyzn, którzy w przeciwnym razie mogliby mieć raka. widziałem tylko A [physician] gdy nowotwór osiągnie bardziej zaawansowane stadium. Połączenie edukacji, docierania, testowania i skierowań zastosowane w badaniu The Man Van również może okazać się skuteczne [low- and middle-income countries]i mamy nadzieję, że podobne inicjatywy zostaną podjęte na całym świecie w celu poprawy wczesnego wykrywania raka prostaty” – kontynuował.

Poprawa programów świadomości, badań i zarządzania rakiem prostaty

Badacze zidentyfikowali potrzebę podniesienia świadomości na temat objawów przerzutowego raka prostaty wśród mężczyzn i ich rodzin w krajach o niskich i średnich dochodach. Chociaż terapie – nawet niedrogie, ale skuteczne, takie jak terapia hormonalna – które mogą przedłużyć przeżycie i zmniejszyć cierpienie, są często dostępne w wielu krajach o niskich i średnich dochodach, świadomość społeczna na temat wskaźników chorobowych, takich jak ból kości, a także korzyści z leczenia może być biednym. Podobnie jak w przypadku wczesnej diagnostyki, w tych krajach należy zwiększyć dostępność leczenia u pacjentów z zaawansowaną chorobą. Zaangażowanie nowych technologii i kanałów, takich jak smartfony, media społecznościowe i osoby wpływowe, może pomóc we wzmocnieniu programów edukacyjnych. Podkreślili, że Project PINK BLUE – organizacja realizująca szereg programów mających na celu podnoszenie świadomości na temat raka piersi, raka szyjki macicy i raka prostaty w Nigerii – zapewnia bezpłatne badania przesiewowe w kierunku raka, wykorzystuje technologie cyfrowe i angażuje znane osoby publiczne i celebrytów do podnoszenia świadomości świadomość.

Ponadto badacze podkreślili potrzebę przeprowadzenia większej liczby badań z udziałem mężczyzn rasy innej niż biała, aby lepiej zrozumieć raka prostaty i umożliwić lepsze wykrywanie i opiekę w tych grupach pacjentów. Badania i wiedza na temat raka prostaty skupiają się obecnie głównie na białych mężczyznach zamieszkujących kraje o wysokich dochodach. Jednakże u czarnych mężczyzn, szczególnie tych pochodzenia zachodnioafrykańskiego, ryzyko zachorowania i śmierci na raka prostaty może być wyższe w porównaniu z mężczyznami rasy białej lub Azjatami. Nie wiadomo jednak, czy zwiększony wskaźnik umieralności wynika z różnic w częstości przypadków, innych czynników, takich jak odmienna biologia choroby, czy też czynników społecznych, takich jak deprywacja lub rasizm. Aby zidentyfikować czynniki stojące za tymi tendencjami, może być potrzebnych więcej danych. Komisja nalegała na obowiązkowe rejestrowanie pochodzenia etnicznego w badaniach klinicznych; zachęcał badaczy do uwzględnienia w swoich badaniach składu etnicznego badanych populacji, aby mieć pewność, że ustalenia odnoszą się do wszystkich grup; i wezwał do przeprowadzenia badań nad rakiem prostaty obejmujących badania przesiewowe, wczesną diagnostykę i leczenie w krajach o niskich i średnich dochodach.

Optymalne leczenie raka prostaty może wymagać dostępności specjalistów i infrastruktury umożliwiającej diagnostykę, chirurgię i radioterapię w leczeniu pacjentów ze zlokalizowanym rakiem prostaty; oraz radioterapię i terapię hormonalną w leczeniu osób z chorobą przerzutową. Badacze stwierdzili, że główną przeszkodą w poprawie opieki nad chorymi na raka prostaty w krajach o niskich i średnich dochodach może być brak wyszkolonego personelu i specjalistycznej infrastruktury. Niedobory te nie ograniczają się do raka prostaty i poprzednich The Lancet Komisja opublikowana przez Mearę i in. w Nazwa naukowego czasopisma medycznego dotyczące operacji wykazały, że 90% pacjentów w krajach o niskich i średnich dochodach nie ma dostępu do podstawowej opieki chirurgicznej. Rozszerzanie możliwości wczesnej diagnostyki w tych krajach może pomóc w zwiększeniu wskaźników wykrywalności raka prostaty we wczesnym stadium, co jeszcze bardziej zwiększy zapotrzebowanie na chirurgię i radioterapię. Konieczne może być podjęcie pilnych działań w celu zbudowania w tych krajach potencjału w zakresie chirurgii i radioterapii. Utworzenie ośrodków regionalnych mogłoby zapewnić infrastrukturę umożliwiającą zwiększenie szkoleń specjalistycznych i poprawę dostępu pacjentów do radioterapii i chirurgii. Co więcej, wcześniejsza diagnoza i rozpoczęcie terapii hormonalnej może zmniejszyć ryzyko śmiertelności i poważnych powikłań, takich jak bolesny ucisk rdzenia kręgowego, zatrzymanie moczu, infekcje i uszkodzenie nerek u mężczyzn z przerzutowym rakiem prostaty.

Wnioski

Badacze ujawnili, że obecny stan raka prostaty oznacza szerszą potrzebę dostosowania przyszłej opieki zdrowotnej do radzenia sobie ze wzrostem zachorowalności na kilka chorób, w związku ze wzrostem liczby mężczyzn w starszym wieku na całym świecie. Komisja wezwała do przeprowadzenia nowych badań dotyczących badań przesiewowych w kierunku raka prostaty w krajach o niskich i średnich dochodach w celu ustalenia części holistycznego podejścia skupiającego się na zdrowiu mężczyzn.

„Problem w krajach o niskich i średnich dochodach polega na tym, że późne rozpoznanie raka prostaty jest… [normal]. Aby zapewnić lepsze informowanie, potrzebne są ulepszone programy informacyjne [individuals] kluczowych sygnałów, na które należy zwrócić uwagę i co dalej robić. Wdrożenie ich w połączeniu z inwestycjami w opłacalne systemy wczesnej diagnostyki będzie kluczem do zapobiegania zgonów z powodu raka prostaty, ponieważ liczba przypadków nieuchronnie wzrasta wraz ze starzeniem się społeczeństwa na całym świecie” – podkreśla współautor badania James N’Dow, MB ChB, FRCS, kierownik katedry chirurgii na Uniwersytecie w Aberdeen, założyciel kliniki Horizons Trust & Horizons w Gambii. „Oprócz oczywistych bezpośrednich skutków dla zdrowia poszczególnych mężczyzn, rosnąca liczba przypadków i zgonów z powodu raka prostaty może mieć ogromne skutki gospodarcze i społeczne dla rodzin w [low- and middle-income countries]. Mężczyźni w tych krajach bardzo często są głównymi żywicielami rodziny, więc jeśli umrą lub zachorują, może to spowodować, że rodziny staną w obliczu poważnych trudności ekonomicznych. Przygotowując się już teraz na nadchodzący wzrost liczby przypadków raka prostaty, ze szczególnym naciskiem na lepszą edukację i programy wcześniejszej diagnozy, wiele z tych szkód można znacznie ograniczyć” – podsumował.

Ujawnienie: Pełne ujawnienia autorów Komisji można znaleźć na stronie thelancet.com.