49-letnia kobieta zgłosiła się na oddział ratunkowy szpitala trzeciego stopnia w Hanoi w Wietnamie z silnym bólem w prawym boku po tym, jak została potrącona przez motocykl, gdy była pieszą. Prędkość motocyklisty nie była znana. Początkowa ocena to ESI (Emergency Severity Index) kategorii 2. Jej historia medyczna obejmowała przewlekłe zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu B bez innych znanych chorób współistniejących. Podczas badania jej skala śpiączki Glasgow (GCS) wynosiła 15, ciśnienie krwi wynosiło 120/70 mmHg, saturacja tlenem wynosiła 98% przy oddychaniu powietrzem w pomieszczeniu, bezgorączkowa, częstość oddechów 28 oddechów/min i tętno 89 uderzeń na minutę. Podczas badania miała rozległe siniaki i tkliwość w prawym podbrzuszu. W ciągu 30 minut od wstępnej oceny jej ciśnienie krwi spadło do 80/50 mmHg, a tętno wzrosło do 110 uderzeń na minutę. Badanie TK urazowe (głowa, kręgosłup szyjny, klatka piersiowa, brzuch i miednica) wykazało uraz prawej nerki stopnia V, podtorebkowe pęknięcie, uraz wątroby stopnia III (ryc. 1), złamania żeber 10, 11 i 12 po prawej stronie oraz złamania kręgów T12 do L2 bez klinicznych dowodów urazu rdzenia kręgowego. Nie miała urazu głowy. Skala ciężkości urazu została oszacowana na 34.

Tomografia komputerowa jamy brzusznej (faza żyły wrotnej) ukazująca poważne pęknięcie prawej nerki z krwiakiem otrzewnej i pęknięcie wątroby

Podano jej 2 l krystaloidu, 2 jednostki świeżo mrożonego osocza i 2 jednostki koncentratu krwinek czerwonych na oddziale ratunkowym przed obrazowaniem TK i przed pilnym przeniesieniem na salę operacyjną w celu wykonania laparotomii urazowej z naprawą zstępującej dwunastnicy (segment D2), utworzeniem jejunostomii i prawej całkowitej nefrektomii, a następnie pooperacyjnym przyjęciem na oddział intensywnej terapii. Jej pęknięcie wątroby leczono zachowawczo.

W czwartym dniu przyjęcia u pacjentki wystąpiła gorączka 38,7 stopni Celsjusza, która utrzymywała się do 7 dnia, kiedy osiągnęła 40 stopni Celsjusza pomimo profilaktycznych antybiotyków o szerokim spektrum działania. Nie wystąpiła wysypka ani objawy żołądkowo-jelitowe, takie jak biegunka. W tym czasie jej hemoglobina spadła ze 124 do 70 g/l, płytki krwi z 368 do 62 g/l, liczba białych krwinek zmniejszyła się z 24,3 do 6,4 g/l, hematokryt spadł z 0,38 do 0,21, kreatynina w surowicy wzrosła z 72 do 124 umol/l, a mocznik w surowicy wzrósł z 8,8 do 20,8 mmol/l. Jej poziomy mleczanu i fibrynogenu pozostały stabilne, zmieniając się odpowiednio z 3,6 do 3,1 U/l i 2,43 do 3,78 g/l. Ciśnienie krwi na oddziale intensywnej terapii spadło ze 115/60 do 90/60 mmHg w siódmym dniu przyjęcia.

Podejrzenie dengi pojawiło się, gdy rozwinęła się u niej gorączka z powodu równoczesnego sezonowego wybuchu dengi w Hanoi w tym czasie, a jej test antygenu NS1 dał wynik pozytywny na wirusa dengi 4 dnia po operacji. Poziomy IgM i IgG w surowicy na dengę były również dodatnie. Nie było historii wcześniejszego szczepienia przeciwko dendze. W 7 dniu zdiagnozowano u niej DSS. USG kończyn dolnych wykazało obustronne zakrzepy żył głębokich w 8 dniu. Posiewy krwi tego samego dnia dały wynik pozytywny na kompleks Acinetobacter calcoaceticus-baumannii, który był oporny na ceftazydym i meropenem, ale wrażliwy na trimetoprim-sulfametoksazol, który został zastosowany w tym przypadku. Obrazowanie Progress CT nie wykazało dalszego krwawienia wewnątrzbrzusznego. Jej niedociśnienie reagowało na noradrenalinę, którą utrzymywano na poziomie 0,15 mikrograma/kg/min. Rozpoczęto transfuzję płytek krwi i komórek macierzystych, jednak u pacjentki rozwinął się wodobrzusze i obrzęk płuc 10. dnia, który leczono próbnie frusemidem, ale następnie u pacjentki wystąpiła anurika 12. dnia, wymagająca ciągłej hemofiltracji żylno-żylnej. Jej pobyt na OIOM-ie dodatkowo skomplikowała fungemia Candida Albicans, którą leczono worykonazolem. Jej funkcja nerek i wydalanie moczu ostatecznie wróciły do ​​normy 14. dnia, a pacjentkę ekstubowano 19. dnia przyjęcia i wypisano do domu 30. dnia.