Nowo opublikowane dane z badania retrospektywnego sugerują, że wziewne leki rozszerzające naczynia krwionośne mogą zmniejszyć ryzyko hospitalizacji u pacjentów z nadciśnieniem płucnym związanym z sarkoidozą (SAPH).

Spostrzeżenia te stanowią pierwszą charakterystykę czynników ryzyka hospitalizacji związanej z niewydolnością oddechową wśród pacjentów z SAPH. Do tej pory inne badania udokumentowały czynniki ryzyka wśród pacjentów z sarkoidozą i pacjentami z PH, chociaż nie u pacjentów z obydwoma stanami.

Jeśli dalsze badania potwierdzą korzyści z leczenia rozszerzającego naczynia płucne, odkrycie to może dostarczyć wskazówek dotyczących leczenia PH u pacjentów z SAPH, stanem, w którym brakuje jasnych wytycznych i zaleceń.

„Gdziekolwiek od 5,7% do 28,3% pacjentów z sarkoidozą rozwija się SAPH” – wyjaśnili naukowcy w Krążenie płucne. „SAPH występuje częściej w sarkoidozie włóknistej, ale może wystąpić nawet przy braku istotnej choroby płuc. PH powoduje zwiększoną zachorowalność i śmiertelność wśród pacjentów z sarkoidozą. Prawie 74% pacjentów z sarkoidozą kierowanych na przeszczep płuc ma SAPH”.

Wszystkich 58 pacjentów włączonych do badania przeszło ocenę przeszczepu płuc w jednym ośrodku w latach 2008-2021, a dwie trzecie tych pacjentów było hospitalizowanych w pewnym momencie przed przeszczepem płuc lub śmiercią.

Wśród pacjentów terapia rozszerzająca naczynia płucne miała najsilniejszy związek ze zmniejszonym ryzykiem hospitalizacji, z 77% zmniejszeniem ryzyka obserwowanym w analizie wieloczynnikowej. Dwie trzecie pacjentów otrzymywało taką terapię. Inne metody leczenia stosowane przez pacjentów w badaniu obejmowały inhibitory 5-fosfodiesterazy, antagonistów receptora endoteliny, prostacyklinę wziewną i prostacyklinę podskórną.

Ta sama analiza wykazała 4% spadek hospitalizacji związany z każdym 1% wzrostem przewidywanej procentowo natężonej objętości wydechowej w ciągu 1 sekundy (FEV₁). Naukowcy zauważyli, że znaczenie kliniczne związku między tymi obliczeniami a ryzykiem hospitalizacji jest niejasne, ponieważ lepsza czynność płuc skutkująca zmniejszeniem ryzyka hospitalizacji powinna również wykazywać podobny związek z natężoną pojemnością życiową (FVC).

W momencie rozpoznania PH średnia (SD) FEV₁ wyniosła 1,26 (0,52) L, czyli średni procent przewidywanej wartości FEV1₁ wynosiła 47,1% (16,5%), średnia FVC wynosiła 1,82 (0,68) L, a średnia przewidywana wartość procentowa FVC wynosiła 53,5% (15,4%). Po 12 miesiącach od rozpoczęcia badania FEV₁ zmniejszyła się o 79,7 (22,4) ml, a FVC o 87,8 (33,3) ml.

Grupa odkryła, że ​​wcześniej udokumentowane czynniki ryzyka – płeć żeńska, leczenie przeciwzapalne, rasa lub choroby współistniejące – u pacjentów z sarkoidozą nie zwiększały ryzyka hospitalizacji związanej z niewydolnością oddechową w kohorcie pacjentów z SAPH.

Pięćdziesiąt trzy procent pacjentów stanowiły kobiety, a 79% było rasy czarnej. Choroby współistniejące obejmowały sarkoidozę pozapłucną (24%), cukrzycę (22%), współistniejącą przewlekłą obturacyjną chorobę płuc (40%), przewlekłą chorobę nerek (53%), chorobę wątroby związaną z sarkoidozą wątroby (11%) i choroby serca (81%) ).

„Biorąc to pod uwagę, możliwe jest, że ryzyko hospitalizacji wśród osób z SAPH jest spowodowane czynnikami ryzyka PH” – zauważyli naukowcy. „N-końcowy pro-mózgowy peptyd natriuretyczny, niedokrwistość i dysfunkcja nerek zostały zidentyfikowane jako niezależne predyktory 2-letniej hospitalizacji u pacjentów z tętniczym nadciśnieniem płucnym (PAH) grupy 1”. Stwierdzono, że terapia niektórymi lekami rozszerzającymi naczynia krwionośne poprawia chorobowość u pacjentów z PAH, w tym zmniejsza liczbę hospitalizacji”.

Wpływ niektórych leków rozszerzających naczynia płucne obserwowany wcześniej u pacjentów z PAH jest podobny do obserwowanego u pacjentów z SAPH w obecnym badaniu, chociaż nie stwierdzono wpływu dysfunkcji nerek lub peptydu natriuretycznego typu B na hospitalizację w obecnej kohorcie.

Badacze ostrzegają, że te odkrycia dotyczące podgrupy pacjentów nie mogą być uogólnione na innych pacjentów, w tym tych z mniej nasiloną chorobą płuc lub tych, którzy nie kwalifikują się do oceny przeszczepu płuc z powodu takich czynników, jak istotne choroby współistniejące.

Odniesienie

Gayen S, Mamary A. Predyktory hospitalizacji z powodu niewydolności oddechowej u pacjentów z nadciśnieniem płucnym związanym z sarkoidozą. Pulm Circ. Opublikowano w Internecie 25 marca 2023 r. doi:10.1002/pul2.12212