Kiedy zaburzenie zdrowia psychicznego łączy się ze sławą i pieniędzmi, może to być syreni śpiew dla wielu złych ludzi. 28 października 2023 r. wydaje się, że Przyjaciele gwiazda Matthew Perry padł ofiarą grupy ludzi, którzy chcieli go otruć przez zaniedbanie, jeśli wierzyć doniesieniom New York Times. Centralną rolę w tej grupie odgrywali lekarze. W przypadku Perry’ego winowajcą była ketamina, złożony i niezbędny lek, którego rozpaczliwie poszukiwał i który był mu coraz częściej dostarczany pomimo ostrzegawczych sygnałów. Jeden z lekarzy, który przepisał mu ten lek, twierdził za pośrednictwem prawnika, że ​​po prostu wykonywał swoją pracę.

Ale aby w pełni zrozumieć, co stało się z Perrym, musimy omówić historię ketaminy i depresji. Musimy również zrozumieć zaniedbanie i dlaczego licencjonowani lekarze łamią święte przysięgi i wyrządzają krzywdę.

Z medycznego punktu widzenia zakres działania ketaminy jest niezwykły. Ten sam lek może leczyć ból, zapobiegać nawrotom u alkoholików i heroinistów w trakcie rekonwalescencji, blokować drgawki i odwracać ataki astmy. Lek ten może wywołać głęboki stan znieczulenia i amnezji wystarczający do zablokowania bólu spowodowanego nożem chirurga lub 400 dżuli elektryczności dostarczonych w celu przywrócenia migotania serca. Jak wiadomo, wywołuje stan znany jako dysocjacja, utrzymując jednocześnie niemal normalną funkcję oddechową i minimalny negatywny wpływ na serce. Dla Perry’ego i tysięcy innych osób prawdziwym powodem była kolejna właściwość ketaminy — dla wielu jest ona silnym środkiem do odwracania paraliżującej depresji.

Entuzjazm dla ketaminy jako środka przeciwdepresyjnego jest stosunkowo niedawny, ale ta ważna właściwość jest znana od dłuższego czasu. W 1975 roku doniesiono, że ketamina wykazuje działanie podobne do przeciwdepresyjnego w modelach zwierzęcych. 5 marca 2019 r. Agencja ds. Żywności i Leków zatwierdziła spray do nosa z ketaminą w leczeniu opornej na leczenie depresji, chociaż jego stosowanie było ograniczone do certyfikowanych gabinetów lekarskich lub klinik. Oprócz metody inhalacji ketaminę podaje się zazwyczaj w postaci zastrzyku domięśniowego lub dożylnego. Ketamina nie wchłania się po połknięciu.

Rynek farmakologiczny jest zdominowany przez dwie klasy leków znanych jako selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny oraz inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny i noradrenaliny. Co jest godne uwagi w przypadku tych leków, to ich względna nieskuteczność w łagodzeniu objawów depresji. Co gorsza, nie blokują myśli samobójczych, a nawet mogą zwiększać ryzyko samobójstwa. Ketamina nie jest związana ze zwiększoną skłonnością do samobójstwa i jest często stosowana na oddziałach ratunkowych u osób, które próbowały popełnić samobójstwo lub mają silne pragnienia samobójcze.

Dobrzy psychiatrzy wiedzą, kiedy stosować leki przeciwdepresyjne, które z dużym prawdopodobieństwem przewidują sukces. Objawy melancholii przewidują większe prawdopodobieństwo sukcesu. Problemem sygnału do szumu w przypadku niepowodzenia leków przeciwdepresyjnych jest to, że są one niewłaściwie stosowane w przypadku nieszczęścia lub traumy egzystencji. Nieszczęście jest powszechnym i poważnym problemem, ale SSRI lub SNRI nie pomogą pacjentowi, który jest po prostu nieszczęśliwy. Prawdziwa medyczna depresja jest znacznie rzadsza. Wysoki wskaźnik niepowodzenia leków przeciwdepresyjnych może odzwierciedlać nadmierne przepisywanie i późniejszą medykalizację cierpienia.

W przypadku opornej na leczenie depresji lekarze mogą zwrócić się ku czemuś silniejszemu. Ketamina strukturalnie przypomina fencyklidynę, znaną również jako uliczny narkotykowy pył anielski, wśród wielu innych nazw, i dzieli z tym lekiem zdolność wywoływania halucynacji i zniekształconych percepcji. Czasami halucynacje te są przyjemne i wywołują uczucia głębokiego wglądu. Innym razem halucynacje te są przerażające — znane w leksykonie medycznym jako majaczenie wyłaniające się. Do 55 procent pacjentów, którym podano ketaminę, doświadcza zjawiska wyłaniania się, które ściśle naśladuje schizofrenię i zwiększa ryzyko urazu.

Znalezienie złotego środka między przerażeniem a rozkoszą jest zbyt nieodparte dla niektórych użytkowników. Istnieją raporty przypadków rekreacyjnego stosowania ketaminy przez lekarzy. U przewlekłych użytkowników rozwija się również znaczna tolerancja na ketaminę bez wyraźnych objawów odstawienia fizycznego, a obserwuje się cykliczne stosowanie bardzo wysokich dawek. Według relacji Perry zmagał się stopniowo z tolerancją i szukał coraz większych dawek w pogoni za pożądanym efektem.

Cierpiąc na tolerancję na ketaminę, Perry poprosił o zwiększenie dawek, ale jego lekarz w klinice odmówił. Perry znalazł Salvadora Plasencię, internistę, który występował pod pseudonimem „Dr. P.” Plasencia nawiązał współpracę z innym lekarzem, Markiem Chavezem, który miał doświadczenie z ketaminą. Razem rozważali, ile zażądać od Perry’ego za dostarczenie mu leku. Według dokumentu złożonego w sądzie, wiadomości tekstowe od Plasencii do Chaveza brzmiały: „Ciekawe, ile ten idiota zapłaci” i „Przekonajmy się”.

Kiedy lekarz odstępuje od standardu opieki, co prowadzi do mierzalnej szkody, nazywamy to zaniedbaniem. Jest to błąd cywilny, a odszkodowaniem są pieniądze. Kluczowym elementem zaniedbania jest przewidywalny charakter szkody. Czasami zaniedbanie jest tak skrajne, że jest karane jako przestępstwo. Ustawodawcy zazwyczaj pozostawiają niejasną kwestię przekształcenia zaniedbania cywilnego w karne. Ciężar decyzji spoczywa na prokuratorze. Zaniedbanie karne występuje, gdy bardziej skrajne działania skutkują bardziej skrajną szkodą. Nie jest to po prostu błąd w ocenie lub niedbalstwo. Aby udowodnić zaniedbanie karne w Kalifornii, gdzie zmarł Perry, prokurator musi wykazać, że oskarżony wie, że to, co zrobił, stworzyło szczególne poważne ryzyko dla osoby, którą skrzywdził. Prokurator musi wykazać, że inna osoba w tej samej sytuacji przewidziałaby to ryzyko i powstrzymałaby się od podobnego działania. Plasencia i Chavez prawie na pewno nie mieli zamiaru spowodować śmierci Perry’ego, ale jego śmierć była przewidywalna. Przez chciwość i niefrasobliwość lekarze zawiedli Perry’ego, ponieważ powinni byli wiedzieć lepiej.

W raporcie z dnia 15 grudnia 2023 r. z Wydziału Medycyny Sądowej hrabstwa Los Angeles, przyczyną śmierci Perry’ego zostały wymienione ostre skutki ketaminy. To nie wydaje się słuszne. Wymienione czynniki przyczyniające się do zgonu to utonięcie, choroba tętnic wieńcowych i skutki buprenorfiny, leku stosowanego w leczeniu zaburzeń związanych z używaniem opioidów. Gdyby Perry otrzymał ketaminę, leżąc na lądzie, mógłby nie umrzeć. Ketamina nie jest toksyczna w taki sposób, jak inne leki. Opioidy powodują śmierć, ponieważ w przypadku przedawkowania ludzie przestają oddychać i nie są tego świadomi. Przyczyną śmierci jest brak tlenu.

Ketamina nie jest opioidem. Niektóre leki bezpośrednio powodują zatrzymanie akcji serca, a w takim przypadku lek jest bardziej bezpośrednią przyczyną. Nawet w dużych i powtarzanych dawkach, przy założeniu, że wszystkie inne czynniki są równe, ketamina może być szkodliwa, ale sama w sobie nie jest przewidywalnie śmiertelna. Kiedy osoba w stanie krytycznym potrzebuje znieczulenia, powszechnie wybiera się ketaminę, ponieważ nie zabija. Brak widocznej i ustalonej śmiertelnej toksyczności ketaminy mógł zmniejszyć obawy Plasencii i Chaveza. Nie powinno to jednak zwalniać ich z odpowiedzialności za medyczne wykroczenia. Ketaminę zazwyczaj podaje się pod bezpośrednim nadzorem personelu medycznego ze względu na jej silne działanie. Według odczytania dokumentów sądowych przez Times, Perry’emu wstrzyknął ją jego asystent, a następnie pozostawił sam.

Po tym, jak Departament Sprawiedliwości oskarżył lekarzy o kilka zarzutów związanych z narkotykami, Chavez zawarł ugodę, a Plasencia nie przyznał się do winy. „Ostatecznie dr Plasencia działał z najlepszymi intencjami medycznymi”, powiedział jego adwokat. Nikogo jeszcze nie oskarżono o zaniedbanie, ani cywilne, ani karne, w związku ze śmiercią Perry’ego. Jednak to może się jeszcze wydarzyć.

Oczekuje się, że wszyscy obywatele w społeczeństwie obywatelskim będą przestrzegać prawa i przestrzegać umowy społecznej, zwłaszcza lekarze. W zamian za władzę lekarz składa przysięgę, że będzie chronić społeczeństwo przed krzywdą. Dla lekarza moralnego dobroczynność zawsze musi przewyższać zło. Państwowa rada lekarska przyznaje lekarzowi licencję na wykonywanie zawodu jako dodatkową warstwę ochrony publicznej. Być może należy bardziej docenić fakt, że bogaci i sławni ludzie mają tendencję do otrzymywania gorszej opieki medycznej. W takich przypadkach powodem jest odejście od standardowej praktyki wynikające z chęci zapewnienia czegoś wyjątkowego i bycia częścią doświadczenia bardziej ekscytującego i wykraczającego poza codzienną praktykę medyczną.

Podstawą relacji lekarz–pacjent jest obowiązek lekarza, aby działać w najlepszym interesie pacjenta. Czasami pacjent dokonuje niekonwencjonalnego wyboru, ale jeśli pacjent jest kompetentny, a prośba jest zasadniczo rozsądna, lekarz ma obowiązek się do niego zastosować. Taka prośba nie wymaga finansowego doładowania ze strony pacjenta, aby lekarz się zgodził, ani też sława pacjenta nie powinna wpływać na podejmowanie decyzji. Kiedy pacjent jest potężny, otumaniony chorobą, a prośba jest nierozsądna, oferta pieniędzy dla tego lekarza (lub fakt, że pacjent może zostać obciążony wysoką ceną) sprawia, że ​​prośba ta nie jest bardziej przekonująca. W takim przypadku obowiązek lekarza jest jasny: odrzucić pieniądze i powiedzieć pacjentowi NIE.