Jaskra to postępująca neuropatia nerwu wzrokowego, objawiająca się charakterystycznym uszkodzeniem głowy nerwu wzrokowego, skutkującym utratą pola widzenia. Zmiany, takie jak utrata komórek zwojowych siatkówki, zmiany strukturalne i funkcjonalne nerwu wzrokowego, zdarzają się u każdego z osób starszych.

Jednak u pacjentów z jaskrą zmiany te następują znacznie szybciej i nieleczone mogą prowadzić do wyniszczających powikłań, a nawet nieodwracalnej utraty wzroku. Dlatego zrozumienie tempa postępu jaskry ma kluczowe znaczenie dla podjęcia szybkiej interwencji.

Wcześniejsze interwencje mogą prowadzić do spowolnienia postępu jaskry.

Zidentyfikowaliśmy pewne czynniki ryzyka szybkiego postępu uszkodzeń jaskrowych, które pomagają nam rozpoznać pacjentów o podwyższonym ryzyku utraty wzroku. Należą do nich wysokie ciśnienie wewnątrzgałkowe, cienka centralna grubość rogówki, występowanie pseudoeksfoliacji oraz obecność krwotoków RNFL.^1,2

Co więcej, zaawansowany wiek, afrykańskie pochodzenie etniczne, dodatni wywiad rodzinny, nadmiernie leczone wysokie ciśnienie krwi i cukrzyca są powiązane z postępem jaskry.

Pacjenci z zaawansowaną chorobą lub szybką progresją wymagają bardziej agresywnych strategii leczenia i częstego monitorowania. (Rysunek 1)

W celu wykrycia progresji uszkodzeń jaskrowych stosujemy badanie kliniczne, strukturalne i funkcjonalne nerwu wzrokowego.

1. Badanie kliniczne

Podczas badania klinicznego następujące wyniki sugerują progresję:

• Zwiększenie stosunku miseczki do krążkaTen stosunek porównuje wielkość panewki (centralne wgłębienie w głowie nerwu wzrokowego) z rozmiarem tarczy wzrokowej (cały okrągły obszar głowy nerwu wzrokowego).
• Zmiany w przebiegu naczyń krwionośnych
• Krwotoki w warstwie włókien nerwowych
• Nacięcia i ścieńczenie obręczy neurosiatkówkowej
• Rozszerzenie zaniku okołobrodawkowego
• Zwiększenie rozmiaru ubytków warstwy włókien nerwowych siatkówki

Fotografia głowy nerwu wzrokowego pozbawiona koloru i czerwieni może stanowić punkt odniesienia i pomóc w śledzeniu zmian w czasie, a przy tym jest bardziej obiektywna niż rysunki czy notatki. Dlatego zawsze przydatne jest dokumentowanie wyników badań klinicznych za pomocą fotografii dna oka. Musimy jednak wziąć pod uwagę fakt, że jakość obrazu zależy od przezroczystości mediów, współpracy pacjenta i pigmentacji dna oka, a interpretacja wyników jest różna u różnych badaczy.

2. Badanie strukturalne

Badanie strukturalne głowy nerwu wzrokowego przeprowadza się za pomocą domeny spektralnej OCT (SD-OCT). OCT pozwala na obiektywne pomiary grubości warstwy włókien nerwowych (RNFL), parametrów głowy nerwu wzrokowego (stosunek C/D, grubość obręczy, objętość panewki ) i grubości warstwy komórek zwojowych (GCL).³ Interesujące są zmiany wykraczające poza rozrzut poszczególnych pomiarów i straty spowodowane fizjologicznym starzeniem. Urządzenia OCT⁴ może zapewnić analizę progresji dla wszystkich tych pomiarów i może dać wykresy, które są łatwe do interpretacji. Niestety pomiary wykonane różnymi urządzeniami SD-OCT nie są porównywalne i nie można dostarczyć żadnych przydatnych informacji po osiągnięciu określonej wartości progowej.

3. Badanie funkcjonalne

Oprócz badania klinicznego i strukturalnego nerwu wzrokowego, w wykrywaniu progresji kluczowe znaczenie ma również badanie pola widzenia, które mierzy funkcję nerwu wzrokowego. Badanie pola widzenia, zwane również perymetrią, ocenia integralność pola widzenia pacjenta poprzez pomiar jego zdolności do wykrywania bodźców w różnych miejscach pola widzenia. Podczas badania pacjenci reagują na bodźce wzrokowe prezentowane z różną intensywnością i w różnych lokalizacjach, generując mapę ich wrażliwości pola widzenia. Seryjne badania pola widzenia umożliwiają lekarzom śledzenie zmian wrażliwości wzrokowej w czasie i identyfikowanie postępującej utraty pola widzenia wskazującej na pogorszenie jaskry.⁵

Warto przeczytać!  Co to oznacza, rodzaje, korzyści i zagrożenia

Punkty orientacyjne rocznej progresji w zdrowym oku bez jaskry. (Dane dzięki uprzejmości Evangelii Gkaragkani, MD, FEBOophth)

Niestety nie ma zgody co do najlepszej metody lub progu oraz tego, jaka ilość zmian jest znacząca. Zmienność w obrębie jednego testu i w trakcie kilku testów jest znaczna. Maszyny pola widzenia są wyposażone w oprogramowanie umożliwiające analizę opartą na zdarzeniach i trendach. Analiza oparta na zdarzeniach może wykazać, czy nastąpił postęp, a analiza oparta na trendach może wykazać, jak szybko następuje postęp (Rysunek 2). Zgodnie z zaleceniami Europejskiego Towarzystwa Jaskry u pacjentów z nowo zdiagnozowaną jaskrą należy wykonywać trzy badania pola widzenia rocznie w ciągu pierwszych 2 lat od rozpoznania, aby określić tempo progresji.

Monitorowanie tempa progresji jaskry jest integralną częścią zachowania funkcji wzroku i jakości życia chorych osób. Połączenie metod oceny strukturalnej i funkcjonalnej z analizą trendów i specyficznymi dla pacjenta czynnikami ryzyka umożliwia lekarzom dostosowanie strategii leczenia. Regularne kontrole i interwencja w odpowiednim czasie mają kluczowe znaczenie dla spowolnienia postępu choroby i zapobiegania nieodwracalnej utracie wzroku.

Bibliografia

1. Heijl A, Leske MC, Bengtsson B i in. Grupa badawcza dotycząca wczesnej manifestacji jaskry. Zmniejszenie ciśnienia wewnątrzgałkowego i progresja jaskry: wyniki badania Early Manifest Glaucoma Trial. Łuk Oftalmol. 2002;120(10):1268-1279.

2. Weinreb, RN i Khaw, PT (2004). Pierwotna jaskra otwartego kąta. Nazwa naukowego czasopisma medycznego, 363(9422), 1711-1720.

3. Medeiros FA, Zangwill LM, Bowd C i in. Ocena warstwy włókien nerwowych siatkówki, głowy nerwu wzrokowego i pomiary grubości plamki żółtej w celu wykrycia jaskry za pomocą optycznej tomografii koherentnej. Jestem J. Oftalmol. 2005;139(1):44-55.

4. Chen TC, Hoguet A, Junk AK, Nouri-Mahdavi K, Radhakrishnan S, Takusagawa HL, Chen PP. OCT w domenie widmowej: Pomaganie lekarzowi w diagnozowaniu jaskry: raport Amerykańskiej Akademii Okulistyki. Okulistyka. Listopad;125(11):1817-1827.

5. Terminologia i wytyczne dotyczące jaskry. Europejskie Towarzystwo Jaskry. Wydanie 5.

Evangelia Gkaragkani, lekarz medycyny, FEBOophth | E: evangelia.gkaragkani@fa2.ch

Gkaragkani jest konsultantem ds. jaskry w szpitalu okulistycznym Jules Gonin w Lozannie w Szwajcarii oraz w klinice okulistyki laserowo-wzrokowej w Atenach w Grecji.