AUSTIN: U pacjentów z miejscowo zaawansowanym, nieoperacyjnym niedrobnokomórkowym rakiem płuc (NSCLC) zaleca się standardowe stosowanie dokładniejszej radioterapii o modulowanej intensywności (IMRT) zamiast alternatywnej radioterapii zgodnej z 3D (3D-CRT).

Wniosek ten opiera się na wynikach niedawnego badania przeprowadzonego przez naukowców z MD Anderson Cancer Center na Uniwersytecie Teksasu.

Badania, których wyniki opublikowano niedawno w czasopiśmie JAMA Oncology, wykazały, że IMRT zapewnia porównywalne wskaźniki przeżywalności, a jednocześnie powoduje mniej działań niepożądanych.

Prospektywna wtórna analiza długoterminowych wyników leczenia 483 pacjentów z randomizowanego badania fazy III NRG Oncology-RTOG 0617 wykazała, że ​​u pacjentów leczonych metodą 3D-CRT ryzyko wystąpienia ciężkiego zapalenia płuc – zapalenia płuc – było znacznie większe w porównaniu z pacjentami leczonymi IMRT. ze stopami odpowiednio 8,2 proc. i 3,5 proc.

Według głównego autora Stephena Chuna, MD, profesora nadzwyczajnego Radioterapii Onkologicznej, badanie to powinno zakończyć długotrwałą debatę na temat optymalnej techniki radioterapii w przypadku miejscowo zaawansowanego NSCLC.

„3D-CRT to podstawowa technika stosowana od ponad 50 lat. Nasze odkrycia pokazują, że nadszedł czas, aby rutynowo zastąpić IMRT zamiast 3D-CRT w przypadku raka płuc, tak jak to zrobiliśmy w przypadku nowotworów prostaty, odbytu i mózgu kilkadziesiąt lat temu” – powiedział Chun . „Większa precyzja IMRT przekłada się na realne korzyści dla pacjentów z miejscowo zaawansowanym rakiem płuc”.

3D-CRT celuje i kształtuje promieniowanie w liniach prostych skierowanych na guzy, ale nie ma możliwości wyginania i zginania do złożonych kształtów, co skutkuje niepotrzebnym narażeniem pobliskich narządów na promieniowanie. IMRT, opracowany w latach 90., wykorzystuje zaawansowane metody obliczeniowe do dynamicznej modulacji licznych wiązek promieniowania w celu ukształtowania promieniowania do kształtu guzów. Podczas gdy może to dostarczać promieniowanie bardziej precyzyjnie i oszczędzać zdrową tkankę, wprowadzanie promieniowania z wielu kierunków może również tworzyć duży obszar narażony na promieniowanie o niskiej dawce poniżej 5 Grayów (Gy), znany jako kąpiel radiacyjna o niskiej dawce.

Nieznane, długoterminowe skutki dla płuc tej kąpieli w niskiej dawce podsyciły historyczną debatę na temat IMRT i 3D-CRT w raku płuc, pomimo znaczących dowodów na inne korzyści IMRT. W tym badaniu naukowcy wykazali, że kąpiel w niskiej dawce promieniowania nie była związana z nadmiarem wtórnych nowotworów, długoterminową toksycznością lub przeżyciem z długoterminową obserwacją.

Pacjenci mieli liczbowo lepsze, ale statystycznie podobne wskaźniki całkowitego przeżycia pięcioletniego w przypadku IMRT (30,8%) w porównaniu z 3D-CRT (26,6%), a także wskaźniki przeżycia wolnego od progresji (16,5% w porównaniu z 14,6%). Podsumowując, wyniki te faworyzowały IMRT, mimo że pacjenci w grupie IMRT mieli znacznie większe guzy i więcej guzów w niekorzystnych lokalizacjach w pobliżu serca.

Wyniki te podkreślają również znaczenie stosowania IMRT w celu zminimalizowania narażenia serca na dawki od 20 do 60 Gy. Historyczne obawy koncentrowały się głównie na narażeniu płuc, ale badanie to wykazało, że ilość serca wystawiona na 40 Gy niezależnie przewidywała przeżycie w analizie wieloczynnikowej. Konkretnie, pacjenci, u których mniej niż 20 procent serca wystawiono na 40 Gy, mieli znacznie lepszą medianę przeżycia wynoszącą 2,4 roku w porównaniu do 1,7 roku u pacjentów, u których ponad 20 procent serca wystawiono na 40 Gy.

Według Chuna dane te potwierdzają zasadność wysiłków zmierzających do ograniczenia objętości serca poddanego dawce 40 Gy, przyjmując za cel mniej niż 20% jako nowy cel planowania radioterapii.

„W sytuacji, gdy znaczna liczba pacjentów osiąga długoterminowe przeżycie w przypadku miejscowo zaawansowanego raka płuc, narażenie na choroby serca nie może być już kwestią drugorzędną” – stwierdził Chun. „Nadszedł czas, abyśmy skupili się na maksymalizacji precyzji i zgodności promieniowania, aby zmniejszyć narażenie krążeniowo-oddechowe i pozbyć się historycznych obaw związanych z kąpielą w niskich dawkach”.