Patologia guza nerek znacznie ewoluowała, rozszerzając się z dwóch głównych typów nowotworów złośliwych nerek do ponad 20 różnych typów. Kryteria diagnostyczne przestały być cechami czysto morfologicznymi i obejmują histochemię, immunohistochemię (IHC) i genetykę molekularną. Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) i Międzynarodowe Towarzystwo Patologii Urologicznej (ISUP) odegrały kluczową rolę w aktualizacji tych kryteriów, w wyniku czego powstały kompleksowe ramy niezbędne do dokładnej diagnozy, skutecznego leczenia i lepszych wyników leczenia pacjentów.

W dziedzinie patologii nowotworów nerek nastąpił znaczący postęp, szczególnie dzięki wprowadzeniu nowych danych molekularnych i metod leczenia. Klasyfikacja nowotworów nabłonkowych nerek WHO z 2022 r. odzwierciedla ten postęp wraz z głównymi aktualizacjami w stosunku do poprzedniej klasyfikacji z 2016 r. W niniejszym przeglądzie przedstawiono aktualizacje diagnostyczne i główne zmiany w klasyfikacji nowotworów nabłonkowych nerek, podkreślając uzasadnienie tych zmian.

Pomimo rozwoju technik molekularnych, podstawą klasyfikacji nowotworów nerki pozostają cechy morfologiczne i cytologiczne. Klasyfikacja WHO z 2022 r. odzwierciedla to, nadal nadając priorytet kryteriam morfologicznym, jednocześnie uwzględniając genetykę molekularną w celu bardziej precyzyjnej diagnostyki. To podwójne podejście zapewnia wykorzystanie zarówno tradycyjnych, jak i nowoczesnych metod diagnostycznych, zapewniając kompleksowe zrozumienie nowotworów nerek.

Klasyfikacja z 2022 r. reorganizuje guzy nabłonkowe nerek w sposób hierarchiczny, zaczynając od guzów łagodnych, a następnie nowotworów złośliwych. Ta nowa struktura jest zgodna z ujednoliconym podejściem we wszystkich Niebieskich Księgach WHO. Guzy dzieli się na kategorie na podstawie ich cech morfologicznych i cytologicznych na jasnokomórkowe nowotwory nerki, brodawkowate guzy nerki, nowotwory onkocytarne i chromofobowe nerki, nowotwory przewodu zbiorczego, inne nowotwory nerki i molekularnie zdefiniowane raki nerki. Organizacja ta usprawnia proces diagnostyczny i zwiększa przejrzystość klasyfikacji nowotworów.

Wprowadzono istotne zmiany w klasyfikacji ustalonych guzów nerek:

Brodawkowaty rak nerkowokomórkowy (PRCC): Zniesiono podtypy na typ 1 i typ 2. Klasyczny PRCC obejmuje obecnie guzy klasyfikowane wcześniej jako typ 1, podczas gdy guzy typu 2 zostały przeklasyfikowane do innych kategorii. Zmiana ta dotyczy nakładających się cech i zachowań biologicznych, upraszczając diagnozę.

Guz jasnokomórkowy brodawkowatokomórkowy nerek (CCPRCT): Guz ten, znany wcześniej jako jasnokomórkowy PRCC, został przemianowany ze względu na jego stale powolne zachowanie, co odróżnia go od bardziej agresywnych nowotworów i zapewnia odpowiednie leczenie.

Chromofobowy rak nerkowokomórkowy (ChRCC): rozpoznaje niekonwencjonalne morfologie i wprowadza „inne nowotwory onkocytarne” w przypadku nowotworów o mieszanych cechach, pomagając w dokładnej diagnozie i planowaniu leczenia.

RCC-nieokreślony inaczej (RCC-NOS): zastępuje termin RCC-niesklasyfikowany w przypadku nowotworów, które nie pasują do innych kategorii, odzwierciedlając bardziej precyzyjne podejście do kategoryzacji nowotworów nerek.

Utworzono nową kategorię nowotworów zdefiniowanych molekularnie, odzwierciedlającą postęp w diagnostyce molekularnej. Obejmuje to nowotwory ze specyficznymi zmianami genetycznymi, takimi jak RCC z rearanżacją TFE3, RCC ze zmienionym TFEB i RCC z mutacją ELOC. Guzy te wymagają badań molekularnych w celu ostatecznej diagnozy, co podkreśla integrację genetyki molekularnej we współczesnej patologii.

Klasyfikacja WHO z 2022 r. ma istotne implikacje kliniczne i diagnostyczne. Integrując dane molekularne z tradycyjnymi kryteriami histopatologicznymi, zapewnia dopracowane i precyzyjne ramy diagnozowania nowotworów nerek. Integracja ta ułatwia dokładne prognozowanie i spersonalizowane strategie leczenia, poprawiając wyniki leczenia pacjentów. Zaktualizowana klasyfikacja podkreśla potrzebę, aby patolodzy i klinicyści byli na bieżąco z postępami w diagnostyce molekularnej i ich implikacjami klinicznymi.

Klasyfikacja nowotworów nabłonkowych nerek WHO z 2022 r. oznacza znaczący postęp w patologii nowotworów nerek. Uwzględniając zarówno tradycyjne kryteria morfologiczne, jak i nowoczesne dane molekularne, klasyfikacja zapewnia kompleksowe ramy dla diagnostyki, klasyfikacji i leczenia nowotworów nerek. Ta ewolucja toruje drogę medycynie precyzyjnej, oferując pacjentom bardziej dostosowane i skuteczne opcje leczenia. Ciągłe aktualizacje klasyfikacji nowotworów nerki odzwierciedlają dynamiczny charakter tej dziedziny, podkreślając ciągłą potrzebę badań i adaptacji w patologii w celu poprawy opieki nad pacjentem.

Przyjęcie tych nowych klasyfikacji wymaga ciągłej edukacji i dostosowań wśród podmiotów świadczących opiekę zdrowotną. Przyszłe badania powinny koncentrować się na udoskonaleniu tych klasyfikacji i badaniu implikacji klinicznych nowo zidentyfikowanych podtypów molekularnych. W miarę postępu w tej dziedzinie integracja nowatorskich narzędzi diagnostycznych i terapii będzie w dalszym ciągu zmieniać patologię nowotworu nerki, podkreślając znaczenie multidyscyplinarnego podejścia w leczeniu raka nerki.