Nowe badania sugerują, że bardziej spersonalizowane podejście do badań przesiewowych pod kątem potencjalnie zagrażających życiu powikłań ciąży związanych z ciśnieniem krwi mogłoby lepiej przewidzieć stan w pierwszym trymestrze ciąży, kiedy nadal można temu zapobiec.

Badanie, opublikowane w poniedziałek w czasopiśmie Hypertension American Heart Association, wykazało, że algorytm badań przesiewowych łączący historię matki, dane ultrasonograficzne i kilka badań markerów krwi może skuteczniej przewidywać, u kogo wystąpi stan przedrzucawkowy podczas pierwszej ciąży, niż obecne wytyczne dotyczące czynników ryzyka.

„Stan przedrzucawkowy jest jedną z najpoważniejszych chorób występujących w ciąży i może prowadzić do przedwczesnego porodu i/lub śmierci matki” – stwierdził w notatce prasowej starszy autor badania, dr Emmanuel Bujold. Jest profesorem na oddziale położnictwa i ginekologii na Université Laval w Québec City w Kanadzie.

„Dobra wiadomość jest taka, że ​​dysponujemy teraz bardziej precyzyjnym podejściem do badań przesiewowych, wykorzystującym istniejące testy, które pozwalają przewidzieć stan przedrzucawkowy na wczesnym etapie ciąży” – powiedział. „Następnym krokiem jest udostępnienie badań przesiewowych wszystkim kobietom w ciąży, aby większa liczba kobiet mogła zostać zdiagnozowana na wczesnym etapie ciąży” i rozpocząć leczenie zapobiegawcze.

Stan przedrzucawkowy – niebezpieczna postać wysokiego ciśnienia krwi, która w USA dotyka 1 na 25 ciąż – jest główną przyczyną zgonów matek na całym świecie. Rozpoznaje się ją, gdy ciśnienie krwi osiąga lub przekracza 140/90 mmHg, występuje częściej w pierwszych ciążach i zaczyna rozwijać się w ciągu pierwszych 12 tygodni. Objawy często nie pojawiają się przed 20. tygodniem. Mogą obejmować bóle głowy, zaburzenia widzenia i obrzęk dłoni, stóp, twarzy lub oczu matki, a także zmiany w samopoczuciu dziecka.

Ostatnie badania powiązały stan przedrzucawkowy ze zwiększonym ryzykiem powikłań sercowo-naczyniowych w późniejszym życiu.

Aktualne wytyczne American College of Obstetricians and Gynecologists zachęcają kobiety w ciąży do przyjmowania aspiryny, jeśli występuje u nich główny czynnik ryzyka, taki jak przewlekłe wysokie ciśnienie krwi, cukrzyca typu 2, przewlekła choroba nerek, toczeń lub stan przedrzucawkowy w poprzedniej ciąży. Aspirynę zaleca się także kobietom w ciąży z dwoma umiarkowanymi czynnikami ryzyka, takimi jak bycie czarną kobietą, stan przedrzucawkowy w rodzinie, pierwsza ciąża, otyłość lub ciąża zapłodniona in vitro.

Wcześniejsze badania przeprowadzone przez Fetal Medicine Foundation wykazały, że połączenie wywiadu zdrowotnego matki, badań ultrasonograficznych i biomarkerów krwi w pierwszym trymestrze ciąży może przewidzieć stan przedrzucawkowy, który rozwinie się przed 37. tygodniem ciąży.

W nowym badaniu naukowcy zastosowali model badań przesiewowych FMF szczególnie u kobiet, które były w ciąży po raz pierwszy. Chcieli sprawdzić, czy mogliby lepiej przewidzieć przedwczesny stan przedrzucawkowy przed 37. tygodniem i wczesny stan przedrzucawkowy przed 34. tygodniem u 7325 kobiet w pięciu ośrodkach zdrowia w Kanadzie.

Kobiety, które miały średnio 29 lat i były w większości białe, w chwili rozpoczęcia badania były w 11–14 tygodniu ciąży. Przedwczesny stan przedrzucawkowy rozwinął się u 65 kobiet, a wczesny stan przedrzucawkowy wystąpił u 22.

Nowy model badań przesiewowych przewidywał przedwczesny stan przedrzucawkowy w 63% przypadków i wczesny stan przedrzucawkowy w 77%, przy wskaźniku wyników fałszywie dodatnich wynoszącym 16%. Algorytm przekroczył kryteria ACOG, które pozwoliły wykryć 62% przypadków przedwczesnego stanu przedrzucawkowego i 59% przypadków o wczesnym początku, przy współczynniku wyników fałszywie dodatnich na poziomie 34%.

Gdy rozwinie się stan przedrzucawkowy, jedynym sposobem jego rozwiązania jest poród dziecka. Ale temu schorzeniu można zapobiec. We wcześniejszej metaanalizie naukowcy odkryli, że codzienne przyjmowanie małych dawek aspiryny może zmniejszyć ryzyko stanu przedrzucawkowego o 53%.

Bujold stwierdziła, że ​​nowy algorytm badań przesiewowych zapewnia kobietom więcej informacji, które pomogą im podjąć decyzję o podjęciu działań zapobiegawczych.

„Kobiecie, biorąc pod uwagę ryzyko osobiste, znacznie łatwiej jest podjąć właściwą decyzję” – stwierdził. „Na przykład, jeśli zdecyduje się codziennie zażywać aspirynę w małych dawkach, jest znacznie bardziej prawdopodobne, że zastosuje się do niej, ponieważ opiera się to na spersonalizowanym teście przesiewowym”.

Dr Sadiya S. Khan, kardiolog zajmujący się profilaktyką w Northwestern Medicine w Chicago, która nie brała udziału w badaniu, stwierdziła, że ​​przewidywanie ryzyka wystąpienia donoszonego i przedwczesnego stanu przedrzucawkowego pozostaje ważnym celem i priorytetem w zakresie poprawy zdrowia matek i zmniejszania różnic.

„Ponieważ ryzyko stanu przedrzucawkowego może w dużej mierze zależeć od stanu zdrowia przed zajściem w ciążę, możliwość zastosowania modelu badań przesiewowych we wczesnej ciąży jest bardzo pomocna i może zapoczątkować rozmowy między lekarzem a pacjentką na temat strategii optymalizacji zdrowia serca” – stwierdził Khan w wydanie. „Jednak nadal istnieją wyzwania związane z wdrażaniem takich modeli jak ten, które integrują biomarkery, które nie są rutynowo oceniane i mogą nie być powszechnie dostępne, zwłaszcza wśród osób z grup szczególnie wrażliwych, w przypadku których istnieje największe ryzyko wystąpienia przedwczesnego stanu przedrzucawkowego”.