Zbliżenie na ciężarną kobietę, u której sprawdza się poziom cukru we krwi. | Źródło zdjęcia: Jovanmandic

Naukowcy z Indii, Londynu i Afryki zaproponowali, aby doustny test tolerancji glukozy (OGTT) stosowany w celu ustalenia, czy u kobiety w ciąży rozwinęła się cukrzyca ciążowa, zastąpić testem HbA1c, który można również wykonać w miejscu opieki. Zalecili podawanie tego leku we wczesnej ciąży, podczas samego pierwszego trymestru.

W artykule opublikowanym w Cukrzyca Lanceta i Endokrynologiaautorzy argumentowali, że HbA1c umożliwia proste badanie przesiewowe w kierunku cukrzycy ciążowej, umożliwiając wczesną interwencję osobom z grupy najwyższego ryzyka i znacznie zmniejszając potrzebę wykonywania OGTT. Naukowcy wykorzystali wyniki prospektywnego badania kohortowego STRiDE, przeprowadzonego w siedmiu ośrodkach w południowych Indiach i siedmiu w zachodniej Kenii. Do badania włączono także uczestników z kohorty PRiDE z Wielkiej Brytanii.

Testowanie w domu

Propozycja ma znaczenie dla Indii. Szacuje się, że ponad 90% przypadków cukrzycy ciążowej występuje w krajach o niskich i średnich dochodach. Obecnie wytyczne zalecają matkom przyjmowanie OGTT, czyli stężonego 75 g roztworu doustnego na czczo, a następnie odczekanie od dwóch do trzech godzin w celu wykonania wizyty kontrolnej na etapie od 24 do 28 tygodnia. Stwarza to wiele wyzwań, szczególnie w przypadku badań przesiewowych kobiet mieszkających na odległych obszarach wiejskich i w obszarach trudno dostępnych. W takich sytuacjach przeszkolony pracownik służby zdrowia może zamiast tego otrzymać przyłóżkowy zestaw do testów i za pomocą zaledwie kropli krwi zbadać kobietę na obecność HbA1c w jej własnym domu.

Badanie wykazało, że w Indiach wynik HbA1c wynoszący 4,9 wyklucza cukrzycę, podczas gdy u kobiet z wynikiem 5,4 lub wyższym można „wykluczyć” cukrzycę ciążową. Jeśli wynik ryzyka klasyfikuje je w grupie najniższego ryzyka, nie muszą one wykonywać OGTT; tylko te w grupie pośredniej między tymi dwoma wartościami muszą wykonać bardziej skomplikowany test. „Oszacowaliśmy, że będzie to około 25% wszystkich kobiet w ciąży” – wyjaśnił P. Saravanan, profesor w Warwick Medical School na brytyjskim University of Warwick i jeden z autorów badania.

Dla obszarów wiejskich i oddalonych

„Byłoby to szczególnie przydatne dla kobiet mieszkających na obszarach wiejskich i trudno dostępnych terenach, gdzie wykonanie OGTT nie będzie możliwe. Chociaż bezpośredni koszt tego jest mniej więcej dwukrotnie większy niż OGTT, jeśli uwzględnisz koszty podróży, utracone zarobki itp., będzie to neutralne pod względem kosztów. Co więcej, HbA1c jest obecnie droższa, częściowo dlatego, że nie jest stosowana rutynowo. Jednak większe wykorzystanie obniży również koszty” – dodał.

V. Mohan z Madras Diabetes Research Foundation, inny autor artykułu, stwierdził, że dużą zaletą jest to, że może to pomóc uniknąć od 50% do 64% wszystkich obecnie wykonywanych OGTT. „Chociaż wierzymy, że OGTT jest testem złotego standardu i nadal wykonujemy go w naszych laboratoriach, stosowanie przyłóżkowego testu HbA1c naprawdę zrobiłoby różnicę w kontekście zdrowia publicznego, umożliwiając dotarcie do większej liczby kobiet, które w przeciwnym razie mogłyby zostać pominięte z sieci.”

Wczesna interwencja

Niedawne Lancet Seria badań na temat cukrzycy ciążowej wykazała dobrze udokumentowany fakt, że w dłuższej perspektywie wpływa ona nie tylko na matkę, ale także na dziecko. Inna autorka, Uma Ram, starszy położnik w klinice Seethapathy w Chennai, wskazała na dwie zalety stosowania testu HbA1c: umożliwia on identyfikację grupy wysokiego ryzyka na wczesnym etapie ciąży oraz możliwość interwencji dieta i ćwiczenia. Istnieją dane, że wczesna interwencja pomaga zapobiegać rozwojowi cukrzycy ciążowej.

Dr Saravanan dodał: „Obecnie uważamy, że tylko 20% kobiet jest testowanych za pomocą OGTT. Wierzymy, że możemy znacznie poprawić wskaźnik badań przesiewowych dzięki temu testowi. Naszym następnym krokiem jest ocena diagnozy opartej na HbA1c w porównaniu z diagnozą opartą na OGTT. Szczerze wierzę, że powoli zastąpi to OGTT, ale konieczne są dalsze badania”.