Wykazano, że szczepionka przeciwko wirusowi brodawczaka ludzkiego (HPV) znacząco zmniejsza częstość występowania raka szyjki macicy o prawie 90%¹; jednakże tylko szacunkowo 60% dorosłych kobiet zostało zaszczepionych przeciwko HPV.² Naukowcy z NYU Langone, w tym dr Catherine Herrman, zbadali, czy podanie szczepionek przeciwko HPV w czasie aborcji może zwiększyć odsetek zaszczepionych kobiet w wieku rozrodczym.

Inicjatywę poprawy jakości przeprowadzono w klinice oferującej usługi aborcyjne. Naukowcy przeprowadzili dodatkowe szkolenie personelu na temat wirusa HPV i szczepionki. Stworzyli także nowy system rozmów z pacjentami na temat szczepionki i zachęcania ich do zaszczepienia. System ten obejmował zachęty dla lekarzy do rozmowy z pacjentami na temat szczepionki, ułatwianie pacjentom otrzymania szczepionki podczas wizyty w klinice oraz przypominanie pacjentom, aby wrócili po dodatkowe potrzebne szczepionki.

Przed wprowadzeniem nowego systemu poradnictwa udzielono około 24% kobietom, które mogły zaszczepić się przeciwko wirusowi HPV, a około 7% rozpoczęło serię szczepień. Po wprowadzeniu nowego systemu odsetek ten wzrósł odpowiednio do 69% i 34%.³

Naukowcy odkryli również, że większość kobiet, które otrzymały szczepionkę, to Latynoski lub Latynoski, dla których językiem ojczystym był hiszpański.

Badanie pokazuje, że podawanie szczepionek przeciwko wirusowi HPV w klinikach oferujących usługi aborcyjne jest realną metodą zaszczepienia większej liczby pacjentek przeciwko wirusowi HPV, zmniejszając w ten sposób ryzyko raka szyjki macicy u pacjentek w miarę ich starzenia się.

W wywiadzie dla Targeted Oncology^TMHerrman, studentka drugiego roku na Uniwersytecie Nowojorskim w Langone, omówiła wnioski i implikacje badania, które przedstawiła podczas dorocznego spotkania Towarzystwa Ginekologii Onkologicznej (SGO) w 2024 r. na temat zdrowia kobiet.

Onkologia ukierunkowana: jakie było uzasadnienie badania, które przedstawiłeś w SGO?
Herrman: Pomimo wielu danych na temat skuteczności szczepionki przeciwko HPV w zapobieganiu rakowi szyjki macicy, wskaźniki szczepień w Stanach Zjednoczonych są nadal dość niskie. Niestety zarówno wirus HPV, jak i rak szyjki macicy w nieproporcjonalnym stopniu dotykają kobiety należące do grup marginalizowanych. Aby poprawić absorpcję szczepionek i pomóc w rozwiązaniu tych rozbieżności, uznaliśmy, że potrzebne jest kreatywne rozwiązanie, dlatego pomyśleliśmy o opiece aborcyjnej. Jest to powszechne; 1 na 4 kobiety dokonuje aborcji w okresie rozrodczym, co może pomóc w schwytaniu kobiet wcześniej w okresie rozrodczym, kiedy szczepionka z największym prawdopodobieństwem przyniesie korzyści.

Jaka była metodologia analizy?

[We did a] badanie poprawy jakości. Zanim rozpoczęliśmy nasz przepływ pracy, przeprowadziliśmy retrospektywny przegląd wykresów z ostatnich 6 miesięcy poprzedzających wdrożenie schematu badania, aby uchwycić nasze podstawowe porady i wskaźniki szczepień. Następnie wdrożyliśmy przepływ pracy na 31 tygodni, który obejmował 4 różne założenia. Pierwszym z nich była standaryzacja poradnictwa. Aby to zrobić, osadziliśmy ustandaryzowany szablon notatki, z którego każdy może korzystać. Przeprowadziliśmy także osobiste szkolenia ze świadczeniodawcami, a następnie przekazaliśmy im ulotki zawierające najczęściej zadawane pytania pacjentów, aby pomóc im w doradztwie. Następnie pracowaliśmy również z naszymi [post anesthesia care unit] i zespoły pielęgniarskie kliniki, aby pomóc w usprawnieniu szczepień tego samego dnia dla pacjentów poddawanych aborcji medycznej lub chirurgicznej. Mieliśmy również dalszy przepływ pracy, który składał się z listy śledzenia osadzonej w pliku [electronic medical record]. Pielęgniarka podająca aktualną szczepionkę pacjentów przydzielała terminy do szczepienia kontrolnego. W zależności od preferencji pacjenta wysyłaliśmy także SMS-y z przypomnieniem lub rozmowy telefoniczne.

Czy możesz omówić swoje ustalenia?

Zanim wdrożyliśmy ten przepływ pracy, mieliśmy 265 pacjentów, którzy kwalifikowali się do szczepienia w ciągu 6 miesięcy poprzedzających badanie. Tylko 20,3% tych pacjentów zostało poinformowanych o szczepieniu przeciw HPV. Spośród kwalifikujących się pacjentów jedynie 6,8% kontynuowało terapię. Po wdrożeniu tego badania mieliśmy 300 pacjentów, którzy kwalifikowali się do badania. W ciągu 31 tygodni trwania badania wskaźnik poradnictwa wzrósł do 68,7%. Spośród pacjentów, którym udzielono porady, 63% ją zaakceptowało. Wśród pacjentów, którzy ją przyjęli, 78,5% otrzymało co najmniej 1 dawkę. Ogólny odsetek pacjentów kwalifikujących się do badania, którzy następnie otrzymali co najmniej 1 dawkę szczepionki, wzrósł z 6,8% do 34%.

W okresie badania nasze dane dotyczące ukończenia serii szczepionek [are not] jeszcze w pełni dojrzały. Na kilka wciąż czekamy [patients] aby ustalić, czy je ukończyli. Jednak 41,4% z 99 pacjentów, którzy mieli przyjąć kolejną dawkę, wróciło, aby otrzymać co najmniej 1 dodatkową dawkę, a 13 pacjentów ukończyło serię.

Czy były jakieś podgrupy pacjentów, u których ta inicjatywa okazała się szczególnie skuteczna?

Nie przeprowadziliśmy żadnej analizy podgrup, ale powiem, że nasza kohorta była dość zróżnicowana. Naturalnie mieliśmy podział na to, co niektórzy ludzie mogliby uznać za podgrupy w innych badaniach. Mediana wieku naszej grupy wynosiła 30 lat. Najpopularniejszym językiem wśród pacjentów zaszczepionych był hiszpański; stanowiło to 66% pacjentów. Dysponujemy danymi dotyczącymi pochodzenia etnicznego 50 pacjentów. Najczęstszym był Ekwador, który stanowił 41%. Mieliśmy też Meksykanów z 12% i Dominikanów z 8%. Mieliśmy bardzo zróżnicowaną grupę pacjentów.

Jakie są konsekwencje tych odkryć dla pacjentów i lekarzy?

Myślę, że wnioski, jakie możemy z tego wyciągnąć, są takie, że wdrożenie schematu szczepień przeciwko HPV w klinice aborcyjnej jest wykonalne i skuteczne. Myślę, że świadczy to o tym, że opieka aborcyjna to ogromna szansa na wypełnienie luk w szczepieniach u pacjentów w wieku rozrodczym. Wiemy od populacji, że wdrożyliśmy tę metodę, ponieważ może ona być skuteczna wśród pacjentek, które mają bardzo ograniczone zasoby i u pacjentek, które są najbardziej narażone na różnice w ryzyku raka szyjki macicy. Myślę, że jest to wezwanie do działania dla ośrodków referencyjnych, które nadal dokonują aborcji. Stany, które wprowadziły zakaz aborcji, to zwykle te stany, które mają również najniższy wskaźnik szczepień przeciwko HPV. Ponieważ pacjenci przyjeżdżają z tych stanów w celu aborcji, mamy teraz możliwość zajęcia się dwiema dysproporcjami jednocześnie. Myślę, że jako dostawcy musimy o tym pamiętać.

BIBLIOGRAFIA:

1. Duże badanie potwierdza, że ​​szczepionka przeciwko HPV zapobiega rakowi szyjki macicy. Informacja prasowa. Narodowy Instytut Raka. 14 października 2020 r. Dostęp: 29 marca 2024 r. https://tinyurl.com/yr7c5unj

2. Szczepienie przeciwko HPV. Narodowy Instytut Raka. Zaktualizowano: marzec 2024 r. Dostęp: 29 marca 2024 r. https://tinyurl.com/u2hjd9ks

3. Herrman C, Lipkin P, Hunter A i in. Gardasil podczas wizyty aborcyjnej: inicjatywa na rzecz poprawy jakości. Zaprezentowano podczas: Dorocznego spotkania Towarzystwa Ginekologii Onkologicznej 2024 na temat zdrowia kobiet. 15–18 marca 2024 r. San Diego, Kalifornia.