Wskaźnik wykrywalności raka jelita grubego (CRC) i/lub zaawansowanego gruczolaka (AA) u pacjentów z hemofilią jest wysoki, zgodnie z ostatnim badaniem, w którym zauważono, że pacjenci z wrodzonymi skazami krwotocznymi mają wysoki odsetek wyników fałszywie dodatnich w badaniach immunochemicznych kału ( PASOWAĆ).

Dane pochodzące z Holandii pochodzą z wdrożenia programu badań przesiewowych CRC, który wykorzystuje FIT wśród osób w wieku od 55 do 75 lat w celu wykrycia ludzkiej hemoglobiny. Jeśli wynik jest pozytywny, pacjent jest kierowany na kolonoskopię w celu zbadania AA i CRC. Oczekuje się, że program, który doprowadził do zmniejszenia częstości CRC w zaawansowanym stadium, zmniejszy śmiertelność związaną z CRC.

„Do tej pory nie przeprowadzono badań nad skutecznością programu przesiewowego CRC w wybranej kohorcie pacjentów z wrodzonymi skazami krwotocznymi, takimi jak choroba von Willebranda (VWD) i hemofilia, podczas gdy wyniki badań przesiewowych u tych pacjentów mogą znacznie różnić się od populacji ogólnej” – wyjaśniają naukowcy, dodając: „Fałszywie dodatnie wyniki FIT mogą wystąpić z powodu krwawienia z innych źródeł niż CRC i/lub AA”.

Naukowcy podkreślili znaczenie swoich odkryć dla szerokiej grupy pacjentów z wrodzonymi skazami krwotocznymi, ponieważ większość programów badań przesiewowych CRC na całym świecie wykorzystuje FIT. Przeprowadzając wieloośrodkowe, ogólnokrajowe badanie przekrojowe, zawarte w 2 badaniach ogólnokrajowych, grupa obejmowała prawie 500 pacjentów z hemofilią lub WVD.

Analizując wyniki testu FIT wśród 350 pacjentów uczestniczących w programie badań przesiewowych CRC, naukowcy stwierdzili, że odsetek wyników fałszywie dodatnich był istotnie wyższy zarówno u pacjentów z hemofilią, jak i z VWD w porównaniu z populacją ogólną (14,8% vs. 4,3%, P < 0,001 i 10,3% vs. 2,3%, P <0,001 odpowiednio).

„Oprócz skazy krwotocznej, stosowanie NLPZ i terapii przeciwzakrzepowej w naszej badanej populacji (odpowiednio 7,6% i 15% pacjentów z hemofilią i VWD) mogło przyczynić się do wyższego odsetka wyników dodatnich i fałszywie dodatnich w teście FIT, które stwierdziliśmy w porównaniu z populacją ogólną” – napisali badacze. „Co więcej, chociaż tylko mniejszość naszej badanej populacji była dotknięta przewlekłymi powikłaniami związanymi z wirusowym zapaleniem wątroby typu C, takimi jak marskość wątroby i krwawienia z żylaków przełyku lub zmian żołądkowych, mogły one również przyczynić się do wyższego odsetka wyników fałszywie dodatnich u pacjentów z hemofilią. ”.

W porównaniu z populacją ogólną wykrywalność CRC/AA była istotnie wyższa u chorych na hemofilię (4,5% vs 1,8%, P = 0,02) i był podobny u pacjentów z VWD (0,8% vs. 1,4%). Chociaż możliwa wartość predykcyjna FIT dla CRC/AA była porównywalna dla pacjentów z hemofilią i populacji ogólnej (32,3% vs. 39,7%), była znacznie niższa dla pacjentów z VWD w porównaniu z populacją ogólną (6,3% vs. 36,8% , P = 0,02).

Naukowcy przedstawili kilka potencjalnych czynników, które mogły przyczynić się do wyższego wskaźnika wykrywalności, w tym obecność wirusa HIV i wirusa zapalenia wątroby typu C (HCV) odpowiednio u 45% i 3% pacjentów z hemofilią w badaniu, co wiąże się ze zwiększoną ryzyko CRC. Jednak naukowcy zauważyli, że tylko 5% pacjentów z HCV miało aktywną infekcję w czasie badania.

Zauważyli również, że do odkrycia mogła przyczynić się wyższa skłonność do krwawień w przypadku zmian przednowotworowych w okrężnicy oraz wyższy wskaźnik wykrywalności u mężczyzn niż u kobiet. Chociaż wszyscy pacjenci z hemofilią w badaniu byli mężczyznami, wskaźnik wykrywalności był nadal znacznie wyższy niż w ogólnej populacji mężczyzn.

Odniesienie

Kempers E, Kwawegen C, Meris J i in. Badania przesiewowe w kierunku raka jelita grubego u pacjentów z wrodzonymi skazami krwotocznymi: wysoki wskaźnik wykrywalności raka u pacjentów z hemofilią. J Thromb Haemost. Opublikowano w Internecie 13 grudnia 2022 r. doi:10.1016/j.jtha.2022.12.004