W wywiadzie z Czasy apteki, Megan Maroney, PharmD, profesor nadzwyczajny kliniczny BCPP Ernest Mario School of Pharmacy w Rutgers na Uniwersytecie Stanowym New Jersey Piscataway w stanie New Jersey omówiła swoją prezentację na konferencji Amerykańskiego Towarzystwa Psychiatrycznego (AAPP) w 2024 r. Maroney odniósł się do trudności w radzeniu sobie z bezsennością, zwłaszcza zapotrzebowania na szybkie rozwiązania i braku wiedzy lekarza na temat alternatywnych rozwiązań, takich jak terapia poznawczo-behawioralna. Omówiła także wpływ nieleczonej bezsenności na schorzenia psychiczne, takie jak depresja. Omówiono opcje niefarmakologiczne, takie jak melatonina i terapia poznawczo-behawioralna, a także ryzyko związane ze stosowaniem leków u pacjentów w podeszłym wieku. Maroney podkreśliła także strategie dla farmaceutów mające na celu poprawę leczenia bezsenności poprzez edukację i poszerzanie dostępu do opcji takich jak CBT.

Czasy apteki

Dlaczego leczenie bezsenności jest trudne, szczególnie w przypadku specjalnych grup pacjentów i przypadków opornych na leczenie?

Megan Maroney, PharmD, BCPP

Leczenie bezsenności u każdego pacjenta może być trudne. Często pacjenci cierpią i chcą czegoś, co będzie dla nich szybkie. Większość naszych metod leczenia, które szybko działają, wiąże się z dużym ryzykiem lub może nie być najlepszym rozwiązaniem w przypadku długotrwałego leczenia bezsenności. Próbujemy więc nakłonić pacjentów do stosowania na przykład terapii poznawczo-behawioralnej na bezsenność – która jest opcją leczenia pierwszego rzutu tak naprawdę dla każdej populacji pacjentów, niezależnie od tego, czy byłaby to populacja szczególna, czyli pacjenci z chorobami współistniejącymi. Każdy, kto naprawdę cierpi na bezsenność, powinien to być pierwszy krok, ale dostęp do niego może być skomplikowany. Często pacjenci tego nie akceptują, ponieważ chcą szybkiego rozwiązania. Lub jest to po prostu coś, o czym świadczeniodawcy mogą nie wiedzieć, jak kierować na to pacjentów. Ogólnie rzecz biorąc, bezsenność jest z tego powodu trudna. Kiedy pacjenci zaczynają próbować leków i nie widzą dobrej reakcji, mogą się bardzo sfrustrować. Próby znalezienia czegoś, co będzie dla nich skuteczne, są frustrujące dla klinicysty.

Czasy apteki

Jaki wpływ ma bezsenność oporna na leczenie na jakość życia i jej związek z innymi zaburzeniami zdrowia psychicznego?

Megan Maroney, PharmD, BCPP

Największy związek jest z depresją. Ale tak naprawdę wszystkie schorzenia psychiczne są powiązane z bezsennością i mogą być przez nią powikłane lub pogłębione, ale w szczególności depresja. Nawet jeśli inne objawy depresyjne u pacjenta zostaną dobrze opanowane, jeśli występują u niego znaczące objawy bezsenności, mogą one pogorszyć jakość jego życia i zwiększyć ryzyko nawrotu depresji. W literaturze najsilniejszy jest związek z depresją, ale wiemy, że z pewnością wpływa ona na wszystkie nasze schorzenia psychiczne.

Czasy apteki

W jaki sposób leki pomagają radzić sobie z bezsennością, zwłaszcza u specjalnych grup pacjentów, i czym różnią się od standardowych metod leczenia?

Megan Maroney, PharmD, BCPP

Naszą specjalną, tradycyjną, specjalną populacją pacjentów są osoby starsze. Musimy pomyśleć o większości z tych leków, ponieważ mają działanie uspokajające i mogą zwiększać ryzyko upadków i złamań. Istnieją również powiązania z danymi długoterminowymi i potencjalnym ryzykiem zwiększenia zaburzeń funkcji poznawczych, demencji i delirium. Jest to szczególnie skomplikowana populacja pacjentów, ale także dzieci. W tej populacji pacjentów nie ma zatwierdzonych przez FDA opcji leczenia bezsenności. Próba poradzenia sobie z tym to naprawdę wyzwanie. Niektóre wytyczne zalecają stosowanie melatoniny, która może być pomocna. Nie jesteśmy do końca pewni długoterminowych danych dotyczących bezpieczeństwa stosowania melatoniny i długoterminowego ryzyka związanego ze stosowaniem melatoniny, szczególnie w odniesieniu do wzrostu i rozwoju pacjentów w młodym wieku. Jak na razie dane wyglądają całkiem przejrzyście. Mamy dane z okresu do 4 lat i nie wykryliśmy żadnych poważnych sygnałów dotyczących bezpieczeństwa, ale to wciąż pozostaje pytanie.

Czasy apteki

Jakie są główne zagrożenia i korzyści wynikające z dostępnych metod leczenia bezsenności w specjalnych populacjach i przypadkach opornych na leczenie?

Megan Maroney, PharmD, BCPP

Jeśli masz osoby starsze, z pewnością ryzyko upadków jest zawsze problemem. U każdego pacjenta leki te mogą powodować nawyk i mogą być nadużywane. Można na nie nabrać tolerancję, a następnego dnia mogą powodować trudności w prowadzeniu pojazdu – nawet jeśli pacjent nie czuje się pod wpływem środków uspokajających, mogą mieć wpływ na prowadzenie pojazdu. Przeprowadzili badania z niektórymi lekami, takimi jak zolpidem. Szczególnie u kobiet metabolizują one wolniej. Większe dawki, szczególnie u kobiet, mogą powodować zaburzenia, nawet jeśli nie powodują uczucia sedacji, mogą mieć wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów następnego dnia.

Czasy apteki

W jaki sposób farmaceuci psychiatrzy mogą najlepiej poradzić sobie ze złożonym procesem leczenia bezsenności w takich sytuacjach, aby uzyskać lepsze wyniki leczenia pacjentów?

Megan Maroney, PharmD, BCPP

Myślę, że jedną z najważniejszych rzeczy, jaką mogą zrobić farmaceuci psychiatrzy, jest rozmowa z pacjentami – że leki nie zawsze będą rozwiązaniem. Metody niefarmakologiczne, zwłaszcza terapia poznawczo-behawioralna na bezsenność, to naprawdę nasza najlepsza metoda leczenia oparta na dowodach. Nawet w przypadku pacjentów opornych na leczenie, którzy próbowali leków, nadal istnieją dowody na to, że może być korzystna. Naprawdę nie ma w tym nic złego, poza być może kosztami i dostępnością. Myślę jednak, że przy użyciu wszystkich różnych metod, jakie można dostarczyć CBTI, takich jak aplikacje cyfrowe w telefonie lub ludzie mogą to robić w ramach telezdrowia. Obecnie jest ona bardziej dostępna niż w przeszłości. Myślę, że farmaceuci powinni zapoznać się z różnymi dostępnymi opcjami CBTI, a nawet potencjalnie sami zostać przeszkoleni w zakresie CBTI. Niektórzy eksperci nalegają, aby cały personel medyczny pierwszej linii przeszedł szkolenie w zakresie CBTI, aby było ono bardziej dostępne dla pacjentów.