przez: Bobby Ramakant

NNie tylko bogatsze kraje, takie jak Nowa Zelandia, realizują część celów związanych z wirusem HIV na rok 2025, ale także kraje o niskich i średnich dochodach, takie jak Nepal, Kambodża i Tajlandia w regionie Azji i Pacyfiku.
„Cele związane z AIDS na rok 2025 są ambitne, ale nie są pobożnym życzeniem: wiemy to, ponieważ dziewięć krajów już osiągnęło cele dotyczące testowania i leczenia HIV. Cztery kraje z regionu Azji i Pacyfiku leczą ponad 80% osób żyjących z HIV (Kambodża, Nepal, Nowa Zelandia, Tajlandia). Nepal jest również jednym z czterech krajów na świecie, które zmniejszyły liczbę nowych zakażeń o ponad 75% (w porównaniu z rokiem 2010) i mogą potencjalnie osiągnąć cel 90% do roku 2030”, powiedział Eamonn Murphy, dyrektor regionalny UNAIDS na Europę Wschodnią i Azję Środkową oraz region Azji i Pacyfiku.

„Inne kraje mogą uczyć się od ich podejścia. 18 krajów na świecie wyeliminowało przenoszenie wirusa HIV z matki na dziecko – a 4 z tych krajów znajdują się w regionie Azji i Pacyfiku: Malezja, Tajlandia, Malediwy i Sri Lanka” – dodał.

„Dlaczego miałbym otrzymać diagnozę, skoro nie mam dostępu do leczenia”?

Pracownica seksualna powiedziała nam ponad 20 lat temu, kiedy nie było ratującej życie terapii antyretrowirusowej. Miała na myśli niszczycielski wpływ diagnozy HIV na czyjeś życie, ale brak możliwości dostępu do leczenia i prowadzenia normalnego życia (wtedy). Ale nawet po ponad 20 latach, chociaż leczenie jest dostępne dla wielu osób dzisiaj, może nie być dostępne dla wszystkich. Podobnie jak usługi profilaktyczne, które pozostają niedostępne lub niedostępne, przez co wciąż pojawiają się nowe infekcje.
W kilku krajach Azji i Pacyfiku w 2023 r. nie udało się nawet połowie osób żyjących z HIV zapewnić ratującej życie terapii antyretrowirusowej. Afganistan zapewnił leczenie zaledwie 9% osób żyjących z HIV, Pakistan 15%, Fidżi 28%, Indonezja 31%, Mongolia 39%, Iran 43%, Filipiny 43%, a Bangladesz zapewnił terapię 49% osób żyjących z HIV w 2023 r.

Z drugiej strony są kraje, takie jak Nepal, które skutecznie zapewniły terapię antyretrowirusową 82% osób żyjących z HIV, Tajlandia zrobiła to 82%, Kambodża 89%, a Nowa Zelandia zapewniła leczenie ponad 90% osób żyjących z HIV.

Luka w wiedzy i działaniu w regionie Azji i Pacyfiku

„Dlaczego, mimo dostępności usług, u ludzi diagnozuje się HIV i znikają w cieniu?” – pyta Eamonn Murphy.
Jeśli chcemy zadbać o zdrowie osób z wirusem HIV i powstrzymać rozprzestrzenianie się infekcji, nie ma wątpliwości, że musimy zapewnić wszystkim osobom z wirusem HIV supresję wirusa – i sprawić, aby pełen wachlarz opcji zapobiegania zakażeniom wirusem HIV był dostępny dla każdego.

Innymi słowy, jeśli ludziom nie zdiagnozuje się zakażenia wirusem HIV, lub zdiagnozuje się zakażenie, ale nie podejmie się leczenia, lub nie uda się zahamować miana wirusa, nie tylko nie uda nam się uniknąć niepotrzebnego ludzkiego cierpienia (i przedwczesnych zgonów), ale również nie uda nam się powstrzymać rozprzestrzeniania się infekcji.

To samo dotyczy rażących luk w udostępnianiu i osiąganiu profilaktyki HIV. Te zmarnowane okazje są nie do zaakceptowania, jeśli mamy zakończyć AIDS. Co ważniejsze, te luki są odpowiedzialne za zagrożenie zniweczenia postępu, jaki osiągnęliśmy w odpowiedzi na HIV.

Eamonn Murphy z UNAIDS twierdzi, że skoro wiele krajów o różnych systemach społeczno-ekonomicznych i zdrowotnych może sobie lepiej poradzić, to dlaczego reszta narodów nie może. „Więc nie ma wymówki, że nie da się tego zrobić”. Ma rację: Kambodża na przykład zadbała o to, aby 99,9% osób, które wiedzą, że są nosicielami wirusa HIV, było leczonych, Bhutan ma 99% zdiagnozowanych osób leczonych, Nowa Zelandia ma 97%, Chiny 93%, Japonia 93%, Tajlandia 91%, a Nepal ma 87% zdiagnozowanych osób leczonych.

Podczas gdy Afganistan był w stanie zapewnić leczenie tylko 34% zdiagnozowanych. Nic dziwnego, że liczba nowych zakażeń HIV jest alarmująco wysoka w Afganistanie. To samo dotyczy krajów, w których istnieją różnice między zdiagnozowanymi a leczonymi. Niektóre kraje Azji i Pacyfiku również dołączają do tej listy z Afganistanem: 52% zdiagnozowanych na Fidżi zostało skierowanych na terapię, 67% w Pakistanie, 68% w Malezji i 68% na Filipinach.
Średnia regionalna w regionie Azji i Pacyfiku wynosi 86% osób zdiagnozowanych, które podejmują leczenie.

Zgadnij co? Znamy główne powody, które zawodzą nas w odpowiedziach na HIV!

Kluczowe populacje i osoby żyjące z HIV pozostają kryminalizowane w niektórych krajach Azji i Pacyfiku. Bariery prawne w odpowiedzi na HIV pozostają w 39 krajach w regionie. Należą do nich:

38 krajów, w których jakiś aspekt pracy seksualnej jest kryminalizowany
17 krajów, które kryminalizują związki osób tej samej płci
W 28 krajach obowiązują przepisy, które nie zezwalają na posiadanie określonej ilości narkotyków na własny użytek
20 krajów kryminalizuje przenoszenie, nieujawnianie lub narażanie na przenoszenie wirusa HIV
14 krajów nakłada ograniczenia na wjazd, pobyt i zamieszkanie osób żyjących z wirusem HIV.

„To kraje muszą wykazać się przywództwem w kwestii HIV, a nie kryminalizować lub karać ludzi. Dla ludzi z kluczowych populacji lub tych spośród osób żyjących z HIV są to prawdziwe powody, dla których mogą pozostać przestraszeni i ukryci” – powiedział Eamonn Murphy. „Dlatego obserwujemy wzrost zakażeń”.

Sprawiedliwość społeczna i prawa człowieka są podstawą zakończenia epidemii AIDS

Sprawiedliwość społeczna i prawa człowieka są fundamentalne dla zaspokojenia potrzeb kluczowych populacji i osób żyjących z HIV. Jednak rzeczywistość na miejscu mówi co innego:

• 38% mężczyzn homoseksualnych i innych mężczyzn uprawiających seks z mężczyznami unikało szukania opieki zdrowotnej z powodu stygmatyzacji w Rangunie w Mjanmie
• 14% pracownic seksualnych w Kambodży doświadczyło przemocy fizycznej i/lub seksualnej w ciągu ostatnich 12 miesięcy
• 71% kobiet w Malezji, które zażywają narkotyki, nie ma zapewnionej opieki zdrowotnej w zakresie zdrowia reprodukcyjnego z powodu stygmatyzacji i dyskryminacji
• 25% młodych ludzi żyjących z wirusem HIV (w wieku 18–24 lat) w Tajlandii doświadczyło dyskryminacji związanej z wirusem HIV w placówkach opieki zdrowotnej
• 59% osób żyjących z wirusem HIV w Iranie doświadczyło stygmatyzacji i dyskryminacji w środowisku społecznym, a
• 4,5% osób żyjących z wirusem HIV w Wietnamie zgłosiło, że domaga się zadośćuczynienia za naruszenie ich praw.

Cele 30-80-60

Jeśli mamy zrealizować cele dotyczące profilaktyki i leczenia HIV, musimy rozszerzyć reakcje kierowane przez społeczność lub kluczową populację. Oznacza to, że do 2025 r. co najmniej:

• 30% usług testowania i leczenia musi być świadczonych przez organizacje kierowane przez społeczność lub kluczowe organizacje kierowane przez populację
• 80% usług świadczonych w ramach programów zapobiegania zakażeniom wirusem HIV dla kluczowych populacji będzie realizowanych przez organizacje kierowane przez społeczność lub kluczowe grupy ludności
• 60% programów wspierających realizację celów społecznych będzie realizowanych przez organizacje kierowane przez społeczność lub kluczowe organizacje kierowane przez ludność.

Spośród 39 krajów Azji i Pacyfiku, tylko 16 zezwala na świadczenie usług związanych z HIV przez organizacje kierowane przez społeczności lub kluczowe grupy ludności, 17 zezwala na rejestrację kluczowych organizacji kierowanych przez społeczności, 17 rejestruje organizacje kierowane przez osoby żyjące z HIV, 10 nakłada wymogi dotyczące raportowania dla organizacji kierowanych przez społeczności lub kluczowe grupy ludności w zakresie świadczenia usług związanych z HIV, a 17 zezwala na świadczenie usług kluczowym grupom ludności przez organizacje kierowane przez społeczności.

Nierówności napędzają epidemię AIDS

„Nierówności między krajami, nierówności kluczowych populacji, a nawet nierówności między kluczowymi populacjami, wpłynęły na różne poziomy dostępu do usług w regionie Azji i Pacyfiku” – powiedział Eamonn. „Musimy stawić czoła tym dysproporcjom – nie tylko w świadczeniu usług, ale także wszystkim dysproporcjom, które istnieją w systemach społeczno-ekonomicznych, politycznych i prawnych, które pozostawiają społeczności i ludzi w tyle”.

Nepal, pomimo wyzwań, wyłania się jako gwiazda polarna, która będzie wyznaczać kierunek działań w regionie w odpowiedzi na AIDS

Nepal jest jednym z czterech krajów na świecie, w których liczba nowych zakażeń wirusem HIV spadła o ponad 75% (w porównaniu z rokiem 2010).

Dr Rajesh Sambhajirao Pandav, przedstawiciel WHO w Nepalu, powiedział, że: „#PuttingPeopleFirst oznacza służenie i angażowanie priorytetowych populacji w reakcje na HIV, w szczególności poprzez przeciwdziałanie stygmatyzacji i dyskryminacji, z którymi boryka się wiele z tych populacji, w tym w placówkach opieki zdrowotnej. To skupienie jest istotnym aspektem zaspokajania ich potrzeb w zakresie zdrowia fizycznego i psychicznego. Priorytetowe populacje obejmują osoby o różnych tożsamościach interseksjonalnych, takie jak dzieci, nastolatki, dorośli w każdym wieku, w tym kobiety w ciąży i karmiące piersią oraz osoby o różnych tożsamościach płciowych, rasowych, kulturowych i religijnych. Mężczyźni i chłopcy rzadziej korzystają z usług zdrowotnych i w związku z tym doświadczają gorszych wyników zdrowotnych w niektórych miejscach. Inne narażone populacje mogą obejmować osoby niepełnosprawne, migrantów, populacje mobilne i osoby dotknięte konfliktem”.

Dodał: „Wśród grup narażonych pięć kluczowych grup – mężczyźni uprawiający seks z mężczyznami, osoby wstrzykujące sobie narkotyki, pracownicy seksualni, osoby transpłciowe i o zróżnicowanej płci oraz osoby przebywające w więzieniach i innych zamkniętych placówkach – jest nieproporcjonalnie bardziej dotkniętych wirusem HIV w porównaniu z populacją ogólną we wszystkich częściach świata”.
„Ludzie żyjący z HIV mają szerokie potrzeby zdrowotne. Ludzie żyjący z zaawansowaną chorobą HIV wymagają specjalistycznej opieki, w tym opieki szpitalnej. Starzenie się z HIV może powodować, że różne problemy zdrowotne wysuwają się na pierwszy plan na różnych etapach życia, a dostęp do kompleksowego pakietu usług pozostaje ważny przez całe życie. Wzmocnienie podstawowej opieki zdrowotnej i systemów zdrowia publicznego jest jedynym sposobem zapewnienia, że ​​ludzie żyjący z HIV oraz kluczowe i wrażliwe populacje mogą prowadzić zdrowe i produktywne życie dzięki dostępowi do wysokiej jakości usług zdrowotnych skoncentrowanych na ludziach” — powiedział dr Pandav.

„#PuttingPeopleFirst dla mnie oznacza przyjęcie podejścia „skoncentrowanego na osobie”, „całego społeczeństwa” i „cyklu życia” w celu promowania holistycznego, długoterminowego zdrowia i dobrego samopoczucia. Dzięki temu priorytetowe populacje i ich rodziny otrzymają kompleksową opiekę, od profilaktyki, diagnostyki, leczenia i opieki paliatywnej, bez żadnej stygmatyzacji i dyskryminacji” — powiedział.

Wdrażanie profilaktyki przedekspozycyjnej (PrEP) w regionie Azji i Pacyfiku

Profilaktyka przedekspozycyjna (PrEP) to lek dla osób HIV-ujemnych, który chroni je przed zakażeniem HIV drogą płciową. Został zatwierdzony przez amerykańską Agencję ds. Żywności i Leków (FDA) w 2012 r. Nawet po 12 latach jego globalne wdrożenie jest bardzo niskie.

Stosowanie PrEP w regionie Azji i Pacyfiku stanowi zaledwie 2,5% celu na 2025 r. W 2023 r. w regionie Azji i Pacyfiku odnotowano nieco ponad 204 000 użytkowników PrEP, co stanowi ułamek celu na 2025 r., który zakładał ponad 8,2 miliona użytkowników PrEP. Tylko kilka krajów w regionie wprowadziło PrEP w ostatnich latach, takich jak Tajlandia i Australia. Pakistan uruchomił PrEP w czerwcu 2022 r., a Papua-Nowa Gwinea rozpoczęła wdrażanie PrEP w 2023 r., ale oba kraje nie zgłosiły danych PrEP do Global AIDS Monitoring tool 2024.
Gdy w 2023 r. w regionie Azji i Pacyfiku odnotowano 150 000 nowych zakażeń wirusem HIV, niezwykle ważne stało się zapewnienie wszystkim – wszędzie – dostępu do wszystkich opcji profilaktyki skojarzonej z HIV (w tym PrEP), zwłaszcza tym, którzy mogą być bardziej narażeni na zakażenie wirusem HIV, takim jak kluczowe populacje. Kraje takie jak Tajlandia wykazały również kluczową rolę, jaką odgrywają usługi opieki zdrowotnej i opieki nad osobami z kluczowych populacji w docieraniu do potrzebujących, do których nie dotarto.

Bobby Ramakant jest laureatem nagrody WNTD przyznawanej przez Dyrektora Generalnego Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) w 2008 r. i pełni funkcję redaktora działu zdrowia w Citizen News Service. Jest członkiem zarządu Global Antimicrobial Resistance Media Alliance (GAMA) i Asia Pacific Media Alliance for Health and Development (APCAT Media). Obserwuj go na Twitterze @BobbyRamakant