Z dala od publicznego blasku, Indie w zeszłym roku odnotowały 68 451 nowych zakażeń HIV, co odpowiada 187 zakażeniom dziennie, oraz 35 866 zgonów związanych z AIDS, czyli jeden zgon co 15 minut. Stało się tak pomimo spadku o 44 procent całkowitej liczby nowych zakażeń rocznie w 2023 r. w porównaniu z 2010 r., podczas gdy liczba zgonów związanych z AIDS spadła aż o 79 procent.

Arkusze informacyjne dotyczące szacunków dotyczących HIV w 2023 r., udostępnione w czerwcu tego roku przez Narodową Organizację Kontroli AIDS (NACO), wydział federalnego ministerstwa zdrowia, ze wszystkimi stanami, wykazały również, że w 2023 r. w Indiach żyło 25,44 lakh osób z HIV (PLHIV), podczas gdy w 2022 r. liczba ta wynosiła 24,67 lakh. Liczby te nie podważają historycznego sukcesu indyjskiego programu HIV-AIDS, ale jednocześnie wcale nie wyglądają pochlebnie.

Zamiast tego, przy bliższym przyjrzeniu się, włączają się dzwonki alarmowe — po stałym spadku przez dekadę (2010 do 2020), coroczne nowe zakażenia HIV i PLHIV zaczęły rosnąć w 2020 roku, a trend ten utrzymuje się. Indie odnotowały 1,2 lakh nowych zakażeń HIV rocznie w 2010 roku, co do 2020 roku spadło do 57 550, ale w 2021 roku odnotowano 62 970 nowych zakażeń, a w 2022 roku 66 000, co pokazuje rosnącą liczbę zakażeń.

W 2023 r. Pendżab, Bihar, Uttar Pradesh, Maharashtra i Andhra Pradesh odnotowały największą liczbę nowych zakażeń HIV wśród wszystkich stanów Indii w liczbach bezwzględnych. Jednak od 2010 r. wskaźnik nowych zakażeń HIV spadł we wszystkich stanach z wyjątkiem Pendżabu.

Natomiast w czterech stanach, Tripura, Arunachal Pradesh, Meghalaya i Assam, poza Union Territory Dadra i Nagar Haveli oraz Daman i Diu, wskaźnik nowych zakażeń HIV wzrósł od 2010 r. W Tripurze wzrost rocznych nowych zakażeń HIV wyniósł 524 procent w 2023 r. w porównaniu z 2010 r., co jest najwyższą wartością wśród wszystkich stanów. W Arunachal Pradesh wskaźnik ten wynosił około 470 procent, w Meghalaya 124 procent, a w Pendżabie 116 procent.

Jednakże w Mizoram, Nagaland i Manipur — które nadal mają najwyższy odsetek dorosłych (w wieku 15–49 lat) zakażonych wirusem HIV na 1000 mieszkańców w kraju, głównie z powodu nadużywania narkotyków wstrzykiwanych — wskaźnik nowych zakażeń spadł.

Eksperci są zaniepokojeni rosnącą liczbą nowych zakażeń wirusem HIV w wybranych stanach, głównie tych, w których obserwuje się wzrost nadużywania narkotyków dożylnych, takich jak Tripura.

„To niedopuszczalne” – powiedział dr Ishwar Gilada, emerytowany prezes AIDS Society of India (ASI), były członek komitetu ds. wytycznych technicznych NACO.

Najgorsze jest to, że ponad 70 procent nowych zakażeń wirusem HIV występuje wśród marginalizowanych społeczności, które i tak już borykają się z ekstremalnym stopniem stygmatyzacji i dyskryminacji – powiedział Gilada.

Dr RR Gangakhedkar, epidemiolog i były główny naukowiec (choroby zakaźne i epidemiologia) w Indyjskiej Radzie Badań Medycznych (ICMR), stwierdził, że Indie poczyniły duże postępy w ograniczaniu zachorowań na AIDS, ale wciąż stoją przed nimi wyzwania.

„Pandemia COVID-19 negatywnie wpłynęła na Narodowy Program Kontroli AIDS (NACP), a rosnąca liczba nowych zakażeń w niektórych stanach jest bardzo niepokojąca” – powiedział Gangakhedkar, który wcześniej kierował również ICMR-Narodowym Instytutem Badań nad AIDS, w rozmowie z ThePrint.

ThePrint skontaktował się z dyrektorem generalnym NACO V. Hekali Zhimomi, przez telefon i e-mail, aby uzyskać komentarz na temat wyzwań, przed którymi stoją Indie w walce z epidemią. Raport ten zostanie zaktualizowany, jeśli i kiedy otrzyma odpowiedź.

To drugi artykuł z dwuczęściowego cyklu ThePrint na temat stanu Narodowego Programu Kontroli AIDS w Indiach i zakażeń wirusem HIV w tym kraju.

Przeczytaj także: „Udta Tripura” — Liczba przypadków HIV gwałtownie rośnie w górzystym stanie, a najbardziej ucierpieli młodzi ludzie poniżej 30. roku życia

Skupiamy się na leczeniu, profilaktyka schodzi na dalszy plan

Dwadzieścia lat temu rząd centralny wprowadził bezpłatną terapię antyretrowirusową (ART) dla wszystkich PLHIV. Była to kluczowa decyzja, która okazała się jedną z kluczowych interwencji w walce z HIV, który jest przenoszony głównie przez płyny ustrojowe, takie jak krew, nasienie i wydzielina z pochwy, a także od zakażonych matek do nienarodzonych dzieci.

Indyjscy producenci leków generycznych są uważani za kręgosłup globalnej odpowiedzi na AIDS. Szacuje się, że te indyjskie firmy produkują ponad 92 procent leków antyretrowirusowych, które utrzymują zdrowie PLHIV na całym świecie.

Częścią bezpłatnego programu ART jest stosowanie terapii wielolekowej, która znacznie ogranicza ryzyko zachorowania na AIDS, zakażeń oportunistycznych, hospitalizacji i zgonów. Jest ona zazwyczaj oferowana wszystkim osobom żyjącym z wirusem HIV, w tym osobom bezobjawowym, niezależnie od ich stanu odporności.

Gilada podkreślił, że w 2021 r. NACO uruchomiło program NACP V, który będzie kontynuowany do 2026 r. i którego celem jest ograniczenie liczby nowych zakażeń.

Jednakże liczba nowych zakażeń w ciągu ostatnich trzech lat tylko wzrosła.

„NACP III, z drugiej strony, został uruchomiony w 2007 r. w celu zatrzymania i odwrócenia epidemii AIDS do końca 2012 r., a następnie przedłużony do 2014 r. Cel został osiągnięty w dużym stopniu. Ale potem NACP stracił kontrolę nad działaniami zapobiegawczymi i interwencyjnymi, gdy jego główny nacisk i alokacje budżetowe przesunęły się na ART i monitorowanie obciążenia wirusem”, powiedział Gilada.

Główne kampanie na rzecz świadomości i zapobiegania HIV, które miały miejsce w latach 2000-2010, są teraz nieobecne. Gilada powiedział, że dzieci urodzone w tym okresie, obecnie w wieku nastoletnim lub dorosłym, przegapiły kampanie na rzecz zapobiegania i teraz padają ofiarą HIV i innych chorób przenoszonych drogą płciową.

Według ekspertów, kluczowymi narzędziami zapobiegania nowym zakażeniom, zwłaszcza wśród grup wysokiego ryzyka, są profilaktyka przedekspozycyjna lub PReP i zestawy do samodzielnego testowania, oprócz kampanii informacyjnych. Zarówno PReP, jak i zestawy do samodzielnego testowania nie są jeszcze uwzględnione w NACP, pomimo zaleceń grupy technicznej NACO.

PrEP odnosi się do stosowania leków antyretrowirusowych w celu zmniejszenia ryzyka zakażenia wirusem HIV, zwłaszcza wśród osób o wysokim ryzyku zakażenia wirusem HIV. Badania sugerują, że jeśli jest stosowany prawidłowo i konsekwentnie, może zmniejszyć ryzyko zakażenia wirusem HIV o ponad 90 procent wśród osób aktywnych seksualnie i o prawie 70 procent wśród osób wstrzykujących narkotyki.

„Brak tych środków zapobiegawczych doprowadził do wzrostu liczby nowych zakażeń wirusem HIV w całych Indiach” – powiedział Gilada.

NACO szacuje, że częstość występowania wirusa HIV wśród grup wysokiego ryzyka w Indiach jest nadal znacznie wyższa niż ogólna częstość występowania wśród dorosłych.

W porównaniu do szacowanej krajowej częstości występowania u dorosłych wynoszącej 0,20 procent w 2022 r., zaobserwowana częstość występowania HIV wśród grup wysokiego ryzyka wynosi 9-43 razy. Częstość występowania HIV wynosi 1,85 procent wśród pracownic seksualnych, 1,93 procent wśród więźniów w więzieniach centralnych, 3,26 procent wśród mężczyzn uprawiających seks z mężczyznami i 3,78 procent wśród osób transseksualnych, zgodnie z danymi NACO.

Jednak najwyższy wskaźnik rozpowszechnienia, wynoszący 9,03 procent, występuje wśród osób przyjmujących narkotyki dożylnie.

„Stany, w których obserwuje się wzrost liczby osób wstrzykujących sobie narkotyki, potrzebują zdecydowanych środków zapobiegawczych, zwłaszcza wśród grup wysokiego ryzyka” – powiedziała dr Shrikala Acharya, specjalistka ds. zdrowia publicznego w King Edward Memorial Hospital w Mumbaju, wcześniej związana z Maharashtra AIDS Control Society.

Przeczytaj także: W związku z tym, że AIIMS Delhi ma szkolić chirurgów w zakresie przeszczepów twarzy, przyjrzyjmy się procedurze i związanym z nią ryzykom

Brak celu, kontrola transmisji pionowych i zgonów z powodu gruźlicy

W 2014 r. Organizacja Narodów Zjednoczonych wyznaczyła cele leczenia 95-95-95, które zakładają zdiagnozowanie 95 proc. wszystkich przypadków zakażenia wirusem HIV, zapewnienie terapii antyretrowirusowej (ART) 95 proc. zdiagnozowanych osób oraz osiągnięcie supresji wirusa (aby zakażenie nie rozprzestrzeniło się na partnerów seksualnych) u 95 proc. leczonych osób.

Ale do marca 2023 r., według raportu NACO, tylko 79 procent PLHIV znało swój status HIV. Spośród PLHIV, którzy znali swój status HIV, 86 procent było na ART. Spośród tych na ART, supresję wiremii osiągnięto u 93 procent.

„Podobnie jak większość innych krajów o znacznym obciążeniu wirusem HIV, my również jesteśmy daleko od celu 95-95-95” – powiedziała dr Glory Alexander, specjalistka ds. HIV z Bengaluru i członkini Międzynarodowego Towarzystwa AIDS.

Według specjalistów kolejnym problemem jest fakt, że aż 11,75 proc. zakażeń następuje drogą wertykalną — zakażone matki przekazują wirusa nienarodzonym dzieciom.

„To oznacza, że ​​program leczenia HIV nie przynosi oczekiwanych efektów w zakresie zmniejszenia wiremii u kobiet w ciąży żyjących z HIV” – powiedział Gilada.

Kolejnym wyzwaniem jest to, że pacjenci zakażeni wirusem HIV padają ofiarą wysoce zakaźnych chorób bakteryjnych, takich jak gruźlica.

Według najnowszego raportu WHO na temat gruźlicy na świecie z 2023 r. w kraju około 48 000 pacjentów chorych na gruźlicę było również zakażonych wirusem HIV, a 11 000 z nich zmarło z powodu gruźlicy.

„Gdy gruźlica jest uleczalna i można jej zapobiegać, nawet jeden zgon z powodu gruźlicy jest śmiercią za dużą. Możemy ratować życie, jeśli zapewnimy osobom z HIV skuteczne leczenie antyretrowirusowe i ochronę przed gruźlicą” — powiedział dr Dilip Mathai, prezes AIDS Society of India, podczas dorocznej sesji ASI w marcu tego roku. „Jeśli pacjenci z HIV zostaną zakażeni gruźlicą, wczesna i dokładna diagnoza oraz powiązanie z leczeniem gruźlicy ratuje życie”.

(Edytowane przez Madhuritę Goswami)

Przeczytaj także: ICMR wraca do wyścigu o zaoferowanie pierwszej na świecie szczepionki na śmiertelną pałeczkę Shigelli, aby nawiązać współpracę z indyjskim producentem

Pokaż cały artykuł