Postępy w technologii i dostęp do opieki w ciągu ostatnich kilku dekad doprowadziły do ​​niezwykłej ewolucji w określaniu wieku ciążowego i określaniu optymalnego czasu porodu. Identyfikacja optymalnego wieku ciążowego przy minimalnych komplikacjach dla matki i dziecka jest tematem od dawna interesującym.

RYSUNEK 1. Poród w USA według kategorii wieku ciążowego⁶

American College of Obstetricians and Gynecologists od dawna zaleca co najmniej 39 tygodni, chyba że istnieją komplikacje u matki lub płodu, aby zalecić poród wcześniejszy, z konkretnymi wytycznymi dostępnymi dla tych, które optymalnie rodzą się w późnym okresie przedwczesnym i wczesnym terminie. Tita i wsp. ustalili, że nawet w okresie określanym jako „termin”
(> 37 tygodni), istnieje ryzyko porodu przed 39 tygodniem.¹ Doprowadziło to do ponownego zdefiniowania epok wieku ciążowego, w tym „wczesnego terminu”, aby zdefiniować 37. i 38. tydzień ciąży.²

Co ważne, pojawienie się ultrasonografii, zwłaszcza ultrasonografii pierwszego trymestru w celu optymalizacji datowania, miało duży wpływ na datowanie wieku ciążowego, a tym samym na czas porodu. Przewidywano, że wraz z pojawieniem się ultrasonografii, zwłaszcza w pierwszym trymestrze ciąży, ustanie ciąża postdatowa. Ultradźwięki umożliwiły dokładniejsze określenie terminu porodu, nawet w przedziale czasowym od 1 do 2 tygodni w warunkach matki, płodu lub położnictwa.^3,4

WYKRES 2. Odsetek wszystkich urodzeń w USA według wieku ciążowego⁶

Warto przeczytać!  Pracownicy służby zdrowia zajmujący się lokalną społecznością propagują wiedzę genetyczną wśród mniejszości

Do 2013 roku kobiety miały średnio 4 do 5 badań ultrasonograficznych w czasie ciąży, z czego co najmniej połowa otrzymywała ukierunkowane badanie ultrasonograficzne. Ponadto w 2013 r. doprecyzowano i utrwalono definicje późnego wcześniaka (34t0d-36t6d), wczesnego okresu (37t0d-38t6d), pełnego terminu (39t0d-41t6d), późnego okresu (41t0d41w6d) i okresu po terminie (> 42t0d) w literaturę.⁵ Tak więc do tego czasu datowanie ciąży odbywało się częściej za pomocą ultradźwięków lub przynajmniej przy ich uwzględnieniu. Jak widać w Rysunek 1spowodowało to większy odsetek porodów w pełnym terminie i mniej porodów przedwczesnych i późnych przedwczesnych w 2016 r.6 Ponadto liczba porodów późnych i porodowych nadal spada.⁶

Co ciekawe, dzięki tym zmianom i ulepszonemu datowaniu z wykorzystaniem ultradźwięków, czas porodu zwiększył liczbę porodów w 39 tygodniu ciąży (Rysunek 2),⁶ co prawdopodobnie wynika głównie – biorąc pod uwagę, że największy wzrost nastąpił po 2007 r. – z częstszym stosowaniem ultrasonografii zamiast nowych definicji terminologii lub prób wykazujących lepsze wyniki przy indukcji w określonych populacjach po 39 tygodniach.⁷

Dzięki zwiększonemu dostępowi do wczesnych badań ultrasonograficznych i zoptymalizowanemu datowaniu ciąży sytuacje, w których korzystne jest wczesne porody, poprawią wyniki usługodawców, pacjentek i rodzin. Chociaż tak wiele praktyk położniczych przetrwało próbę czasu, innowacje na podstawach położnictwa – identyfikacja wieku ciążowego – wywarły duży wpływ na naszą dziedzinę.

Bibliografia:

1. Tita AT, Landon MB, Spong CY i in.; Eunice Kennedy Shriver Sieć oddziałów medycyny matczyno-płodowej NICHD. Czas planowego powtórnego cięcia cesarskiego w terminie i wynikach noworodków. N angielski J Med. 2009;360(2):111-120. doi:10.1056/NEJMoa0803267
2. Gąbka CY. Definiowanie ciąży terminowej: zalecenia grupy roboczej ds. definiowania ciąży terminowej. JAMA. 2013;309(23):2445-2446. doi:10.1001/jama.2013.6235
3. American College of Obstetricians and Gynecologists’ Committee on Obstetric Practice; Towarzystwo Medycyny Matczyno-Płodowej. Medycznie wskazane porody późne przedwczesne i przedwczesne: opinia komisji ACOG, nr 831. Obstet Gynecol. 2021;138(1):e35-e39. doi:10.1097/AOG.0000000000004447
4. Opinia komisji ACOG nr 765: unikanie przedwczesnych porodów ze wskazań niemedycznych i związanych z nimi chorób noworodków. Obstet Gynecol. 2019;133(2):e156-e163. doi:10.1097/AOG.0000000000003076
5. Opinia komisji ACOG nr 579: definicja ciąży donoszonej. Obstet Gynecol. 2013;122(5):1139-1140.doi:10.1097/01.AOG.0000437385.88715.4a
6. O narodzinach, 2007-2001. CDC. Dostęp 10 stycznia 2023 r. http://wonder.cdc.gov/natality-current.html
7. Grobman WA, Rice MM, Reddy UM i in.; Eunice Kennedy Shriver Krajowy Instytut Zdrowia Dziecka i Rozwoju Człowieka Sieć Jednostek Medycyny Matczyno-Płodowej. Indukcja porodu a postępowanie wyczekujące u nieródek niskiego ryzyka. N angielski J Med. 2018;379(6):513-523. doi:10.1056/NEJMoa1800566