Internetowe behawioralne interwencje zdrowotne, które uzupełniają zwykłą opiekę nad dziećmi i młodzieżą z wypryskiem, a także uwzględniają wkład rodziców i opiekunów w samoopiekę, wykazały trwałe korzyści w radzeniu sobie z ciężkością wyprysku, zgodnie z wynikami ostatnich badań w BMJ.

„Pomimo tego, że samodzielne leczenie egzemy stwarza szczególne wyzwania, opracowano niewiele rygorystycznie opracowanych internetowych interwencji dotyczących egzemy i żadna nie została oceniona w badaniu wystarczająco dużym, aby wykryć różnice w wynikach zdrowotnych” – napisali autorzy badania. „Ponieważ rodzice i opiekunowie dzieci i młodzieży z wypryskiem mogą mieć różne potrzeby w zakresie wsparcia, opracowaliśmy 2 oddzielne interwencje do oceny w 2 niezależnych badaniach z randomizacją”.

Ich analiza danych z badań Eczema Care Online oceniała wyniki wśród rodziców i opiekunów dzieci w wieku od 0 do 12 lat z egzemą (badanie 1) oraz młodych ludzi w wieku od 13 do 25 lat (badanie 2) otrzymujących opiekę w 98 ogólnych przychodniach w Anglii. W tych równoległych badaniach uczestnicy zostali losowo przydzieleni w stosunku 1:1 do tylko zwykłej opieki lub zwykłej opieki i interwencji online. Co 4 tygodnie przez 24 tygodnie oceniano objawy egzemy za pomocą pomiaru wyprysku zorientowanego na pacjenta (POEM), który ocenia nasilenie wyprysku w skali od 0 (wyraźny lub prawie wyraźny) do 28 (ciężki wyprysk). Drugorzędowe wyniki obejmowały kontrolę egzemy i nasilenie świądu. W próbie 1 169 rodziców/opiekunów przydzielono losowo do zwykłej opieki, a 171 do interwencji i zwykłej opieki. W próbie 2 było odpowiednio 169 i 168 młodych ludzi. Obserwacja zakończona 31 grudnia 2021 r., po rekrutacji, która trwała od 2 grudnia 2019 r. do 8 grudnia 2020 r.

Na początku badania średni (SD) ogólny wynik POEM wyniósł 12,8 (5,3) w badaniu 1 i 15,2 (5,4) w badaniu 2. Wskaźniki obserwacji były wysokie po 24 tygodniach i wyniosły 91,5% rodziców i opiekunów oraz 90,2% młodzieży.

W porównaniu ze zwykłą opieką, egzema poprawiła się wśród osób zrandomizowanych do interwencji i zwykłej opieki średnio o –1,5 (95% CI, –2,5 do –0,6; P = 0,002) wśród rodziców i opiekunów, a ten wzrósł do –1,9 (95% CI, –3,0 do –0,8; P < 0,001) wśród młodzieży. Ponadto obserwacja, która wydłużyła się do 52 tygodni, pokazuje, że wyniki POEM i poprawa egzemy zostały utrzymane. Wskaźniki obserwacji również pozostały wysokie po 52 tygodniach i wyniosły 89,1% w badaniu 1 i 84,0% w badaniu 2.

Zaobserwowano ogólnie statystycznie istotną różnicę, która faworyzowała obie grupy interwencyjne, z skorygowanymi średnimi różnicami wynoszącymi -0,7 (95% CI, od -1,0 do -0,4) dla rodziców lub opiekunów i -0,9 (95% CI, od -1,3 do -0,6) dla młodych w 24 tyg.

W badaniu 1 92% rodziców/opiekunów stanowiły kobiety, 83% uczestników było rasy białej, a 62% miało umiarkowany wyprysk. W badaniu 2 sumy te wyniosły odpowiednio 77%, 86% i 55%. Podczas obu prób na początku badania uczestnicy byli pytani o to, jak ich zdaniem skuteczne są interwencje online lub czy kiedykolwiek korzystali ze strony internetowej lub aplikacji do leczenia egzemy.

Badacze zauważyli, że ich liczba potrzebna do leczenia wynosiła 6 (rodzice i opiekunowie, 95% CI, 3-13; młodzi ludzie, 95% CI, 4-18) w obu badaniach, jeśli mieli nadzieję osiągnąć poprawę POEM o 2,5 wynik w 24 tyg. To odkrycie, jak podkreślili, „wypada korzystnie w porównaniu z wieloma lekami i jest szczególnie ważne w przypadku braku możliwych do zidentyfikowania szkód oraz w kontekście niedrogiej i wysoce skalowalnej interwencji”.

Mimo pozytywnych wyników, naukowcy napisali, że potrzebne są dalsze badania nad skutecznym leczeniem egzemy w bardziej wyspecjalizowanych warunkach, ponieważ większość osób z egzemą jest leczona w podstawowej opiece zdrowotnej w Wielkiej Brytanii.

Mimo to uważają, że ich interwencję online można dostosować do innych warunków opieki zdrowotnej.

„Niewielka ilość korzyści przy niskich kosztach bez możliwych do zidentyfikowania szkód dla stanu, który dotyka dużą liczbę osób, może prowadzić do znacznych korzyści zdrowotnych dla społeczeństwa w wartościach bezwzględnych” – podsumowali autorzy. „Odkrycia wzmacniają kluczową rolę pracowników służby zdrowia w kierowaniu pacjentów i opiekunów do wsparcia w zakresie samodzielnego leczenia chorób przewlekłych”.

Odniesienie

Santer M, Muller I, Becque T, i al. Eczema Care Interwencje behawioralne online wspierające samoopiekę dzieci i młodzieży: dwa niezależne, pragmatyczne, randomizowane badania kontrolowane. BMJ. Opublikowano w Internecie 7 grudnia 2022 r. doi:10.1136/bmj-2022-072007