Amerykański senator Marc Rubio (R-FL) wysłał wczoraj list do dyrektor Centrum Kontroli i Zapobiegania Chorobom (CDC) Mandy Cohen, MD, MPH, wyrażając swoje obawy dotyczące wytycznych zaproponowanych przez CDC zalecających stosowanie profilaktyki poekspozycyjnej doksycykliny (doxy -PEP) w celu ograniczenia infekcji przenoszonych drogą płciową (STI).

Projekt wytycznych opublikowany w październiku 2023 r. zaleca, aby mężczyźni uprawiający seks z mężczyznami (MSM) i kobiety transpłciowe, u których w poprzednim roku wystąpiła co najmniej jedna choroba przenoszona drogą płciową i którzy są stale narażeni na ryzyko tej choroby, przyjmowali 200 miligramów doksycykliny w ciągu 72 godziny seksu bez prezerwatywy, aby zmniejszyć ryzyko bakteryjnej choroby przenoszonej drogą płciową. Zalecenia opierają się częściowo na badaniu fazy 3 przeprowadzonym w Seattle i San Francisco, które wykazało, że doxy-PEP zmniejsza ryzyko wystąpienia chlamydii, kiły i rzeżączki u kobiet MSM i kobiet transpłciowych odpowiednio o 88%, 87% i 55%, bez wyraźnego zmiany w częstości oporności na doksycyklinę.

Doxy-PEP to jeden ze sposobów, w jaki CDC próbuje walczyć z gwałtownie rosnącym wskaźnikiem chorób przenoszonych drogą płciową, który w latach 2011–2021 wzrósł o 42% w Stanach Zjednoczonych. Chociaż wytyczne nie są jeszcze oficjalne, departamenty zdrowia publicznego w San Francisco i innych miastach USA rozpoczęły już działania wdrażanie zaleceń.

Wątpliwości dotyczące oporności na środki przeciwdrobnoustrojowe i jakości dowodów

W swoim liście do Cohena Rubio przytoczył obawy dotyczące potencjalnego wpływu doxy-PEP na rozprzestrzenianie się oporności na środki przeciwdrobnoustrojowe (AMR), jakości dowodów zweryfikowanych przez CDC oraz motywacji politycznych. Rubio wyraził również obawy, że CDC nie wyjaśniło, czy zleci dodatkowe badania dotyczące długoterminowego wpływu doxy-PEP na oporność na środki przeciwdrobnoustrojowe.

„Pomimo długotrwałych obaw urzędników zajmujących się zdrowiem publicznym w związku z niebezpieczeństwem oporności na środki przeciwdrobnoustrojowe i nadmiernym przepisywaniem antybiotyków, obecnie wydaje się, że CDC odrzuca ostrożność na wiatr” – napisał Rubio. „Dla urzędników zajmujących się zdrowiem publicznym ważne jest zwalczanie chorób przenoszonych drogą płciową innowacyjnymi metodami, ale równie ważne jest, aby CDC podejmowało decyzje w oparciu o naukę, a nie żądania aktywistów bagatelizujących ryzyko związane z nowatorskimi metodami leczenia.

„Agencja musi rozważyć pełne konsekwencje swoich propozycji i nie mylić krótkoterminowych sukcesów z długoterminowymi rozwiązaniami bez rygorystycznego, wysokiej jakości badania dostępnych danych” – dodał.

W e-mailu do CIDRAP News z listopada 2023 r. Jonathan Mermin, lekarz medycyny, MPH, dyrektor Krajowego Centrum ds. Zapobiegania HIV, Wirusowemu Zapaleniu Wątroby, STI i Gruźlicy CDC, stwierdził, że agencja jest dostosowana do potencjalnego problemu oporności na środki przeciwdrobnoustrojowe i uwzględniła kwestię oporności w swoich rozważaniach na temat ryzyka i korzyści.

„Zaangażowaliśmy się również w zapewnienie długoterminowego monitorowania, oceny i badań klinicznych, aby szybko zidentyfikować wszelkie problemy związane z opornością na środki przeciwdrobnoustrojowe i w razie potrzeby zaktualizować nasze wytyczne” – powiedział Mermin. „Odbędzie się seria konsultacji z zróżnicowaną grupą zainteresowanych stron w celu zbadania optymalnych sposobów osiągnięcia tego celu”.

Rubio poprosił Cohena o udzielenie odpowiedzi na pytania dotyczące roli, jaką eksperci ds. oporności na środki przeciwdrobnoustrojowe odegrali w zaleceniach, jak często CDC będzie monitorować oporność na środki przeciwdrobnoustrojowe u osób stosujących doxy-PEP oraz czy CDC zleci długoterminowe badania dotyczące wpływu doxy-PEP na mikrobiomy użytkowników.