W ramach badania naukowcy przeanalizowali związek między poziomem HbA1c TIR a chorobą Alzheimera i pokrewnymi rodzajami otępienia (ADRD) w dużej grupie starszych weteranów chorujących na cukrzycę w całym kraju.

Naukowcy obliczyli czas HbA1c w zakresie (TIR) ​​jako odsetek dni w okresie bazowym, w których poziomy HbA1c mieściły się w spersonalizowanych zakresach docelowych na podstawie czynników klinicznych i oczekiwanej długości życia. Wyższy TIR HbA1c uznano za lepszy.

Badanie objęło 374 021 weteranów z cukrzycą, ze średnią wieku 73,2 lat, a 99% z nich stanowili mężczyźni. W okresie obserwacji do 10 lat u 11% (41 424) rozwinęło się ADRD.

Autor korespondencyjny, dr Paul R. Conlin, szef służby medycznej w VA Boston Healthcare System i profesor medycyny w Harvard Medical School, wyjaśnił kluczowe ustalenia Wiadomości medyczne dzisiaj.

„Badaliśmy osoby starsze chorujące na cukrzycę, u których mierzono poziom hemoglobiny A1c na przestrzeni czasu” – wyjaśnił Conlin.

„Dla każdej osoby ustaliliśmy klinicznie odpowiedni zakres dla jej poziomów A1c. Następnie zmierzyliśmy procent czasu, w którym poziomy A1c znajdowały się w tym zakresie docelowym w ciągu 3 lat” – powiedział.

Odkryliśmy, że u pacjentów, którzy utrzymywali wyższy procent czasu (przynajmniej 60% lub więcej) z poziomami A1c w ich docelowym zakresie, ryzyko choroby Alzheimera i pokrewnych demencji było niższe. Ryzyko demencji było szczególnie zwiększone, gdy poziomy A1c były przeważnie poniżej docelowego zakresu.
— Dr Paul Conlin

Conlin dodał, że „lekarze i pacjenci powinni starać się utrzymywać stabilny poziom A1c w czasie, aby zmniejszyć ryzyko demencji”.

„U niektórych pacjentów wyższe poziomy A1c mogą być odpowiednie. Posiadanie poziomów A1c stale poniżej klinicznie odpowiednich zakresów docelowych wiązało się ze zwiększonym ryzykiem demencji”.

Wypowiedzieli się także trzej eksperci, którzy nie brali udziału w badaniu MNT.

Jason Krellman, doktor nauk, adiunkt neuropsychologii w Katedrze Neurologii w Centrum Medycznym Irving na Uniwersytecie Columbia, powiedział: MNT że „w badaniu tym stwierdzono związek między utrzymaniem hemoglobiny A1c w normie u danej osoby a zmniejszonym ryzykiem wystąpienia demencji związanej z chorobą Alzheimera u osób starszych”.

„To powiązanie utrzymywało się nawet wtedy, gdy uwzględniono wiek uczestników, rasę, przyjmowane leki oraz stan naczyń krwionośnych mózgu i serca”.

Jednakże „ponieważ badanie obejmowało przegląd wcześniejszych informacji medycznych, nie udało się ustalić związku przyczynowo-skutkowego ani wyjaśnić, w jaki sposób cukrzyca i choroba Alzheimera są ze sobą powiązane” – wyjaśnił Krellman.

„W badaniu wzięło udział prawie 40 000 uczestników, ale wszyscy byli weteranami i praktycznie wszyscy byli mężczyznami, więc nie wiemy, czy związek ten występuje u kobiet i osób niebędących weteranami. Badanie nie obejmowało danych na temat tego, jak długo uczestnicy chorowali na cukrzycę, a obejmowało dane z okresu sprzed przepisywania nowszych, skuteczniejszych leków na cukrzycę, więc nie wiemy, czy czas trwania cukrzycy lub przyjmowanie najnowszych leków na cukrzycę zmieniłoby związek między stabilnością A1c a ryzykiem choroby Alzheimera”
— Jason Krellman, doktor

Krellman powiedział również, że „badanie potwierdza tezę, że prowadzenie zdrowego dla serca trybu życia może chronić nasze zdrowie poznawcze i sugeruje, że utrzymanie poziomu A1c, będącego wskaźnikiem obecności i ciężkości cukrzycy, w akceptowalnym zakresie ustalonym przez naszego lekarza, obniża ryzyko pogorszenia funkcji poznawczych i demencji spowodowanej chorobą Alzheimera”.

„Zmniejszenie ryzyka cukrzycy może z kolei zmniejszyć ryzyko demencji związanej z chorobą Alzheimera. Dlatego też zdrowa dieta i utrzymanie prawidłowej masy ciała, ćwiczenia fizyczne w stopniu tolerowanym i przyjmowanie leków zgodnie z zaleceniami mogą zapobiec cukrzycy, a tym samym demencji. Ponadto, jeśli masz cukrzycę, badania te sugerują, że unikanie epizodów bardzo wysokiego lub bardzo niskiego poziomu cukru we krwi może również zmniejszyć ryzyko demencji związanej z chorobą Alzheimera. Tak więc, nawet jeśli już masz cukrzycę, utrzymanie jej pod kontrolą może również przynieść korzyści dla zdrowia mózgu”.
— Jason Krellman, doktor

Dr Scott Kaiser, geriatra z tytułem magistra i dyrektor geriatrycznego zdrowia poznawczego w Pacific Neuroscience Institute w Santa Monica w Kalifornii, powiedział, że jest to „bardzo interesujące i rzetelne badanie, które podejmuje ważne kwestie dotyczące leczenia cukrzycy u osób starszych i zmniejszania ryzyka zachorowania na chorobę Alzheimera i pokrewne rodzaje demencji”.

„Badanie dostarczyło kilku interesujących spostrzeżeń, które wymagają dalszej weryfikacji i podnosi szereg ważnych kwestii, które należy zbadać w przyszłych badaniach”.

„Chociaż badanie to nie zostało zaprojektowane w celu prospektywnego wykazania wpływu utrzymania stabilności hemoglobiny A1c w czasie — a wyniki ograniczają się do powiązań, a nie dowodach związku przyczynowo-skutkowego — wyniki sugerują, że praca z pacjentami w celu utrzymania stabilności hemoglobiny A1c w czasie może być pomocną strategią w zmniejszaniu ryzyka choroby Alzheimera i powiązanej z nią demencji u osób starszych z cukrzycą”.
— Scott Kaiser, lekarz

Kaiser dodał, że „badanie podkreśla znaczenie personalizacji docelowych zakresów leczenia na podstawie wieku, oczekiwanej długości życia i chorób współistniejących”.

„Innymi słowy, w przypadku leczenia cukrzycy u osób starszych celem nie powinno być po prostu obniżenie poziomu cukru we krwi, ale raczej utrzymanie go w odpowiednim zakresie docelowym, dostosowanym do konkretnej osoby na podstawie dobrze ugruntowanych wytycznych i utrzymującym się na stałym poziomie w czasie. Dowody potwierdzają to podejście z wielu powodów, a zmniejszenie ryzyka choroby Alzheimera i powiązanej z nią demencji może być w rzeczywistości kolejną kluczową korzyścią” – podsumował.