Gruźlica wielolekooporna (MDR-TB) stanowi poważne wyzwanie dla zdrowia publicznego na całym świecie, szczególnie w przypadku chorób płuc. W porównaniu z gruźlicą atakującą inne narządy, gruźlica MDR występuje częściej, gdy zajęte są płuca. Zjawisko to można przypisać kilku czynnikom.

Płuca są głównym miejscem infekcji gruźlicy, co czyni je bardziej podatnymi na zarażenie się chorobą od innego pacjenta z gruźlicą MDR.

Czytaj więcej

Bakterie gruźlicy rozmnażają się w dużych ilościach w płucach (w przeciwieństwie do gruźlicy w innych narządach), co zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia spontanicznych mutacji i pojawienia się lekooporności.

Standardowe leczenie gruźlicy obejmuje skojarzenie antybiotyków przez dłuższy okres, zwykle od sześciu do dziewięciu miesięcy.

Jednakże nieprzestrzeganie schematów leczenia, pominięcie niektórych leków, podanie zbyt małej dawki lub nieprzestrzeganie przepisanego czasu trwania leczenia prowadzi do pojawienia się gruźlicy lekoopornej. Istotny wpływ mają również różne czynniki społeczno-ekonomiczne, piętno i brak dostępu do usług opieki zdrowotnej.

Co to jest gruźlica wielolekooporna?

Mówi się, że pacjent z gruźlicą, którego bakterie gruźlicy są oporne zarówno na izoniazyd, jak i ryfampicynę (najsilniejsze leki przeciwgruźlicze), z opornością na inne leki (pierwszego rzutu) lub bez innych leków (pierwszego rzutu), ma gruźlicę wielolekooporną (MDR-TB).

Pacjenci z MDR-TB mogą wykazywać dodatkową oporność na dowolne/wszystkie fluorochinolony lub dowolny/wszystkie leki przeciwgruźlicze drugiego rzutu w postaci wstrzyknięć.

Obciążenie gruźlicą wielolekooporną w Indiach

Według stanu na marzec 2021 r. w Indiach występuje około 1 24 000 (9,1 na lakh populacji) przypadków gruźlicy MDR/ryfampicyny. Wskaźniki zgonów w przypadku MDR-TB wynoszą około 20%.

Narodowy plan walki z gruźlicą

Rozpoczęto realizację Narodowego Planu Strategicznego (NSP) na lata 2017–2025 na rzecz wyeliminowania gruźlicy do 2025 r. Opiera się na czterech strategicznych filarach: „Wykryj, lecz, zapobiegaj, buduj” (DTPB), aby Indie były wolne od gruźlicy, zgodnie z postanowieniami Krajowego programu eliminacji gruźlicy (2020).

Szczegóły są następujące:

Zapobiegać:

• Środki kontroli infekcji przenoszonych drogą powietrzną na poziomie obiektu, gospodarstwa domowego i społeczności.
• Zapewniając skuteczne leczenie zapobiegawcze gruźlicy (TPT) wszystkim domownikom, którzy mieli kontakt z przypadkami MDR/RR-TB.
• Przenoszenie można ograniczyć, uwzględniwszy nieswoiste czynniki determinujące, takie jak dostęp do opieki, choroby współistniejące i świadomość społeczna na temat zachorowalności i śmiertelności związanej z gruźlicą MDR.

Wykryć: Wczesna, dokładna i niedroga diagnostyka gruźlicy MDR odbywa się za pomocą wstępnego testu amplifikacji kwasu nukleinowego (NAAT) we wszystkich przypuszczalnych przypadkach gruźlicy, szczególnie w populacjach wysokiego ryzyka, takich jak osoby, które miały kontakt w gospodarstwie domowym z przypadkami MDR, wcześniej leczone przypadki gruźlicy, osób żyjących z wirusem HIV i pochodzących z obszarów o dużej lokalnej częstości występowania gruźlicy MDR.

Aby zmaksymalizować wyniki, każdy przypadek gruźlicy powinien zostać poddany badaniu wrażliwości na lek.

Leczenie: Każdy przypadek MDR/RR-TB powinien być objęty leczeniem i leczeniem DR-TB zgodnie z wytycznymi dotyczącymi krótszego doustnego schematu leczenia MDR/RR-TB zawierającego bedakilinę, najwcześniej w wyznaczonym rządowym ośrodku DDR-TB lub autoryzowanym ośrodku DR -TBC w konfiguracji prywatnej.

Wskaźnik powodzenia krótszego, doustnego schematu leczenia zawierającego bedakilinę wynosi około 71%, co stanowi przewagę nad wcześniej podawanym schematem DR TB w formie zastrzyków (60%), który był przedłużony i miał wiele skutków ubocznych.

Zbudować: Budowanie potencjału poprzez obowiązkowe szkolenia na poziomie krajowym wszystkich zaangażowanych funkcjonariuszy, od szczebla krajowego po funkcjonariuszy szczebla centralnego i okręgowego, oraz poprzez zaangażowanie sektora prywatnych usług zdrowotnych w opiekę nad gruźlicą MDR.

Podsumowując, wczesna diagnoza gruźlicy i obowiązkowe szybkie testy wrażliwości na leki oraz odpowiednie, standaryzowane leczenie mogą nie tylko zmniejszyć liczbę przypadków gruźlicy w populacji, ale także skutecznie stawić czoła zagrożeniu gruźlicą MDR.

W tę narodową misję powinni zaangażować się wszyscy lekarze z sektora rządowego i prywatnego.

Aby stawić czoła wyzwaniu, przed jakim stoi Indie, gruźlica MDR, konieczne są kompleksowe strategie skupiające się na poprawie przestrzegania zasad leczenia, zwiększeniu dostępu do opieki zdrowotnej i wdrożeniu skutecznych środków kontroli infekcji.

Zastrzeżenie: To jest artykuł autorski. Poglądy i opinie wyrażane przez lekarzy są ich niezależnym, zawodowym osądem i nie bierzemy żadnej odpowiedzialności za prawdziwość ich poglądów. Nie należy tego traktować jako substytutu porady lekarza. Aby uzyskać więcej informacji, należy skonsultować się z lekarzem prowadzącym.