Różnice w wieku i rasie w analizach podgrup podkreślają potrzebę opracowania strategii mających na celu wyeliminowanie czynników ryzyka choroby Alzheimera/demencji i zapobieganie rakowi piersi.

Według badania opublikowanego w czasopiśmie „Nature”, terapia hormonalna (HMT) stosowana w leczeniu pacjentów z rakiem piersi wiązała się z 7% redukcją ryzyka wystąpienia choroby Alzheimera i pokrewnych demencji (ADRD) w późniejszym okresie życia. Sieć JAMA otwarta.¹ Ponadto różnice demograficzne w analizach podgrup podkreślają potrzebę strategii uwzględniających rasę i wiek, uwzględniających czynniki ryzyka ADRD i zapobiegających wystąpieniu tej choroby u pacjentek z rakiem piersi, zwłaszcza u starszych kobiet.

Wśród kobiet, które przeżyły raka piersi w wieku 65 lat i starszych, w trakcie 12-letniej obserwacji u 23,7% stosujących HMT i u 27,9% niestosujących HMT rozwinęło się ADRD (HR 0,93; 95% CI 0,88-0,98; P = .005). Ponadto, kobiety identyfikujące się jako czarnoskóre w wieku od 65 do 74 lat doświadczyły największej redukcji ryzyka ADRD (HR, 0,76; 95% CI, 0,62-0,92). Z drugiej strony, związek między HMT a redukcją ryzyka ADRD zniknął w przypadku kobiet identyfikujących się jako białe w wieku 75 lat lub starszych (HR, 0,96; 95% CI, 0,90-1,02), pomimo że wiek od 65 do 74 lat wiązał się z 11% redukcją (HR, 0,89; 95% CI, 0,81-0,97).

„Nasze odkrycia podkreślają znaczenie świadomości czynników dotyczących poszczególnych pacjentów podczas przepisywania leków lub opracowywania planów leczenia raka piersi” – powiedziała w komunikacie prasowym na temat wyników badania główna autorka Francesmary Modugno, dr, MPH, profesor położnictwa, ginekologii i nauk reprodukcyjnych na Uniwersytecie w Pittsburghu, a także członek Magee-Womens Research Institute i University of Pittsburgh Medical School Hillman Cancer Center.² „To nie jest rozwiązanie uniwersalne. Musimy myśleć o każdym pacjencie z osobna, aby zoptymalizować wyniki i zminimalizować ryzyko”.

Pacjentki w wieku 65 lat lub starsze ze świeżo zdiagnozowanym rakiem piersi zostały wybrane do włączenia do populacji badanej z powiązanej bazy danych SEER-Medicare z lat 2007-2009. Ogółem w ostatecznej analizie danych uwzględniono 18 808 kobiet, z czego 65,7% było narażonych na HMT przed 3 laty od diagnozy, a pozostałe 34,3% nie. Ponadto grupa wiekowa 75-79 lat była najczęstszą grupą wiekową w obu grupach stosujących HMT, w tym 2721 pacjentek HMT (22,0%) i 1469 pacjentek nie stosujących HMT (22,8%).

W kohorcie HMT 10 904 kobiet zidentyfikowało się jako białe (88,3%), 809 zidentyfikowało się jako czarne (6,6%), a 643 zidentyfikowało się jako inne (5,2%). Grupa nie-HMT była podobnie rozłożona, z 5622 kobietami zidentyfikowanymi jako białe (87,1%), 457 zidentyfikowanymi jako czarne (7,1%) i 373 zidentyfikowanymi jako inne (5,7%). Średni wiek dla każdej kohorty wynosił 75 lat i 76 lat odpowiednio dla grupy HMT i nie-HMT.

Średni czas rozpoczęcia (TTS) HMT wynosił 5,6 miesiąca od diagnozy (zakres 0–36 miesięcy). W ciągu 3 lat od diagnozy średni czas trwania HMT wynosił 24 miesiące (zakres 0–36 miesięcy).

W okresie obserwacji zmarło 5038 kobiet, w tym 3262 (26,4%) z grupy HMT w porównaniu do 1776 w grupie bez HMT (27,5%). Statystycznie istotna względna redukcja ryzyka ADRD była związana ze stosowaniem HMT (HR, 0,93; 95% CI, 0,88-0,98; P = .005).

Najbardziej widoczne zmniejszenie ryzyka zaobserwowano w grupie wiekowej 65–69 lat (HR 0,48; 95% CI 0,43–0,53; P <.001), a ryzyko ADRD wzrosło u osób stosujących terapię hormonalną w wieku 80 lat i starszych (HR 1,40; 95% CI 1,29–1,53; P <.001). Ponadto, większe zmniejszenie ryzyka ADRD w przypadku stosowania HMT zaobserwowano u pacjentów, którzy sami zidentyfikowali się jako czarnoskórzy (HR, 0,78; 95% CI, 0,65-0,94; P < .001) niż White (HR, 0,94; 95% CI, 0,89-0,99; P <.001) lub inne (HR, 0,93; 95% CI, 0,72-1,18; P <.001).

U czarnoskórych kobiet w wieku 75 lat i starszych zaobserwowano mniejsze ryzyko ADRD związane z używaniem HMT niż u kobiet w wieku 65–74 lat (HR, 0,81; 95% CI, 0,67–0,98). U kobiet innych ras nie zaobserwowano istotnej zmiany ryzyka ADRD w związku z używaniem HMT.

„Chociaż nasze wyniki dostarczają cennych spostrzeżeń na temat związku HMT z ADRD w populacji chorych na raka piersi, konieczne są dalsze badania w celu potwierdzenia zaobserwowanych powiązań w różnych populacjach i wyjaśnienia mechanizmów leżących u podstaw naszych obserwacji” – podsumowali Modugno i współautorzy badania.

Bibliografia

1. Cai C, Strickland K, Knudsen S, Tucker SB, Chidrala CS, Modugno F. Choroba Alzheimera i pokrewne otępienie po terapii hormonalnej u pacjentek z rakiem piersi. Otwarte JAMA Netw. 2024;7(7):e2422493. doi:10.1001/jamanetworkopen.2024.22493
2. Terapia hormonalna raka piersi powiązana z niższym ryzykiem demencji. Komunikat prasowy. University of Pittsburgh Medical Center. 16 lipca 2024 r. Dostęp 25 lipca 2024 r.