Jak wynika z nowych odkryć opublikowanych właśnie w czasopiśmie „Rozpoczęcie leczenia statynami może zmniejszyć 5-letnie ryzyko chorób układu krążenia (CVD) u pacjentów w wieku 75 lat i starszych, bez zwiększania ryzyka wystąpienia poważnych działań niepożądanych”. Roczniki chorób wewnętrznych.¹

W badaniu wzięto pod uwagę 2 główne grupy wiekowe: 75–84 lata (n = 42 680) oraz 85 lat i więcej (n = 5390). Po średnim okresie obserwacji wynoszącym 5,3 roku odpowiednio u 9676 i 1600 dorosłych w każdej grupie wiekowej rozwinęła się postać CVD. Wszyscy pacjenci spełniali wskazania do rozpoczęcia leczenia statynami, mając choroby współistniejące, takie jak cukrzyca, nadciśnienie, choroba naczyń obwodowych i otyłość. Dane zebrano z publicznej elektronicznej dokumentacji medycznej w Hongkongu.

Starszy pacjent z pielęgniarką | Źródło obrazu: didesign – stock.adobe.com

Badanie obejmowało także 2 analizy: analizę zamiaru leczenia (ITT), symulującą, że przyjmowała ją każda osoba, która miała przyjmować statynę, oraz analizę per protokół (PP), w której uwzględniono wyłącznie osoby, które stosowały statyny zgodnie z zaleceniami .

W przypadku dorosłych w wieku od 75 do 84 lat analiza ITT wykazała, że ​​w ciągu 5 lat u osób, które rozpoczęły przyjmowanie statyn, ryzyko rozwoju CVD było zmniejszone o 1,2% (95% CI, 0,57%-1,82%). Zmniejszenie ryzyka wzrosło do 5% (95% CI, 1,11%-8,89%) po przyjmowaniu statyny zgodnie z zaleceniami przez 5 lat w analizie PP.

Tymczasem, gdyby wszyscy w wieku 85 lat i starsi zaczęli przyjmować statyny, ryzyko rozwoju chorób sercowo-naczyniowych w ciągu 5 lat spadłoby o 4,44% (95% CI, 1,40%-7,48%). W przypadku osób ściśle przestrzegających leczenia statynami badanie wykazało, że zmniejszenie ryzyka jest jeszcze większe i wynosi 12,50% (95% CI, 4,33%-20,66%). Autorzy nie zgłosili żadnego znacząco zwiększonego ryzyka miopatii lub dysfunkcji wątroby w żadnej grupie wiekowej.

Analizując 5-letnie ryzyko zgonu ze wszystkich przyczyn, analiza ITT wykazała zmniejszenie ryzyka o 1,44% u dorosłych w wieku od 75 do 84 lat i o 4,18% u osób w wieku 85 lat i starszych. Po analizie PP przełożyło się to na redukcję o 1,38% w młodszej z dwóch grup wiekowych i redukcję o 6,85% w starszej grupie wiekowej.

„Mogą istnieć niezmierzone czynniki zakłócające, które można powiązać zarówno ze stosowaniem statyn, jak i ryzykiem chorób układu krążenia lub śmierci” – stwierdzili autorzy, zwracając uwagę na ograniczenia badania.² „Jeśli takie czynniki są obecne, mogą powodować stronniczość w obserwowanym związku. Ponadto znaczną część badanej populacji wykluczono ze względu na brakujące dane, co potencjalnie miało wpływ na możliwość uogólnienia wyników”.

Co ciekawe, stosowanie statyn nie spowodowało znacząco zwiększonego ryzyka wystąpienia działań niepożądanych, co jest często używanym argumentem, aby powstrzymać starszych pacjentów od leczenia statynami.¹ Statyny nie tylko obniżają poziom lipidów – co zmniejsza odkładanie się blaszek miażdżycowych – ale także mają właściwości przeciwzapalne i przeciwutleniające, które pomagają zapobiegać pogorszeniu się blaszek miażdżycowych. Starzenie się naczyń charakteryzuje się zwiększonym stresem oksydacyjnym i dysfunkcją śródbłonka, a dodatkowo ulega pogorszeniu w wyniku zmniejszonej odporności na stresory komórkowe i molekularne. Według autorów badania czynniki te nasilają stan zapalny naczyń i przyspieszają cykl miażdżycy i chorób układu krążenia u starszych pacjentów, przez co przeciwzapalne działanie statyn jest u nich potencjalnie bardziej znaczące niż u młodszych osób.

Jak wspomniano w badaniu, jeden przegląd systematyczny i metaanaliza wykazały, że statyny są dobrze tolerowane i stosunkowo bezpieczne dla osób starszych w przypadku problemów z mięśniami. W innych badaniach łagodne do umiarkowanego zwiększenie poziomu enzymów wątrobowych spowodowane statynami nie prowadziło do ciężkiej choroby wątroby i było ogólnie bezpieczne, z wyjątkiem pacjentów z istniejącą wcześniej chorobą wątroby lub dróg żółciowych. W bieżącym badaniu dane populacyjne i emulacja próby docelowej potwierdziły ogólne bezpieczeństwo terapii statynami u osób starszych.

„Biorąc pod uwagę rosnące obciążenie starzejącej się populacji chorobami układu krążenia, wyniki naszego badania potwierdzają przepisywanie terapii statynami w ramach pierwotnej profilaktyki chorób układu krążenia u osób starszych i bardzo starych” – podsumowują autorzy.

Bibliografia

1. Xu W, Lee AL, Lam CLK, Danaei G, Wan EYF. Korzyści i ryzyko związane z terapią statynami w profilaktyce pierwotnej u osób starszych i bardzo starych: dowody z rzeczywistego świata z badania emulacji docelowej. Ann Stażysta Med. Opublikowano w Internecie 27 maja 2024 r. doi:10.7326/M24-0004
2. Xu W, Lee AL, Lam CLK, Danaei G, Wan EYF. Podsumowanie dla pacjentów: korzyści i ryzyko związane z terapią statynami w profilaktyce pierwotnej u osób starszych i bardzo starych. Ann Stażysta Med. Opublikowano w Internecie 27 maja 2024 r. doi:10.7326/P24-0001