Shobha Shukla, Bobby Ramakant – CNS
Ciąg dalszy z poprzedniego numeru
To, co sprawdza się naprawdę dobrze na Globalnej Północy, może nie działać dobrze na Południu. Technologie zdrowotne wymyślone, zaprojektowane i wyprodukowane na Globalnej Północy oraz finansowane głównie przez Globalną Północ, są wdrażane na Globalnym Południu w sposób, w jaki decydują mieszkańcy Północy, powiedział Mitra.
„Mam pełne prawo żądać jak najlepszej diagnozy i leczenia. Tylko dlatego, że ktoś urodził się na Globalnej Północy, jego/jego/jego prawo do zdrowego życia nie jest w żaden sposób wyższe niż moje” – dodał Mitra.
Nierówności i niesprawiedliwości występują także w bogatszych krajach. Jednak globalne wyzwania zdrowotne na Globalnym Południu są tak dominujące i zabójcze, że udaremniają bezpieczeństwo zdrowotne i zrównoważony rozwój.
Śmiertelny podział w 2024 roku
Inicjatywa najwyższego szczebla WHO Find.Treat. Przy całkowitym wsparciu Stop TB Partnership i innych organizacji (po raz pierwszy rozpoczętych w 2018 r.) wzywa wszystkie kraje do zastąpienia w 100% testu na gruźlicę (mikroskopii, która ma słabą skuteczność w diagnozowaniu gruźlicy) zalecaną przez WHO do 2027 r. bardzo dokładnymi badaniami molekularnymi. Jednak tylko 47% z nich u osób chorych na gruźlicę w 2022 r. zdiagnozowano badania molekularne zgodnie z Globalnym raportem WHO na temat gruźlicy z 2023 r. Jeśli zastosujemy zły test, który nie radzi sobie z diagnozowaniem gruźlicy (np. mikroskopia), przeoczymy gruźlicę nawet wśród osób, które podejdą do tego testu. Osoby, które nie są prawidłowo i terminowo zdiagnozowane, niepotrzebnie cierpią z powodu gruźlicy, a infekcja przenosi się z osoby na osobę. Postawienie wstępnej diagnozy za pomocą badań molekularnych jest niezbędnym trybem w wykryciu wszystkich przypadków gruźlicy i stanowi bramę do ścieżki leczenia gruźlicy.
Poważnym wąskim gardłem pozostaje eliminowanie nierówności spowodowanych przez człowieka, które zagrażają dostępowi do usług opieki nad gruźlicą. Nie udaje nam się „dotrzeć do osób, do których nie udało się dotrzeć” – co najmniej jedna trzecia szacowanej liczby osób chorych na gruźlicę na całym świecie nie jest zgłaszana do programów przeciwgruźliczych (nie wiemy, w jaki sposób, jeśli w ogóle, otrzymują badania na gruźlicę, leczenie lub jakąkolwiek inną opiekę lub wsparcie). Kluczowe znaczenie ma prowadzenie rozmowy na temat tego, co powiedzieli Mitra i dr Ditiu – aby położyć kres nierównościom w zdrowiu na świecie. Korzystajmy z najlepszych istniejących usług w zakresie gruźlicy w równy sposób społecznościom (i bliżej ludzi) w miejscach o dużym obciążeniu gruźlicą, z godnością i szacunkiem.
Niezbędne jest zapewnienie wszystkim osobom, u których zdiagnozowano, skutecznych i najlepszych metod leczenia zalecanych przez WHO.
Oporność na środki przeciwdrobnoustrojowe znajduje się na liście 10 największych zagrożeń dla zdrowia na świecie
Jeśli chodzi o leczenie, musimy upewnić się, że dana osoba jest leczona schematem leków, na które jej bakterie gruźlicy nie są oporne. Jest to możliwe dzięki testowi zwanemu testem wrażliwości na leki (DST). Ci, którzy przejdą wstępne badanie molekularne na gruźlicę, mogą również dowiedzieć się, czy są oporni na jeden (lub kilka) leków. Niewykonanie DST przed rozpoczęciem leczenia stanowi błąd w sztuce klinicznej, powiedział ponad 10 lat temu dr Mario Raviglione w rozmowie z CNS. Przez prawie 1,5 dekady był dyrektorem Światowego Programu Walki z Gruźlicą WHO. Obecnie dr Raviglione jest profesorem zdrowia globalnego na Uniwersytecie w Mediolanie we Włoszech i dyrektorem założycielem Centrum Multidyscyplinarnych Badań nad Naukami o Zdrowiu. Jest także profesorem honorowym na Uniwersytecie Queen Mary w Londynie.
Doktor Raviglione skomentował niedawno post na LinkedIn: „Rzeczywiście, jeśli tak [not doing upfront DST] 10 lat temu, w pierwszych latach ery szybkich testów molekularnych na gruźlicę i lekooporność, były nadużyciami, dziś jest to przestępstwo. Kto w 2024 r. będzie w stanie leczyć jakąkolwiek zagrażającą życiu chorobę zakaźną bez czasu letniego?
„Przyspieszenie stosowania czasu letniego, jak sądziliśmy, nastąpi po zatwierdzeniu przez Światowe Zgromadzenie Zdrowia w 2014 r. nowej strategii walki z gruźlicą. Nie stało się to jednak rzeczywistością z powodu wielu czynników, w tym między innymi COVID-19. Nawet wcześniej nie zaobserwowano przyspieszenia spadku zachorowań na gruźlicę i zgonów pomimo wydarzeń politycznych na wysokim szczeblu. Najwyraźniej potrzebujemy znacznie więcej zaangażowania, wytrwałości i inwestycji w badania. Po prostu nie robimy wystarczająco dużo, aby stawić czoła wyzwaniom związanym z gruźlicą, szerzej pojętej służbie zdrowia i słabościom systemu, a także społecznym uwarunkowaniom chorób wynikających z ubóstwa. W tym tempie eliminacja gruźlicy pozostanie marzeniem nielicznych wizjonerów, podczas gdy „młodzież blednie, chudnie i umiera”. Ostatecznie wszystko sprowadza się do woli politycznej na najwyższym szczeblu. Tam, gdzie była taka wola, rezultaty były szybkie: pomyśl o kilkunastu dostępnych lekach przeciwretrowirusowych (ARV), szybkiej diagnostyce wirusa HIV i szczepionce przeciwko Covid-19. W przypadku gruźlicy potrzebujemy dokładnie takiego samego podejścia. To obywatele mogą tego dokonać, jeśli tylko będą mówić głośniej i dalej działać!”, stwierdziła dr Raviglione.
Dlaczego schematy 1/4/6 nie są rzeczywistością dla wszystkich potrzebujących?
Obecnie dysponujemy najlepszymi schematami leczenia, które pozwalają wyleczyć gruźlicę utajoną w ciągu 1 miesiąca, gruźlicę lekooporną w ciągu 4 miesięcy i gruźlicę lekooporną w ciągu 6 miesięcy. Wszystkie te metody leczenia są przeznaczone wyłącznie doustnie i są znacznie skuteczniejsze i mniej toksyczne niż poprzednie. A jednak WSZYSCY ludzie w krajach o dużym obciążeniu gruźlicą nie mają do nich dostępu.
„Moim marzeniem jest posiadanie jednego leku, który będzie w stanie wyleczyć wszystkie formy gruźlicy – ​​czy to lekooporne, czy wrażliwe na leki” – mówi profesor (dr) Rajendra Prasad, który zajmuje się leczeniem gruźlicy od ponad 50 lat.
Położyć kres śmiertelnemu podziałowi między „tym, co wiemy” i „tym, co robimy”
Nauka powiedziała nam, co jest najskuteczniejsze w wykrywaniu wszystkich przypadków gruźlicy, leczeniu wszystkich przypadków gruźlicy i zapobieganiu wszystkim gruźlicy. Jednak rzeczywistość na miejscu czasami bardzo różni się od tego, co wiemy, że najlepiej zrobić. Musimy jak najszybciej zlikwidować tę lukę i wykryć każdą gruźlicę, leczyć każdą gruźlicę i powstrzymać rozprzestrzenianie się infekcji.
(Shobha Shukla i Bobby Ramakant są współprzewodniczącymi redakcji CNS (Citizen News Service) oraz członkami zarządu Global Antimicrobial Resistance Media Alliance (GAMA) i Asia Pacific Media Alliance for Health and Development (APCAT Media). Śledź ich na Twitterze @shobha1shukla i @bobbyramakant)
Udostępnione na licencji Creative Commons (CC)