Bmonitory cukru (znane również jako ciągłe monitory glukozy lub CGM) są wszechobecne wśród osób chorych na cukrzycę. Ale teraz są modą dla sportowców wyczynowych, a nawet dla niektórych weekendowych wojowników bez tej choroby. Szczególnie sportowcy wytrzymałościowi szybko przyjęli tę nową technologię, aby poprawić wyniki treningowe i wyścigowe. Monitorują poziom glukozy za pomocą małego czujnika przymocowanego do ramienia lub brzucha.

Obecnie są one szeroko stosowane do treningu i wszechobecne w zawodach triathlonowych. Jednak w 2021 r. międzynarodowa organizacja zarządzająca kolarstwem, UCI, zakazano ich stosowania podczas zawodów. Zakaz ten obejmuje co najmniej pomiar glukozy i mleczanu. Tymczasem sportowcy w innych dyscyplinach eksperymentują.

Moda ta dotarła również do zdrowych osób bez cukrzycy. Entuzjaści fitnessu od lat używają inteligentnych urządzeń do noszenia, aby śledzić różne parametry, takie jak sen, tętno, poziom stresu i liczbę kroków w ciągu dnia. Według firm, które promują gadżet wśród entuzjastów ćwiczeń, CGM-y dodają kolejny wymiar, sposób na poprawę zdrowia metabolicznego poprzez optymalizację poziomu glukozy we krwi. Ich argumentem jest to, że nawet w przypadku braku cukrzycy minimalizowanie skoków poziomu glukozy we krwi może zapobiegać cukrzycy lub innym chorobom.

Czy CGM-y działają? Czy są bezpieczne?

Jeśli cierpisz na cukrzycę, często trudno jest ustalić przyczynę. Zarówno cukrzyca typu 1, jak i typu 2 są częściowo powiązane z genetyką, chociaż w przypadku cukrzycy typu 1 powiązania rodzinne są mniej jasne. U osób z cukrzycą po jedzeniu poziom cukru we krwi, znany również jako glukoza we krwi, może gwałtownie wzrosnąć. Może to spowodować uszkodzenie narządów, jeśli nie zostanie powstrzymane.

W cukrzycy typu 1 układ odpornościowy atakuje komórki beta, które produkują insulinę w trzustce. Atak powoduje trwałe uszkodzenie i uniemożliwia produkcję insuliny przez trzustkę. Jeśli chorzy nie mają dostępu do pomp insulinowych i urządzeń do noszenia, które automatycznie dostarczają insulinę, muszą wstrzykiwać sobie insulinę kilka razy dziennie.

Dla wielu osób oznacza to nakłucie palca w celu oceny poziomu glukozy we krwi, aby uniknąć wstrzykiwania insuliny, gdy nie jest to konieczne. „Kiedyś nakłuwałem palce kilka razy dziennie i było to bardzo bolesne” — powiedział Siddharth Kankaria, popularyzator nauki, który żyje z cukrzycą typu 1.

Istnieje wiele problemów z tego typu testem. Osoby cierpiące na cukrzycę, takie jak Kankaria, mogą mierzyć poziom glukozy tylko cztery razy dziennie. Ponadto większość monitorów narzuca standard „jeden rozmiar dla wszystkich”. Jednak badania wykazały, że dwie zdrowe osoby mogą reagować inaczej na to samo jedzenie; na przykład poziom cukru we krwi jednej osoby może gwałtownie wzrastać i spadać bardziej po spożyciu węglowodanów niż u innej osoby.

Z powodu tych powikłań Kankaria zaczął niedawno nosić plaster CGM, który łączy się z jego telefonem, dzięki czemu może monitorować poziom glukozy w ciągu dnia.

Czy są jakieś korzyści dla osób chorych na cukrzycę typu 1?

Osoby z cukrzycą typu 1 muszą codziennie podejmować dziesiątki decyzji, aby utrzymać poziom glukozy we krwi pod kontrolą: co jeść i kiedy, jaka jest zawartość węglowodanów w posiłkach, kiedy przyjmować insulinę, czy i jak ćwiczyć itd. CGM mogą zmniejszyć obciążenie poznawcze w przypadku niektórych z tych decyzji.

„Dzięki CGM mogę dowiedzieć się, jak mój organizm reaguje na różne rodzaje pożywienia, środowiska i bodźce” – powiedziała Kankaria.

Zwolennicy twierdzą, że są to również urządzenia ratujące życie. Jeśli osoby z cukrzycą przyjmują insulinę, gdy poziom glukozy we krwi jest już niski, może on spaść poniżej poziomu zdrowego dla nich. Te epizody hipoglikemii (lub niskiego poziomu glukozy we krwi) mogą powodować senność, niepokój, przyspieszenie akcji serca, a nawet śmierć w skrajnych przypadkach. Osoby z cukrzycą mogą mieć wiele epizodów w tygodniu.

Z czasem powtarzające się epizody osłabiają świadomość wczesnych objawów, zwiększając ryzyko ciężkich epizodów. PLOS Jeden badanie przeprowadzone na pacjentach z Indii Południowych wykazało, że 44 z 73 pacjentów nieświadomi swojej hipoglikemii.

W przypadku braku wczesnych objawów istnieją pewne dowody na to, że CGM mogą zapobiegać epizodom niskiego poziomu cukru we krwi. Z drugiej strony, nie przyjmowanie wystarczającej ilości insuliny lub spożywanie pokarmów bogatych w węglowodany może powodować hiperglikemię. Podczas gdy poziom cukru we krwi szybko wraca do normy u zdrowych osób, może on pozostawać poza zdrowym zakresem przez dłuższy czas u osób z cukrzycą typu 1.

„Używam CGM, aby sprawdzić, czy mam hipoglikemię” – powiedział Kankaria. „Mogę zobaczyć, jak spada w czasie rzeczywistym i interweniować, zanim poziom glukozy we krwi będzie zbyt niski”.

Niektórzy eksperci są sceptyczni

To jest dyskusyjne. Stosowanie monitorów glukozy u osób chorych na tę chorobę pozostaje kontrowersyjne w niektórych kręgach medycznych. Hiperglikemia (lub wysoki poziom glukozy we krwi) jest objawem cukrzycy, a nie jej przyczyną. Przegląd opublikowany w czasopiśmie Praktyczna cukrzyca stwierdził, że „istnieje brak dowodów na to, że zmniejszenie ostrych poposiłkowych wahań glikemii [elevated glucose levels following meals] „samo w sobie nie ma żadnego wpływu na przebieg choroby”.

Ponadto CGM nie mierzą poziomu glukozy we krwi, ale w płynie śródmiąższowym otaczającym komórki. Zmiany poziomu glukozy we krwi odzwierciedlają zmiany poziomu glukozy śródmiąższowej po 5-20 minutach. Innymi słowy, jeśli CGM pokazuje wyższy lub niższy niż normalny poziom glukozy, to prawdopodobnie jest to stara wiadomość. To opóźnienie jest bardziej widoczne, gdy poziom glukozy we krwi zmienia się szybko, np. bezpośrednio po dużych posiłkach lub podczas ćwiczeń.

Odczyty CGM mogą być niedokładne z wielu innych powodów. Na przykład spanie na ramieniu, na którym znajduje się czujnik, może powodować błędy wywołane ciśnieniem, powodując fałszywe niskie wartości. Z kolei leki takie jak acetaminofen (Tylenol), które powodują zakłócenia chemiczne w płynie śródmiąższowym, mogą powodować fałszywe wysokie wartości.

Te monitory często mówią to, co już wiemy lub czego nie musimy wiedzieć, twierdzą niektórzy eksperci. Trawienie rozkłada węglowodany w jedzeniu na glukozę i inne cukry, powodując wzrost poziomu cukru we krwi u nas wszystkich. W odpowiedzi organizm produkuje insulinę, która zwykle obniża poziom glukozy do poziomu sprzed posiłku w ciągu dwóch godzin. Innymi słowy,

Poziomy glukozy wykraczające poza to, co uważa się za normalny zakres dla zdrowej osoby, są fizjologicznie typowe. W każdym razie, gdy się zdarzają, to na krótko. W badaniu opublikowanym w Czasopismo Endokrynologii Klinicznej i Metabolizmunaukowcy odkryli, że poziom glukozy we krwi u zdrowych osób wynosił normalne w 96% przypadków.

U niektórych osób z cukrzycą typu 1 lęk przed epizodami hipoglikemii może powodować nadmierne skupienie się na korygowaniu poziomu glukozy. Czasami może to prowadzić do ortoreksji, niezdrowej obsesji na punkcie zdrowego odżywiania. Fatma dodała, że ​​osoby bez cukrzycy mogą również rozwinąć ortoreksję, jeśli pozwolą odczytom glukozy na obsesyjne monitorowanie swojej diety.

W jednym przypadku pacjent unikał wszelkiego jedzenia, które mogłoby spowodować nawet niewielkie skoki w odczycie CGM. Doszło do tego, że dana osoba jadła tylko sałatki. „Z czasem restrykcyjna dieta doprowadziła do licznych niedoborów żywieniowych i znacznej utraty masy mięśniowej” – powiedziała Fatma.

Czy stosować u zdrowych osób?

Ich stosowanie przez osoby niechorujące na cukrzycę jest dla wielu lekarzy przekraczaniem granic.

„Brak dowodów klinicznych na poparcie stosowania CGM u zdrowych osób” – powiedziała Almas Fatma, diabetolog z Mumbaju. Firmy sprzedające CGM zdrowym osobom patologizują klinicznie nieistotne wahania, ostrzegała.

Mając stały dostęp do pomiaru poziomu glukozy we krwi, „nawet zdrowe osoby mogą skupiać się na drobnych wahaniach i odczytach, co może mieć negatywny wpływ na ich zdrowie psychiczne i jakość życia” – powiedziała Fatma.

Inny przykład. Podczas gdy kontrola masy ciała jest powszechnym celem fitness, obsesyjne myślenie o skokach glikemii może paradoksalnie to utrudniać. Jeśli użytkownik podejmuje kroki naprawcze za każdym razem, gdy CGM wskazuje, że jego poziom glukozy zbliża się do niższego lub wyższego niż normalny zakres, może skończyć na jedzeniu więcej lub mniej niż potrzebuje.

Wielu innych urzędników służby zdrowia zgadza się, że korzyści nie przeważają wyraźnie nad potencjalnymi wadami. „Nie ma mocnych dowodów na to, że gadżety pomagają osobom bez tej choroby” – doradca ds. cukrzycy w brytyjskiej Narodowej Służbie Zdrowia, prof. Partha Kar niedawno powiedział.

Sportowcy?

Ale coraz większa liczba elitarnych sportowców i ich trenerów przysięga na nie. „Wgląd w indywidualną reakcję organizmu na spożycie węglowodanów i białka podczas wyścigów pomoże Ci zminimalizować niepotrzebne tankowanie i nadmierną ekspozycję na cukry” mówi Suzanne Atkinsonlekarz medycyny ratunkowej i trener triathlonu na poziomie elitarnym.

Zwolennicy twierdzą, że CGM mogą powiedzieć sportowcom, jakie węglowodany powinni jeść, aby optymalnie uzupełniać zapasy glikogenu. Ponadto sportowcy zawodowi muszą utrzymywać wagę w wąskim zakresie. Utrzymujący się niski poziom glukozy może wskazywać na niewystarczające spożycie kalorii, zanim stanie się to oczywiste jako utrata wagi.

Jednak podobnie jak osoby z cukrzycą typu 1, sportowcy wyczynowi, którzy używają CGM, są najlepiej monitorowani przez lekarzy, którzy mogą kontekstualizować ich dane. W przypadku braku tego ważnego rozróżnienia, używanie CGM przez entuzjastów fitnessu niebędących cukrzykami może powodować szkody psychiczne i fizyczne, które przewyższają wszelkie potencjalne korzyści. IPodsumowując, u osób z cukrzycą typu 1 epizody hipoglikemii lub hiperglikemii mogą być kwestią życia i śmierci i, co zrozumiałe, powodować znaczne cierpienie psychiczne. Dla tych osób CGM zapewnia jeszcze jedno źródło informacji.

Ale dla użytkowników niebędących diabetykami pomiary z CGM, zwłaszcza jeśli śledzą inne parametry życiowe, mogą powodować przeciążenie informacyjne. Niektórzy zdrowi ludzie używający CGM martwią się niepotrzebnie o drobne skoki glikemii, nawet jeśli mają miejsce po spożyciu zdrowego posiłku. Stosowanie CGM wśród zdrowych ludzi może być szkodliwe, jeśli użytkownik próbuje obsesyjnie utrzymywać poziom glukozy w „zdrowym” zakresie.

Sachin Rawat jest niezależnym pisarzem naukowym i technicznym z siedzibą w Bangalore. Posiada tytuł magistra biotechnologii. Obserwuj go na Twitterze pod adresem @sachinxr.