AMA Update obejmuje szereg tematów opieki zdrowotnej, które wpływają na życie lekarzy, rezydentów, studentów medycyny i pacjentów. Od prywatnych praktyk i liderów systemów opieki zdrowotnej po naukowców i urzędników służby zdrowia publicznego, posłuchaj ekspertów w dziedzinie medycyny na temat COVID-19, edukacji medycznej, kwestii orędownictwa, wypalenia zawodowego, szczepionek i nie tylko.

Jaka jest przyczyna ptasiej grypy? W jaki sposób ptasia grypa przenosi się na ludzi? Czy ptasia grypa jest zaraźliwa? Jakie są objawy ptasiej grypy u ludzi? Czy mleko jest bezpieczne do picia?

Naszym gościem jest lekarz Jay Butler, zastępca dyrektora ds. chorób zakaźnych w CDC. Gospodarzem jest dyrektor ds. doświadczeń AMA, Todd Unger.

Głośnik

• Jay Butler, lekarz, zastępca dyrektora ds. chorób zakaźnych, CDC

Unger: Cześć i witamy w filmie i podcaście AMA Update. Dzisiaj otrzymujemy aktualizację na temat trwającej epidemii ptasiej grypy H5N1 z Centers for Disease Control and Prevention. Naszym dzisiejszym gościem jest dr Jay Butler, zastępca dyrektora ds. chorób zakaźnych w CDC w Anchorage na Alasce. Nazywam się Todd Unger, jestem dyrektorem ds. doświadczeń AMA w Chicago. Dr Butler, bardzo dziękuję za poświęcenie czasu na rozmowę z nami.

Doktor Butler: Cóż, bardzo dziękuję za umożliwienie mi dzisiejszej rozmowy z Państwem.

Unger: Cóż, ci, którzy śledzą aktualizację AMA, wiedzą, że przez ostatnie kilka miesięcy uważnie obserwowaliśmy ptasią grypę, a lekarze i pacjenci nadal mają wiele pytań, ponieważ wirus nadal się rozprzestrzenia. Doktorze Butler, czy może pan zacząć od przekazania nam aktualnych informacji na temat obecnego stanu epidemii?

Doktor Butler: Cóż, od 24 czerwca grypę H5N1 wykryto u krów mlecznych w 120 gospodarstwach w 12 różnych stanach. Do tej pory w USA wykryto trzy przypadki u ludzi, wszystkie u osób, które miały kontakt z krowami z zakażonych stad. Pierwszy przypadek miał miejsce na początku kwietnia w Teksasie, a następnie dwa przypadki zidentyfikowano pod koniec maja w Michigan. Wszystkie trzy zakażenia były stosunkowo łagodne. Pierwsze dwa przypadki objawiały się jedynie zapaleniem spojówek. Trzeci przypadek obejmował pieczenie, łzawienie oczu, ale także łagodne objawy ze strony układu oddechowego, takie jak ból gardła, katar i kaszel. Wszystkie trzy osoby były leczone inhibitorami neuraminidazy, wyzdrowiały i nie było przypadków, w których istniały dowody na rozprzestrzenianie się choroby z osoby na osobę.

Unger: Cóż, myślę, że wiele z tego, co właśnie powiedziałeś, pomoże odpowiedzieć na pytanie, które zamierzam zadać, a mianowicie pytanie o poziom ryzyka dla społeczeństwa w tej chwili. Myślę, że do tej pory CDC wielokrotnie mówiło, że ryzyko dla społeczeństwa jest niskie, ale dlaczego nie wyjaśnisz nam, dlaczego tak jest, kto jest narażony i co może spowodować wzrost tego poziomu ryzyka?

Doktor Butler: Zatem CDC obecnie ocenia, że ​​ryzyko dla zdrowia ludzkiego dla ogółu społeczeństwa wynikające z grypy H5N1 jest niskie. Jednak osoby z bliskim, długotrwałym lub niezabezpieczonym kontaktem z zakażonymi ptakami lub innymi zwierzętami, w tym obecnie z bydłem, lub ze środowiskami skażonymi zakażonymi ptakami lub innymi zwierzętami, są bardziej narażone na zakażenie. Tak więc na przykład zawody, które uwzględnilibyśmy w kategorii wyższego ryzyka, to pracownicy mleczarni, pracownicy rzeźni, pracownicy zakładów przetwórstwa mleka, pracownicy ferm drobiu, lekarze weterynarii i asystenci weterynarii.

Teraz jest kilka rzeczy, na które bardzo uważnie zwracamy uwagę, które mogłyby zmienić ocenę ryzyka dla społeczeństwa. Po pierwsze, jeśli zidentyfikowalibyśmy wiele równoczesnych przypadków rozprzestrzeniania się wirusa grypy H5N1 z ptaków, bydła lub innych zwierząt na ludzi lub pewne zmiany genetyczne w krążących wirusach, mogłoby to wywołać alarm, który mógłby wskazywać, że wirus się adaptuje i może być w stanie rozprzestrzeniać się łatwiej wśród ludzi. Jeśli doszłoby do ograniczonego, nietrwałego rozprzestrzeniania się wirusa z osoby na osobę, podniosłoby to również poziom zagrożenia dla zdrowia publicznego, ponieważ oznaczałoby to, że wirus adaptuje się, aby rozprzestrzeniać się wśród ludzi. I wreszcie, trwałe rozprzestrzenianie się z osoby na osobę, które byłoby cechą charakterystyczną pandemii, z pewnością byłoby poważnym problemem i doprowadziłoby do wszczęcia alarmu.

Unger: Absolutnie. I oczywiście właśnie dlatego CDC uważnie monitoruje epidemię i ciężko współpracuje z partnerami stanowymi i lokalnymi, aby ją powstrzymać. Doktorze Butler, jakie działania są obecnie prowadzone?

Doktor Butler: Tak więc CDC reaguje na obecną sytuację z grypą H5N1 na cztery główne sposoby. Po pierwsze, wspieramy zdrowie publiczne, a także agencje rolnicze na szczeblu stanowym, lokalnym, a nawet plemiennym, aby móc zasadniczo stosować podejście One Health, w jak największym stopniu, uznając, że zdrowie zwierząt może wpływać na zdrowie ludzi i odwrotnie. Po drugie, chronimy zdrowie i bezpieczeństwo ludzi. Wspieramy strategie, które chronią pracowników mleczarni i innych pracowników rolnych, którzy mogą być bardziej narażeni niż ogół populacji. Obejmuje to wydawanie zaleceń dotyczących stosowania środków ochrony osobistej podczas pracy z zakażonymi stadami.

W miarę jak dowiadujemy się więcej o wirusie, te zalecenia mogą ulec zmianie, ale są one dostępne na stronie internetowej CDC. A także wspieranie stanów w monitorowaniu osób, które miały kontakt z krowami, ptakami lub innymi zwierzętami domowymi lub dzikimi, które są zakażone lub potencjalnie zakażone wirusem H5N1.

Po trzecie, zrozumienie ryzyka dla ludzi związanego z tym wirusem. Ponownie, jest to stosunkowo nowy wirus. Chcemy być w stanie określić, czy istnieją dowody na rozprzestrzenianie się, których nie wykrywamy. Dlatego kontynuowaliśmy nasz zimowy nadzór nad grypą w okresie letnim, szczególnie w obszarach, w których zainfekowano bydło. Ponadto ta ulepszona strategia obejmuje więcej testów w miesiącach letnich osób, u których wystąpiły objawy grypy, a także monitorowanie ścieków.

Czwartym obszarem jest ocena wirusa grypy A pod kątem zmian genetycznych, które mogłyby wskazywać, że wirus przystosowuje się do ludzi. Jak dotąd nie stwierdzono większych mutacji w genie hemaglutyniny, co sugerowałoby adaptację do człowieka. Dodam tylko, że nie zaszły żadne większe zmiany, które sugerowałyby wysoki poziom oporności na oseltamiwir, inne leki hamujące neuraminidazę lub inne leki przeciwwirusowe.

Unger: I miejmy nadzieję, że tak pozostanie. Doktorze Butler, w związku z tak dużym rozprzestrzenianiem się ptasiej grypy wśród bydła mlecznego wielu pacjentów ma pytania dotyczące bezpieczeństwa dostaw mleka. Co lekarze powinni mówić swoim pacjentom?

Doktor Butler: Tak, to świetne pytanie, ponieważ, jak wielu słuchaczy może wiedzieć, najwyższe stężenie wirusa pochodzącego od bydła faktycznie znajdowało się w mleku. Tak więc, na podstawie aktualnych dowodów FDA, wydaje się, że pasteryzacja sprawia, że ​​mleko jest bezpieczne do spożycia. Ważnym przesłaniem zarówno dla specjalistów ds. zdrowia publicznego, jak i dostawców jest dalsze wspieranie spożycia pasteryzowanego mleka i produktów mlecznych wytwarzanych z pasteryzowanego mleka oraz unikanie mleka surowego. Dostawcy opieki zdrowotnej powinni edukować pacjentów na temat ryzyka związanego ze spożywaniem niepasteryzowanego mleka, szczególnie podkreślając, że niepasteryzowane mleko lub pokrewne produkty mogą zawierać bakterie lub wirusy, w tym grypę H5N1, które mogą niekorzystnie wpływać na zdrowie ludzi.

Z pewnością w ciągu ostatnich kilku lat widzieliśmy wybuchy campylobacter, salmonelli, E. coli, gronkowca. Istnieje ciągłe ryzyko potencjalnego narażenia na brucelozę. Tak więc istnieje wiele powodów, aby trzymać się pasteryzowanego mleka. CDC nadal monitoruje rutynowe systemy nadzoru bezpieczeństwa żywności pod kątem wszelkich nietypowych działań. Jak dotąd nie było żadnych oznak niczego związanego z H5N1.

Unger: To dobra wiadomość. Kilka pytań od pacjentów, numer jeden, na temat objawów ptasiej grypy, a potem porozmawiamy trochę o szczepionce. Zacznijmy najpierw od objawów. Co pacjenci powinni tam wiedzieć?

Doktor Butler: Po pierwsze, należy podkreślić, że lekarze powinni rozważyć możliwość wystąpienia grypy H5N1 u osób wykazujących oznaki lub objawy zapalenia spojówek lub ostrej choroby układu oddechowego i mających odpowiednią historię narażenia. Trochę trudno jest mówić o spektrum chorób, biorąc pod uwagę, że w tej chwili N wynosi trzy. Pierwsze dwa przypadki objawiają się przede wszystkim zapaleniem spojówek. Trzeci przypadek miał pewne objawy oczne, ale także łagodną chorobę układu oddechowego.

Wiemy, że wirus H5N1 w szerszym ujęciu może powodować poważniejsze choroby, czasami stosunkowo łagodne, z chorobą grypopodobną, z kaszlem, bólem ciała i gorączką. Istnieje również możliwość wystąpienia bólu brzucha, wymiotów i biegunki. Zawsze niepokój budzi postęp choroby dolnych dróg oddechowych. Chociaż na całym świecie nie byliśmy hospitalizowani w Stanach Zjednoczonych, w przypadku grypy H5N1 zaobserwowaliśmy kliniczne objawy hipoksemii i objawy zapalenia płuc. Wyniki badań laboratoryjnych obejmują leukopenię, limfopenię i łagodną do umiarkowanej trombocytopenię. Zmiany radiologiczne obejmują niejednolite, śródmiąższowe płatowe i/lub rozproszone nacieki i zmętnienia.

Jeśli u danej osoby występują objawy względnego narażenia, CDC zaleca izolację i jak najszybsze powiadomienie lokalnego wydziału zdrowia lub stanowego wydziału zdrowia. Każda osoba z objawami, spośród osób monitorowanych po ekspozycji, powinna jak najszybciej rozpocząć podawanie empirycznego oseltamiwiru, nawet przed udostępnieniem wyników badań.

Unger: W porządku, dziękuję za przegląd objawów. Porozmawiajmy teraz o szczepionkach. Co pacjenci powinni wiedzieć o szczepionce, czy ta sytuacja się zmieni?

Doktor Butler: Tak, szczepionki są zawsze ważną częścią zestawu narzędzi zdrowia publicznego, które pozwalają zapobiegać chorobom lub je łagodzić. Biorąc pod uwagę obecną sytuację, nie ma natychmiastowego zalecenia rozpoczęcia szczepień ogółu społeczeństwa lub określonych grup ryzyka. CDC i partnerzy w rządzie, w tym ASPR, aktywnie planują potencjalne szczepienie przeciw H5, jeśli będzie ono potrzebne, co obejmuje rozpoczęcie gromadzenia zapasów szczepionki. Firma ASPR złożyła niedawno zamówienie na napełnienie i wykończenie kilku milionów dawek szczepionki H5.

Przygotowujemy wszystko tak, abyśmy mogli szybko i skutecznie wdrażać szczepionki. Zachęcam wszystkich, aby tej jesieni zaszczepili się przeciwko grypie sezonowej, ponieważ im lepiej będziemy w stanie kontrolować grypę sezonową, tym mniej będziemy mieli zamieszania diagnostycznego, szczególnie wśród osób narażonych zawodowo na kontakt ze zwierzętami, które mogą potencjalnie zostać zakażone wirusem H5.

Unger: Doktorze Butler, zanim zakończymy, czy jest coś jeszcze, co chciałby pan przekazać lekarzom w związku z ptasią grypą?

Doktor Butler: Myślę, że ważne jest monitorowanie tej sytuacji. Jest to niezwykłe i niepokojące z kilku powodów. Po pierwsze, bydło mleczne jest nowym ssakiem będącym żywicielem grypy H5. Po drugie, przypadki przeniesienia wirusa z bydła mlecznego na ludzi są pierwszymi przypadkami przeniesienia wirusa ze ssaka na człowieka. W przeszłości wszystkie przypadki przenoszenia grypy H5 na ludzi pochodziły od ptaków.

I wreszcie, pod koniec 2020 r. pojawił się klad wirusa H5 przenoszony przez bydło, który następnie rozprzestrzenił się na całym świecie wśród ptactwa wędrownego. Analiza genomu wirusa sugeruje, że wirus ten przedostał się na bydło mleczne pod koniec 2023 r. Zatem chociaż tylko trzy przypadki u ludzi były związane z narażeniem na zakażone stada bydła mlecznego i każdy przypadek miał łagodny przebieg, sytuacja ta podlega zmianom. CDC i stanowe departamenty zdrowia udostępniają informacje na swoich stronach internetowych, ale stan epidemii i zalecenia mogą ulec zmianie w miarę zdobywania dalszych informacji. Jeśli nic nie wiemy o grypie, jest ona przewidywalna i nieprzewidywalna. Proszę więc pozostać w kontakcie.

Unger: I na pewno tak zrobimy. Dr Butler, bardzo dziękujemy za dołączenie do nas, aby dostarczyć te ważne informacje i aktualizacje, i doceniamy wszystko, co Ty i CDC robicie, aby zająć się epidemią. Jeśli ta dyskusja była dla Ciebie wartościowa, możesz wesprzeć więcej podobnych programów, zostając członkiem AMA na ama-assn.org/join. To kończy dzisiejszy odcinek i wkrótce wrócimy z kolejną aktualizacją AMA. Pamiętaj, aby zasubskrybować nowe odcinki i znaleźć wszystkie nasze filmy i podcasty na ama-assn.org/podcasts. Dziękujemy za dołączenie do nas. Proszę, dbaj o siebie.

Zastrzeżenie: Punkty widzenia wyrażone w tym filmie są poglądami uczestników i/lub niekoniecznie odzwierciedlają poglądy i zasady AMA.