Sytuacja w skrócie

14 czerwca 2024 r. Ministerstwo Zdrowia i Edukacji Medycznej (MoHME) Iranu poinformowało o pierwszych dwóch lokalnie nabytych przypadkach dengi zarejestrowanych w kraju. Lokalna transmisja dengi w obrębie społeczności została potwierdzona w Bandar-Lengheh, w prowincji Hormozgan w południowym Iranie. Na dzień 17 lipca 2024 r. łączna liczba lokalnie nabytych (autochtonicznych) przypadków dengi w kraju wzrosła do 12, wszystkie zgłoszone w Bandar-Lengheh. Denga to przenoszona przez komary choroba wirusowa wywoływana przez wirusa dengi, która może mieć poważny wpływ na zdrowie publiczne. Głównymi wektorami przenoszącymi chorobę są komary z rodzaju Aedes, głównie Aedes aegypti i, w mniejszym stopniu, Aedes albopictus. Irańskie MoHME podjęło środki mające na celu wzmocnienie gotowości szpitali. Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) wspiera MoHME w celu wzmocnienia nadzoru, dystrybucji materiałów medycznych i szybkiej diagnostyki, zapewniania szkoleń i organizowania działań w zakresie komunikacji ryzyka i zaangażowania społeczności (RCCE). 16 maja 2024 r. WHO ponownie oceniła globalne ryzyko wystąpienia dengi jako wysokie, powtarzając, że denga pozostaje globalnym zagrożeniem dla zdrowia publicznego. Ryzyko dla Iranu jest również wysokie ze względu na obecność wektora w kraju, sprzyjające warunki klimatyczne dla wektora oraz przemieszczanie się ludzi z krajów, w których trwają epidemie dengi i obszarów endemicznych do Iranu.

Opis sytuacji

14 czerwca 2024 r. Ministerstwo Zdrowia i Edukacji Medycznej (MoHME) Iranu poinformowało o lokalnej transmisji wirusa dengi w mieście Bandar-Lengheh w prowincji Hormozgan w południowym Iranie.

Dwa przypadki dengi, u których nie odnotowano żadnych podróży poza Iran, potwierdzono za pomocą badania reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR) przeprowadzonego przez laboratoria Arbovirus Instytutu Pasteura w Bandar Abbas.

Do 17 lipca 2024 r. w Iranie odnotowano w sumie 12 rodzimych przypadków zachorowań na dengę, przy czym wszystkie zgłoszono w mieście Bandar-Lengheh w prowincji Hormozgan.

W latach 2017–2023 Iran zgłaszał średnio 20 przypadków zawleczenia wirusa dengi rocznie. Jednak w 2024 r. nastąpił znaczny wzrost liczby zawleczonych przypadków dengi – między 15 maja a 10 lipca zgłoszono 137 przypadków.

To pierwszy raport o autochtonicznych przypadkach dengi w Iranie. Potwierdzenie lokalnej transmisji wirusa dengi w 2024 r. jest zatem niezwykłym, choć oczekiwanym wydarzeniem ze względu na obecność wektora w kraju i przemieszczanie się ludzi z obszarów endemicznych do Iranu.

Na podstawie dotychczasowego nadzoru entomologicznego, Komar egipski a niektóre Komar pospolity Komary występują w prowincjach Sistan i Beludżystan, Hormozgan, Bushehr, Khuzastan i Gilan.

W regionie wschodniego Morza Śródziemnego, objętym kontrolą WHO, epidemie dengi nadal są zgłaszane zarówno w krajach niestabilnych, dotkniętych konfliktami i/lub narażonych na ryzyko, których systemy opieki zdrowotnej są osłabione, jak i w krajach o silniejszym systemie opieki zdrowotnej, które ucierpiały z powodu nietypowych opadów deszczu spowodowanych zmianą klimatu. Ae.egipski a niektóre Ae. albopictus komary zidentyfikowano w większości krajów regionu.

Epidemiologia

Denga to przenoszona przez komary choroba wirusowa wywoływana przez wirus dengi (DENV), która może mieć poważny wpływ na zdrowie publiczne. Zakażenia dengą są najczęstszymi zakażeniami wirusowymi przenoszonymi przez wektory na świecie, szczególnie dotykającymi kraje tropikalne i subtropikalne. Wirus jest przenoszony głównie poprzez ukąszenie zakażonego Koziorożce komary, najczęściej Komar egipski I Komar pospolity. Rozprzestrzenianie się i rozprzestrzenianie komarów zależy od czynników klimatycznych, takich jak temperatura, wilgotność i opady deszczu. Wirus może być przenoszony przez zarażonych podróżnych (przypadki importowane) i może tworzyć nowe obszary lokalnej transmisji, gdzie występuje podatna populacja i lokalna obecność wektorów.

DENV ma cztery serotypy (DENV-1, DENV-2, DENV-3, DENV-4). Zakażenie jednym serotypem zapewnia długotrwałą odporność na ten sam serotyp i krótkotrwałą odporność na inne serotypy, po czym wtórne zakażenia innym serotypem zwiększają ryzyko ciężkiej dengi. Przypadki dengi są najczęściej bezobjawowe lub skutkują łagodną chorobą gorączkową. Jednak w niektórych przypadkach rozwinie się ciężka denga, która może obejmować wstrząs, silne krwawienie lub poważne upośledzenie narządów. Ten etap często zaczyna się po ustąpieniu gorączki i poprzedzają go takie objawy ostrzegawcze, jak silny ból brzucha, uporczywe wymioty, krwawienie z dziąseł, gromadzenie się płynu, letarg lub niepokój oraz powiększenie wątroby.

Nie ma konkretnego leczenia dengi, ale terminowa diagnoza przypadków dengi, identyfikacja ostrzegawczych objawów ciężkiej dengi i odpowiednie leczenie kliniczne są kluczowymi elementami opieki zapobiegającej postępowi do ciężkiej dengi i śmierci. WHO zaleca szczepionkę TAK-003 przeciwko dendze licencjonowaną u dzieci w wieku 6–16 lat w miejscach o wysokiej intensywności transmisji dengi.

Reakcja zdrowia publicznego

MoHME wdrożyło środki mające na celu zwiększenie gotowości szpitali w odpowiedzi na pojawiające się zagrożenie dengą. Kompleksowe podejście ma na celu przygotowanie personelu ambulatoryjnego i szpitalnego do skutecznej diagnozy i leczenia przypadków. MoHME zidentyfikowało osiem prowincji wysokiego ryzyka do ukierunkowanej interwencji na podstawie gęstości wektorów i liczby zgłoszonych przypadków: Beludżystan, Bushehr, Fars, Gilan, Golestan, Hormozgan, Khuzestan, Mazandaran i Sistan.

Przy wsparciu WHO trwają ukierunkowane działania mające na celu zwalczanie dengi, w tym:

• Wzmocnienie nadzoru nad chorobami w laboratoriach i szpitalach we wszystkich dotkniętych prowincjach i na szczeblu krajowym.
• Dostarczanie sprawdzonych materiałów diagnostycznych i leków do leczenia objawowego w celu zapewnienia ciągłości podstawowej opieki.
• Dostarczamy pestycydy i trwałe moskitiery nasączone insektycydami w celu zwalczania szkodników.
• Szkolenie pracowników służby zdrowia w zakresie zarządzania przypadkami oraz entomologów w zakresie nadzoru i kontroli wektorów.
• Współpraca z partnerami, w tym ministerstwami zdrowia na szczeblu krajowym i prowincjonalnym, w zakresie kampanii podnoszących świadomość społeczną, poprzez dostarczanie materiałów RCCE i organizowanie kampanii adwokackich.
• Utworzenie międzyagencyjnego zespołu w celu koordynacji działań oraz zapewnienia wsparcia technicznego i operacyjnego dla Ministerstwa Zdrowia i Opieki Społecznej.
• Prowadzenie spotkań technicznych z udziałem Wydziału Chorób Przenoszonych Przez Wektory Ministerstwa Zdrowia i Medycyny Weterynaryjnej oraz doradcy regionalnego.

Ocena ryzyka WHO

Jest to pierwszy raport o autochtonicznych przypadkach dengi kiedykolwiek udokumentowanych w Iranie. Potwierdzenie lokalnej transmisji dengi w 2024 r. jest zatem nietypowym, ale przewidywalnym wydarzeniem ze względu na obecność wektora w kraju i przemieszczanie się ludzi z obszarów endemicznych do Iranu.

Na podstawie dotychczasowego nadzoru entomologicznego, Komar egipski I Komar pospolity występują w prowincjach Beludżystan, Buszehr, Fars, Gilan, Golestan, Hormozgan, Chuzestan, Mazandaran i Sistan.

16 maja 2024 r. WHO dokonała ponownej oceny globalnego ryzyka wystąpienia dengi, potwierdzając, że jest ono wysokie i podkreślając, że denga w dalszym ciągu stanowi poważne zagrożenie dla zdrowia publicznego na całym świecie.

Ryzyko krajowe dla Iranu jest również wysokie ze względu na obecność wektora w kraju, sprzyjające warunki klimatyczne dla kompetentnego wektora i przemieszczanie się ludzi z krajów doświadczających trwających epidemii i obszarów endemicznych do Iranu. Wzrosła świadomość potencjalnego wzrostu importu i późniejszej transmisji choroby podczas nadchodzącej pielgrzymki Arbaeen w sierpniu, kiedy miliony ludzi z różnych krajów, w tym krajów zgłaszających przypadki dengi, podróżują do Iranu.

Porady WHO

Bliskość miejsc rozmnażania się komarów przenoszących choroby do siedlisk ludzkich stanowi istotny czynnik ryzyka zakażenia wirusem dengi. Koziorożce gatunki komarów mogą zarazić się wirusem po ukąszeniu osób zarażonych wirusem DENV, a następnie przenieść wirusa na inne osoby w pobliżu. Cykl ten sprawia, że ​​zakaźny komar jest zdolny do rozprzestrzeniania wirusa dengi w gospodarstwach domowych i w sąsiedztwie osób zarażonych, co prowadzi do powstawania skupisk. Konieczne jest zintegrowane podejście obejmujące wszystkie elementy przygotowania, zapobiegania i kontroli dengi, zgodnie z założeniami Global Arbovirus Initiative.

Skuteczne interwencje w zakresie kontroli wektorów są kluczowe dla zapobiegania i kontroli dengi. Działania w zakresie kontroli wektorów powinny być ukierunkowane na wszystkie obszary, w których istnieje ryzyko kontaktu człowieka z wektorem, takie jak domy, miejsca pracy, szkoły i szpitale. WHO promuje zintegrowane zarządzanie wektorami w celu kontroli Koziorożce gatunków, w tym usuwanie potencjalnych miejsc rozmnażania się komarów, zmniejszanie ich populacji i minimalizowanie indywidualnego narażenia. Powinno to obejmować strategie kontroli wektorów dla larw i osobników dorosłych (tj. zarządzanie środowiskiem i zmniejszanie źródła), w szczególności monitorowanie praktyk przechowywania wody, cotygodniowe opróżnianie i czyszczenie domowych pojemników do przechowywania wody, larwicydy w wodzie niezdatnej do picia przy użyciu wstępnie zakwalifikowanych przez WHO larwicydów w prawidłowych dawkach, dystrybucję moskitier nasączonych insektycydami dla pacjentów hospitalizowanych z powodu gorączki/dengi w celu powstrzymania rozprzestrzeniania się wirusa z placówek służby zdrowia. Opryskiwanie przestrzeni wewnętrznej w celu szybkiego powstrzymania komarów zakażonych dengą może być trudne do przeprowadzenia w gęsto zaludnionych obszarach miejskich.

Ze względu na dzienną porę roku zaleca się stosowanie środków ochrony osobistej od świtu do zmierzchu. Koziorożce aegypti. Podczas aktywności na świeżym powietrzu zalecane środki ochrony osobistej obejmują miejscowe repelenty na odsłoniętą skórę lub stosowanie odzieży i noszenie koszul z długim rękawem i spodni. Ochrona wewnątrz pomieszczeń może obejmować stosowanie domowych produktów owadobójczych w aerozolu lub spirali przeciw komarom w ciągu dnia; siatki okienne i drzwiowe mogą zmniejszyć ryzyko przedostania się komarów do domu, a moskitiery nasączone insektycydami zapewniają dobrą ochronę przed ukąszeniami komarów podczas snu w ciągu dnia. Środki te i kontrola komarów powinny również obejmować miejsca pracy i szkoły, ponieważ wektorami są komary gryzące w ciągu dnia. Należy przeprowadzić nadzór entomologiczny w celu oceny potencjału rozrodczego Koziorożce komarów w pojemnikach, aby kontrolować działania wektorów i monitorować odporność na insektycydy, co pozwala na wybór najskuteczniejszych interwencji z wykorzystaniem insektycydów.

Nie ma konkretnego leczenia zakażenia dengą. Jednak wczesne wykrycie i dostęp do odpowiedniej opieki zdrowotnej w celu zarządzania przypadkiem zmniejszają śmiertelność, podobnie jak szybkie wykrywanie przypadków dengi z objawami ostrzegawczymi i terminowe kierowanie ciężkich przypadków do placówek opieki zdrowotnej trzeciego stopnia. Nadzór nad przypadkami powinien być nadal wzmacniany we wszystkich dotkniętych krajach i na całym świecie. Tam, gdzie to możliwe, należy przeznaczyć zasoby na wzmocnienie mechanizmów kierowania przypadków oraz na potwierdzenie i serotypowanie wirusów dengi.

TAK-003 to licencjonowana szczepionka przeciwko dendze, a WHO obecnie zaleca jej stosowanie u dzieci w wieku 6–16 lat w miejscach o wysokiej intensywności transmisji dengi. WHO zaleca, aby kraje rozważyły ​​wprowadzenie TAK-003 do swoich rutynowych programów szczepień w miejscach geograficznych, w których wysoka intensywność transmisji dengi stanowi poważny problem zdrowia publicznego.

WHO nie zaleca obecnie programowego stosowania szczepionki TAK-003 u dzieci w wieku <6 lat ze względu na jej niższą skuteczność w tej grupie wiekowej.

WHO zaleca, aby szczepienie przeciwko dendze stało się częścią zintegrowanej strategii kontroli choroby, obejmującej kontrolę wektorów, właściwe zarządzanie przypadkiem, edukację społeczności i zaangażowanie społeczności.

Kraje są zachęcane do przyjęcia skutecznego zarządzania przypadkami, zapobiegania i kontroli dengi i innych arbowirusów oraz do dzielenia się swoimi doświadczeniami poprzez wzmożone projekty badawcze, szczególnie biorąc pod uwagę niedawne zalecenia WHO dotyczące badań klinicznych. Wdrożenie nadzoru klinicznego oraz formularzy zgłaszania przypadków i zgonów w przypadku dengi może być szczególnie przydatne w lepszym zrozumieniu choroby, a także stanowić podstawę do opracowywania badań klinicznych dla nowych terapii lub inicjatyw poprawy jakości.

W świetle ostatnich ognisk zakażeń wirusem denga i trwającej transmisji w wielu regionach, Komar egipski I Komar pospolity W związku z obecnością komarów, WHO zebrała informacje dla podróżnych, aby zdawali sobie sprawę z ryzyka przeniesienia choroby i podjęli odpowiednie kroki w celu ochrony przed zakażeniem.

WHO na podstawie dostępnych informacji nie zaleca wprowadzania żadnych ogólnych ograniczeń w podróżowaniu i handlu.