W niedawnym badaniu opublikowanym w JAMAbadacze porównują wyniki przeszczepów nerek, w przypadku których nerki pochodziły od zmarłych dawców, którzy przeszli lub nie byli dializowani.

Badanie: Wyniki przeszczepiania nerek od dawców zmarłych, którzy byli dializowani. Źródło zdjęcia: kryształowe światło / Shutterstock.com

Czy uszkodzone nerki można wykorzystać do przeszczepów?

Na liście oczekujących na nerkę w Stanach Zjednoczonych znajduje się obecnie blisko 90 000 osób, a badania wskazują, że co roku nerki od zmarłych dawców otrzymuje mniej niż 20 000 osób.

Traumatyczne zdarzenia prowadzące do śmierci dawcy, końcowe hospitalizacje powodujące uszkodzenie nefrotoksyczne oraz kaskady zapalne następujące po śmierci mózgu często prowadzą do ostrego uszkodzenia nerek. W rezultacie obawy dotyczące odpowiedniego wyzdrowienia nerek po takich urazach przed przeszczepieniem zwykle prowadzą do ich utylizacji.

Jednakże badania wykazały, że ryzyko niepowodzenia przeszczepu jest podobne w przypadku nerek uzyskanych od dawców zmarłych z ostrym uszkodzeniem nerek lub bez. Obserwacje te niemal podwoiły wykorzystanie nerek od dawców zmarłych z ostrym uszkodzeniem nerek.

Niemniej jednak ciągłe obawy dotyczące wyników związanych z nerkami uzyskanymi od zmarłych dawców z ostrym uszkodzeniem nerek, którzy przeszli dializę, doprowadziły do ​​tego, że około 44% tych nerek nie zostało wykorzystanych do przeszczepów.

O badaniu

W niniejszym badaniu naukowcy ustalają, czy przeszczepienie nerek uzyskanych od zmarłych dawców, którzy przeszli dializę przed oddaniem, dało gorsze wyniki w porównaniu z przeszczepieniem nerek od dopasowanych dawców, którzy przed śmiercią nie byli dializowani.

W tym celu pozyskano dane dotyczące dawców zmarłych, którzy w latach 2010–2018 przeszli dializę przed oddaniem narządów. Do badania włączono zmarłych dawców w wieku powyżej 16 lat, którzy oddali nerki, podczas hospitalizacji wykonali trzy pomiary stężenia kreatyniny w surowicy i oddali każdą nerkę innemu biorcy.

Dokumentację medyczną wykorzystano do ustalenia, czy dawca był dializowany podczas ostatniej hospitalizacji, trybu i czasu trwania dializy, a także przyczyny dializy, np. ostrego uszkodzenia nerek, zatrucia metanolem lub glikolem etylenowym lub z powodu przyjmowanych leków.

Do badania włączono również zmarłych dawców dobranych pod względem wieku, płci i rasy, którzy nie byli poddawani dializie przed oddaniem nerki. Inne czynniki, na które dopasowano zmarłych dawców, obejmowały wskaźnik masy ciała (BMI), cukrzycę, szacunkowy współczynnik filtracji kłębuszkowej (GFR), nadciśnienie, śmierć sercową przed oddaniem, udar, obecność przeciwciał przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu C i rok przeszczepienia.

Dane uzupełniające dotyczące biorców nerek zbadano pod kątem krótko- i długoterminowych wyników, z których pierwszy obejmował opóźnioną funkcję przeszczepu. Co ważne, funkcja przeszczepu to wynik determinujący takie czynniki, jak długość hospitalizacji, koszty i ryzyko wystąpienia działań niepożądanych.

Oceniane długoterminowe wyniki obejmowały szacunkową wartość GFR po sześciu i 12 miesiącach od przeszczepu, podłużny spadek szacowanych wartości GFR, niewydolność przeszczepu ze wszystkich przyczyn i śmierć.

Wartości kreatyniny w surowicy wykorzystano do obliczenia szacunkowych GFR po sześciu i 12 miesiącach od przeszczepu, a także podłużnego spadku tych wskaźników. Wszystkie wyniki przedstawiono jako współczynniki zapadalności i zapadalność skumulowaną. Przeprowadzono także analizy podgrup w oparciu o sposoby i czas trwania dializy.

Wyniki badań

Otrzymanie nerki od zmarłego dawcy, który przed oddaniem narządu był dializowany, wiązało się z większym prawdopodobieństwem opóźnienia funkcji przeszczepu. Jednakże fakt, że zmarły dawca przeszedł dializę, nie miał istotnego wpływu na odległe wyniki, takie jak niewydolność przeszczepu lub śmierć.

Ryzyko opóźnienia funkcji przeszczepu było sześciokrotnie większe w przypadku nerki oddanej przez dawcę zmarłego, który przed oddaniem narządu przeszedł dializę z powodu ostrego uszkodzenia nerek, niż w przypadku nerki oddanej przez dawcę zmarłego, który nie był poddawany dializie. Dlatego też należy rozważyć pobranie nerek od dawców zmarłych, którzy przeszli dializę, w przypadku biorców, którzy poza tym są na tyle zdrowi, że tolerują wielokrotne sesje hemodializ, które mogą być wymagane w przypadku opóźnionej czynności przeszczepu.

Brakowało ujednoliconego raportowania zdarzeń dializ przed oddaniem narządów, ze względu na różną terminologię i dowolny tekst. Może to skomplikować podejmowanie decyzji klinicznych i wpłynąć na dostępność nadających się do użytku nerek. Dlatego też standaryzowane raportowanie informacji na temat dializy dawców ma kluczowe znaczenie i powinno obejmować przyczynę, czas trwania i sposób leczenia dializą, aby usprawnić procesy decyzyjne.

Wnioski

Wyniki badania wskazują, że przeszczepy nerek od dawców zmarłych, którzy przed oddaniem narządów przeszli dializę z powodu ostrego uszkodzenia nerek, wiązały się ze zwiększonym ryzykiem opóźnienia funkcji przeszczepu. Jednakże oddanie nerek nie wiązało się z długoterminowymi niekorzystnymi skutkami, takimi jak niewydolność przeszczepu lub śmierć.