Jak wynika z metaanalizy obejmującej badania ankietowe w Afryce i Azji, znaczna część osób chorych na gruźlicę płuc (TB) ma przebieg subkliniczny.

Według skorygowanych analiz 82,8% (95% CI 78,6-86,6) uczestników chorych na gruźlicę nie zgłosiło uporczywego kaszlu, a 62,5% (95% CI 56,6-68,7) w ogóle nie zgłosiło żadnego kaszlu, twierdzi dr Frank Cobelens, MD, MSc, PhD. z Amsterdamskiego Instytutu Globalnego Zdrowia i Rozwoju oraz współpracownicy z scTB Meta Investigator Group.

Ponadto ustalenia w Choroba zakaźna Lanceta wykazało, że 27,7% (95% CI 21,0-36,4) uczestników chorych na gruźlicę nie zgłosiło żadnych objawów sugerujących chorobę, w tym kaszlu, bólu w klatce piersiowej, gorączki, nocnych potów lub utraty wagi.

„Uporczywy kaszel jest często punktem wyjścia do postawienia diagnozy, ale jeśli 80% osób chorych na gruźlicę go nie ma, oznacza to, że diagnoza zostanie postawiona później – być może po tym, jak infekcja została już przeniesiona na wiele innych osób – – albo wcale” – stwierdził Cobelens w komunikacie prasowym.

„Nasze wyniki wskazują prawdopodobną przyczynę, dla której pomimo ogromnych wysiłków w celu zdiagnozowania i leczenia tej choroby, [TB] obciążenie w Afryce i Azji prawie nie maleje” – dodał. „Jest jasne, że obecna praktyka, zwłaszcza w środowiskach najbardziej ubogich w zasoby, spowoduje pominięcie dużej liczby pacjentów chorych na gruźlicę. Zamiast tego powinniśmy skupić się na badaniach przesiewowych rentgenowskich i opracowaniu nowych, niedrogich i łatwych w użyciu testów”.

Metaanaliza objęła dane z kilkunastu badań przeprowadzonych w ciągu ostatnich dwóch dekad w czterech krajach Azji i ośmiu krajach Afryki o wysokiej zapadalności na gruźlicę, ostatecznie obejmujących ponad 600 000 osób, z czego 1944 miało gruźlicę.

Autorzy badania zauważyli, że spośród uczestników chorych na gruźlicę u 29,1% (95% CI 25,2–33,3) osób bez uporczywego kaszlu i 23,1% (95% CI 1,8–27,4) osób bez kaszlu stwierdzono dodatni wynik rozmazu plwociny, co sugeruje zakaźność. . Zespół badawczy odkrył również, że gruźlica bez kaszlu występowała częściej u kobiet niż u mężczyzn, chociaż przestrzegł, że „możliwe jest, że mężczyźni z subkliniczną gruźlicą rzadziej biorą udział w badaniach (np. wyjeżdżając do pracy)”.

Według CDC w USA w 2022 r. zgłoszono ponad 8 000 przypadków śmiertelnej infekcji, co stanowi wzrost o 5,9% w porównaniu z rokiem poprzednim, a szacunkowo 13 milionów ludzi żyje z utajonymi infekcjami.

Lek. Reynold Panettieri Jr. z Rutgers Institute for Translational Medicine and Science w New Brunswick w stanie New Jersey, który nie był zaangażowany w badanie, powiedział, że indywidualne czynniki, takie jak stan odporności pacjenta, a nawet odżywianie, mogą odgrywać rolę w tym, jak Pojawiają się objawy gruźlicy.

„Są ludzie, którzy mają obniżoną odporność i infekcja może trwać, ale nie powodować wielu objawów, ponieważ ich układ odpornościowy nie walczy z infekcją” – powiedział. MedPage dzisiaj. „Są zaraźliwe, ich kaszel lub kichanie może wywołać tuberkulinę, ale mogły nie mieć objawów, ponieważ nie mają stanu zapalnego”.

Panettieri zachęcał do częstych badań na gruźlicę poprzez testy skórne na pochodne oczyszczonych białek (PPD) lub badania krwi, gdy pojawia się podejrzenie, szczególnie po bezpośrednim narażeniu lub jeśli pacjent ma obniżoną odporność.

Szczegóły badania

Dane z analizy pochodziły z 12 z 31 kwalifikujących się badań przeprowadzonych w Kambodży, Ghanie, Laosie, Lesoto, Nigerii, Pakistanie, Republice Południowej Afryki, Sudanie, Gambii, Ugandzie, Wietnamie i Zambii, w których podano częstość występowania gruźlicy płuc i badania przesiewowe objawów w latach 2007–2020 Wykluczono badania, które obejmowały głównie dzieci, osoby w ciąży, osoby zakażone wirusem HIV, osoby przebywające w zakładach karnych, migrantów i osoby mające kontakt domowy z osobami chorymi na gruźlicę.

Większość z 602 863 uczestników pochodziła z Afryki, 57,6% stanowiły kobiety, prawie 60% mieszkało na obszarach wiejskich, a mniej więcej połowa była w wieku poniżej 35 lat. Badania przesiewowe w kierunku gruźlicy przeprowadzono za pomocą prześwietlenia klatki piersiowej, a objawy zgłaszali sami. W badaniach ujednolicono kryteria przesiewowe i diagnostyczne, a gruźlicę definiowano na podstawie dodatniego wyniku posiewu plwociny.

Modele dostosowane do wieku, płci oraz warunków miejskich i wiejskich.

Naukowcy sprawdzili trzy definicje choroby subklinicznej:

• Brak uporczywego kaszlu: dodatni posiew plwociny, ale brak kaszlu trwającego 2 tygodnie lub dłużej przed badaniem przesiewowym
• Brak kaszlu: kultura pozytywna, ale bez kaszlu o dowolnym czasie trwania
• Brak objawów: posiew pozytywny, ale bez kaszlu, gorączki, bólu w klatce piersiowej, nocnych potów i utraty wagi

Cobelens i współautorzy podkreślili, że głównym ograniczeniem badania było to, że zastosowane modele regresji nie uwzględniały „statusu HIV, palenia tytoniu ani wskaźników statusu społeczno-ekonomicznego, ponieważ dane te nie były dostępne dla wszystkich badań”. Zwrócili także uwagę na niewielką liczbę ankiet ostatecznie wykorzystanych w analizie.