„Wielkie nadrabianie zaległości” w Tanzanii zyskuje na popularności
Saumu Ramadhani, lokalny pracownik służby zdrowia (CHW) w Kwa Mtoro, wiosce w środkowej Tanzanii, był świadkiem regresu w wysiłkach na rzecz szczepień, gdy wirus Covid-19 ogarnął świat, wywołując panikę.
Ramadhani powiedział, że niektóre rodziny opuściły rutynowe wizyty w klinice w obawie, że mogą złapać wirusa pandemicznego w warunkach szpitalnych. Wraz ze wzrostem zainteresowania wyścigiem o stworzenie szczepionki przeciwko nowemu, śmiercionośnemu patogenowi wzrosło także dezinformacja antyszczepionkowa.
Według Ministerstwa Zdrowia Tanzanii do grudnia 2023 r. w kraju stwierdzono 54% dzieci, u których stwierdzono „dawkę zerową” zarażonych DTP1, i opracował ambitny plan osiągnięcia pozostałej liczby do końca 2024 r.
WHO i UNICEF potwierdziły, że na całym świecie miliony więcej dzieci nie skorzystało z jednego lub większej liczby rutynowych szczepień w latach 2020, 2021 i 2022 niż w 2019 r. W 2019 r. 86% dzieci w Tanzanii zostało zaszczepionych trzecią dawką podstawowej szczepionki zawierającej błonicę, krztusiec i tężec (DTP3), co stanowi konwencjonalny miernik ogólnego wyszczepienia. Do 2021 r. odsetek ten spadł do 81%, a w 2022 r. wzrośnie do 84%.
„Nawet przed pandemią widziałem wielu rodziców, którzy pomijali zabieranie swoich dzieci na rutynowe szczepienia” – powiedział Ramadhani. Powodów było wiele – niektóre rodziny w dystrykcie Chemba mieszkają 15 kilometrów od najbliższego centrum miasta i nie mają łatwego dojazdu drogowego. W niektórych przypadkach są odcięte przez rzekę lub brakuje im środków na finansowanie transportu. Inni mieszkańcy żywią głęboko zakorzenione obawy dotyczące szczepionek.
„Kiedy pojawił się koronawirus, było to jak dolanie oliwy do ognia” – wyjaśnił Ramadhani.
Wejdź do straży pożarnej. Pod koniec 2022 r. liderzy zdrowia w Tanzanii opracowali obszerną, ambitną strategię uzupełniania rutynowych szczepień. W styczniu 2023 r. koła zaczęły się kręcić: nieszczepione dzieci stosujące „dawkę zerową” zostaną odnalezione i otrzymają szczepionki ratujące życie.
Zdaniem Jonny Jeurlink, która kieruje zespołem Gaviego w Tanzanii, uczyniło to z narodu wschodnioafrykańskiego coś w rodzaju „tropiciela”: rozpoczęcie tam działań nadrabiających zaległości wyprzedziło o pełne trzy miesiące kwietniowe rozpoczęcie Gavi, UNICEF i WHO prowadzą globalną inicjatywę pod nazwą „The Big Catch-Up”.
„Oznaczało to, że Tanzania była w stanie zaoferować lekcje wielu innym krajom borykającym się z podobnym spadkiem liczby rutynowych szczepień” – podkreślił Jeurlink.
Jak to się robi: Nadrabiamy zaległości w Tanzanii
Palącym problemem w Tanzanii, podobnie jak w prawie każdym innym kraju po pandemii, było gromadzenie się kohorty dzieci, które nie były chronione podstawowymi szczepionkami. Oznacza to, że strategia Tanzanii koncentruje się na identyfikacji i szczepieniu wszystkich dzieci „dawki zerowej” i niedostatecznie zaszczepionych – czyli tych, w konwencjonalnym ujęciu, które nie otrzymały nawet pierwszej dawki podstawowej szczepionki zawierającej błonicę, tężec i krztusiec (DTP1). .
Jak? Kluczowym mechanizmem jest kwartalny raport „PIRI”: okresowe, wzmożone rutynowe działania popularyzatorskie w zakresie szczepień. Są to minikampanie prowadzone w docelowych strefach o niskim zasięgu, a zatem i wysokim ryzyku.
Nie wszystkie PIRI są sobie równe. Ponieważ są małe i ukierunkowane, PIRI są bardzo specyficzne dla kontekstu: pod względem taktycznym bardzo się różnią, jeśli świadczą usługi społeczności podmiejskiej, niż na przykład wtedy, gdy mają dogonić populację wysp.
I choć zasięg szczepień DTP jest konwencjonalnym wskaźnikiem luk w szczepieniach, w Tanzanii liczba szczepień jest szersza, włączając wysiłki mające na celu uzupełnienie luk w zakresie szczepień przeciwko odrze-różyczce (MR), wirusowi brodawczaka ludzkiego (HPV) i rotawirusowi.
Duże postępy
Rok i trzy miesiące później strategia Tanzanii nadrabiania zaległości poczyniła duże postępy – wyprzedzając wiele sąsiadujących krajów. Według Ministerstwa Zdrowia Tanzanii do grudnia 2023 r. w kraju stwierdzono 54% dzieci, u których stwierdzono dawkę zerową DTP1, i opracował ambitny plan osiągnięcia pozostałej liczby do końca 2024 r.
Dismas Damian, epidemiolog terenowy z Globalnej Inicjatywy na rzecz Eliminacji Polio (GPEI), zapewnił wsparcie techniczne programom szczepień w Tanzanii. Mówi SzczepionkiPraca że dotychczasowy sukces strategii nadrabiania zaległości zależał od zintegrowanego podejścia, co oznacza, że zamiast skupiać się na pojedynczym antygenie na raz, w ramach kampanii udostępniono kilka rutynowych szczepionek w punktach kontaktowych.
To z kolei opierało się na solidnym gromadzeniu informacji wywiadowczych – znanych jako mikroplanowanie – prowadzonych przez lokalnych pracowników służby zdrowia. Damian twierdzi, że mobilne zespoły pomocy, a także lokalni pracownicy służby zdrowia i liderzy społeczności odegrali kluczową rolę w odnalezieniu dzieci, którym do tej pory nie podano wszystkich szczepionek. Zespoły zidentyfikowały obszary o niskim wskaźniku wyszczepialności, a także pojedyncze nieszczepione dzieci, dokładając – dosłownie – wszelkich starań: oceniając sytuację na miejscu, przeprowadzając wywiady z rodzicami i analizując dane.
„Umożliwiło to zespołom zaplanowanie ukierunkowanych działań informacyjnych w celu uzyskania maksymalnego efektu” – mówi Damian.
Systemy sprzed pandemii umożliwiają szybką reakcję
Doktor Florian Tinuga, kierownik krajowego programu rozwoju szczepionek i szczepionek (IVD) w Ministerstwie Zdrowia, powtarza go, mówiąc, że postępy poczynione przez Tanzanię w zapewnieniu dzieciom ochrony przed szczepionką zerową wynikały z proaktywnej identyfikacji dzieci.
I chociaż nadrabianie zaległości było konieczne ze względu na nietypowe okoliczności, mechanizmy, na których się opierały, były dobrze ugruntowane w systemie opieki zdrowotnej przed pandemią. „Stworzyliśmy już systemy wyszukiwania dzieci, które opuściły rutynowe szczepienia, poprzez śledzenie osób niewykonujących zobowiązania i mikroplanowanie, a także docieranie do nich poprzez [PIRIs],” on tłumaczy.
„Dzięki naszemu programowi szczepień zdefiniowaliśmy grupę ryzyka przed pandemią COVID-19. Po pandemii udało nam się skutecznie dotrzeć do tej grupy i szybko zająć się rosnącą liczbą nieszczepionych dzieci”.
Ogniska nasilają się, a następnie ustępują
Nie można jednak bagatelizować zakłóceń, jakie niosła ze sobą pandemia. Tinuga twierdzi, że to zaburzenie „doprowadziło do wzrostu liczby niezaszczepionych dzieci i zmniejszenia odporności stadnej”. Wskazuje na masowe epidemie odry w Tanzanii w ostatnich latach jako dowód na zmniejszoną ochronę zbiorową.
„Bez zintensyfikowania wysiłków nadrabiających zaległości nie bylibyśmy w stanie uporać się z epidemiami” – mówi Tinuga, podkreślając, że wnioski wyciągnięte z tej kampanii będą bezcenne w przyszłych kampaniach szczepień w tym kraju. Będą także stanowić wzór dla innych krajów stojących przed podobnymi wyzwaniami.
Następna faza
Ponieważ w 2023 r. osiągnięto już ponad połowę utraconej liczby dzieci, w 2024 r. rozpoczną się III i IV etapy strategii „nadrabiania zaległości” – których celem będzie dotarcie do każdego ostatniego dziecka. Tinuga twierdzi, że w Tanzanii trwają działania związane z generowaniem popytu i trwają prace nad zintegrowanymi szczepionkami PIRI, które zapewnią szczepienia przeciwko DTP1, rotawirusom i HPV. Trwają także wysiłki mające na celu rozszerzenie ochrony przed odrą i różyczką.
Dr Ntuli Kapologwe, dyrektor ds. usług profilaktycznych w Ministerstwie Zdrowia Tanzanii, przypisuje sukces Tanzanii po części wsparciu finansowemu ze strony Gavi, które odegrało kluczową rolę w mobilizacji personelu, dostaw i inicjatyw informacyjnych.
Gavi przekazał 5,8 mln dolarów na sfinansowanie planu nadrobienia zaległości Tanzanii w 2023 r. Organizacja przekierowała również dodatkowe 10 miliardów szylingów tanzańskich (około 3,7 mln dolarów), które pierwotnie były przeznaczone na reakcję na Covid-19, na wsparcie wychwytywania szczepionek zwiększyć wysiłki na rok 2024.
„Dzięki tym wspólnym wysiłkom udało nam się ograniczyć przenoszenie chorób, którym można zapobiegać poprzez szczepienia, a tym samym powstrzymać epidemie spowodowane zaburzeniami odporności” – mówi Kapologwe.
