Naukowcy twierdzą, że potrzebne jest zdalne monitorowanie i inne innowacyjne rozwiązania, aby móc poradzić sobie z ponad 80% pacjentek, które doświadczają ciągłych problemów z kontrolą ciśnienia krwi, które mogą spowodować ich powrót do szpitala po ciąży powikłanej zaburzeniami nadciśnieniowymi.

Według autorów nowego badania, pod kierownictwem pod kierunkiem Alisse Hauspurg, lekarz medycyny (Szkoła Medyczna Uniwersytetu w Pittsburghu, Pensylwania).

Do 6 tygodni po porodzie ciężkie nadciśnienie (≥ 160/110 mm Hg) występowało u 14% pacjentek. W porównaniu z pacjentkami, u których ciśnienie się unormowało, u pacjentek, u których rozwinęło się ciężkie nadciśnienie tętnicze, prawdopodobieństwo wizyty na oddziale ratunkowym i ponownej hospitalizacji po wypisie poporodowym było zwiększone, co zdaniem autorów zwiększa potrzebę zdalnego monitorowania w domu.

W rozmowie z TCTMD Hauspurg powiedział, że ilościowe określenie zakresu problemu jest pierwszym krokiem w kierunku podkreślenia potrzeby zwrócenia większej uwagi klinicznej i badawczej bezpośrednio na tę populację.

„Przez długi czas tak naprawdę nie rozumieliśmy wzorców ciśnienia krwi po porodzie” – powiedziała. „Wiemy, że istnieją luki w wytycznych i sposobie zarządzania ludźmi w tym okresie. Myślę, że naprawdę trzeba się na tym skupić. . . randomizowane badania na dużą skalę, aby sprawdzić, jakie powinny być nasze cele i jakie są najlepsze metody [in terms of] jak dobieramy leki”.

Jak zauważają Hauspurg i współpracownicy w swoim artykule opublikowanym wczoraj w JAMA Kardiologianajnowsze wytyczne American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) „nie określają wyraźnie progów ciśnienia krwi po porodzie, które należy zastosować”. We wcześniejszych wytycznych zalecano rozpoczęcie stosowania leków hipotensyjnych w przypadku utrzymującego się ciśnienia krwi (skurczowego ≥ 150 i/lub rozkurczowego ≥ 100 mm Hg).

W towarzyszącym artykule redakcyjnym Sadiya S. Khan, MD, MSc (Northwestern University Feinberg School of Medicine, Chicago, IL) zauważa, że ​​pomimo tego, że prawie 40% pacjentów w czasie pobytu w szpitalu spełniało definicję nadciśnienia ACOG, a 68% spełniało Zgodnie z definicją American College of Cardiology/American Heart Association (ACC/AHA) (skurczowe ≥ 140 do 149 mm Hg i/lub rozkurczowe ≥ 90 do 99 mm Hg) tylko 23,5% pacjentów zostało wypisanych ze szpitala przyjmując leki przeciwnadciśnieniowe.

Khan twierdzi, że rozbieżność między wytycznymi dotyczącymi optymalnych celów kontroli ciśnienia krwi „może być główną przyczyną obserwowanej heterogeniczności strategii leczenia przeciwnadciśnieniowego, a w konsekwencji większego ryzyka ponownej hospitalizacji z powodu niekontrolowanego lub ciężkiego nadciśnienia”.

Zdalna interwencja i komunikacja prowadzona przez pielęgniarkę

Do badania Hauspurg i wsp. włączyli 2705 pacjentek po porodzie (średni wiek 29,8 lat; 15% osób rasy czarnej) i obserwowali je przez 6 tygodni po wypisaniu ze szpitala.

Włączeni do badania pacjenci otrzymali automatyczny monitor ciśnienia krwi na ramieniu i przed wypisem ze szpitala otrzymali instrukcje dotyczące stosowania od pielęgniarki-edukatora. Aby potwierdzić dokładność pomiarów, ciśnienie mierzono zarówno na urządzeniu szpitalnym, jak i zdalnym.

Na początku programu prowadzonego przez pielęgniarki kontaktowano się z pacjentami w ich domach i powtarzano informacje, jakie przekazano im w szpitalu na temat pomiarów ciśnienia krwi. Pacjentki proszono o sprawdzanie ciśnienia krwi co najmniej codziennie przez pierwsze 2 tygodnie oraz 3–5 razy w tygodniu przez 6 tygodni po porodzie. Pomiary te były zgłaszane do pielęgniarskiego centrum telefonicznego za pośrednictwem wiadomości tekstowych i wprowadzane do elektronicznej dokumentacji medycznej. W przypadku wskazań do zmiany leku lub wystąpienia u pacjentek nasilonych objawów personel pielęgniarski kontaktował się bezpośrednio z dyżurującym na wezwanie lekarzem medycyny matczyno-płodowej.

W okresie objętym badaniem nadciśnienie przetrwałe obserwowano u 81,8% pacjentów, a rozpoczęcie stosowania nowego leku przeciwnadciśnieniowego u 22,6%. Średni czas inicjacji wynosił 7 dni po porodzie. Kontrolę ciśnienia krwi (< 140/90 mm Hg) uzyskano u 14,6% osób, które rozpoczęły leczenie po wypisaniu ze szpitala.

Ciężkie nadciśnienie prowadziło do większej liczby wizyt na oddziałach ratunkowych (skorygowany OR 1,85; 95% CI 1,17–2,92) i ponownych hospitalizacji (skorygowany OR 6,75; 95% CI 3,43–13,29) niż ustąpienie prawidłowego ciśnienia krwi w okresie poporodowym.

U kobiet, u których nadciśnienie nie ustąpiło po wypisaniu ze szpitala, w porównaniu z tymi, u których nadciśnienie tętnicze nie ustąpiło po wypisie, występowało wyższy wskaźnik masy ciała na początku ciąży, identyfikowały się jako osoby rasy czarnej i miały poród przez cesarskie cięcie. Rozwój ciężkiego nadciśnienia tętniczego występował częściej u osób posiadających ubezpieczenie publiczne niż prywatne.

Potrzebnych więcej danych i strategii

Autorzy porównali także kategorie BP poporodowe z trajektoriami BP w warunkach ambulatoryjnych w domu, aby określić optymalne progi rozpoczęcia leczenia przeciwnadciśnieniowego w warunkach szpitalnych. Wykazało to istotne nakładanie się trajektorii BP po wypisaniu ze szpitala u pacjentów ze szpitalnym ciśnieniem skurczowym ≥ 140 do 149 mm Hg i/lub rozkurczowym ≥ 90 do 99 mm Hg oraz u pacjentów ze skurczowym BP ≥ 150 mm Hg i/lub rozkurczowym BP ≥ 100 mm Hg. Autorzy twierdzą, że odkrycia te „sugerują, że stosowanie niższych progów rozpoczynania leczenia podczas hospitalizacji porodowej może być rozsądne, biorąc pod uwagę spodziewane zaostrzenie nadciśnienia po wypisie ze szpitala”.

W rozmowie z TCTMD Hauspurg powiedziała, że ​​w ramach programu zdalnego monitorowania osiągnięto wskaźnik zgodności na poziomie 90% w ciągu 7–10 dni po porodzie, czyli w okresie najbardziej krytycznym dla ryzyka wystąpienia poporodowych zaburzeń nadciśnieniowych u matki. Chociaż po tym czasie zaobserwowali pewien spadek w raportowaniu BP, stwierdziła, że ​​dalsze badania mogą być ważne dla zrozumienia, w jaki sposób lepiej angażować zapracowane kobiety po porodzie i identyfikować bariery utrudniające ich udział.

Istnieje również potrzeba lepszego oszacowania ryzyka pogorszenia się nadciśnienia po wypisaniu ze szpitala, co mogłoby obejmować takie czynniki, jak biomarkery, które dodają informacje do cech pacjenta korelujących z ryzykiem.

Według Khana dane podłużne dotyczące poporodowych poziomów BP i trajektorii w pierwszym roku po porodzie mogą pomóc w sformułowaniu zaleceń dotyczących ambulatoryjnego monitorowania BP po leczeniu nadciśnienia tętniczego w ciąży.

Na koniec Khan zauważa, że ​​„pilnie potrzebne są strategie uwzględniające społeczne uwarunkowania zdrowia wyższego szczebla, biorąc pod uwagę nieproporcjonalne obciążenie chorobami nadciśnieniowymi w czasie ciąży, ponowną hospitalizacją po [these disorders]oraz ryzyko chorób układu krążenia w ciągu całego życia wśród osób z mniejszości”.