W marcu w Denver w USA odbyła się konferencja na temat retrowirusów i infekcji oportunistycznych (CROI 2024). Oto podsumowanie niektórych badań dotyczących leczenia i profilaktyki HIV, skupiających się na kobietach, zaprezentowanych na konferencji.

Nowe wnioski z dużego badania podniosły profil ryzyka chorób układu krążenia u kobiet. Wyniki badania REPRIEVE miały duże znaczenie, ponieważ wykazały, że stosowanie statyn zmniejsza ryzyko zawałów serca, udarów mózgu i innych zdarzeń sercowo-naczyniowych, gdy są podawane osobom zakażonym wirusem HIV, u których ryzyko chorób układu krążenia jest niskie lub umiarkowane. Ryzyko obniżono o około 35%.

Jednak badanie ujawniło również nieoczekiwany poziom ryzyka sercowo-naczyniowego u kobiet zakażonych wirusem HIV, zwłaszcza w krajach o wysokich dochodach. W populacji ogólnej ryzyko chorób sercowo-naczyniowych u kobiet jest niższe niż u mężczyzn. Jednak w badaniu REPRIEVE kobiety miały taką samą częstość występowania zdarzeń sercowo-naczyniowych jak mężczyźni.

Jeden z badaczy biorących udział w badaniu powiedział uczestnikom konferencji, że odkrycia powinny zmienić sposób, w jaki kobietom zakażonym wirusem HIV udziela się porad dotyczących ryzyka sercowo-naczyniowego i leczenia statynami, podkreślając podobny poziom ryzyka w przypadku mężczyzn i kobiet zakażonych wirusem HIV. Należy także uświadomić kobietom, czym różnią się objawy chorób serca u kobiet i u mężczyzn. Skrócenie oddechu, nudności, wymioty oraz ból pleców lub szczęki to częstsze objawy chorób serca i grożącego zawału serca u kobiet.

Badanie przeprowadzone w USA sugeruje, że przy podejmowaniu decyzji o zmianie schematu leczenia HIV obejmującego inhibitor integrazy należy wziąć pod uwagę stan menopauzalny kobiety (niezależnie od tego, czy jest ona przed czy po menopauzie).

U osób zakażonych wirusem HIV, które nie stosowały wcześniej leczenia przeciwretrowirusowego, przyrost masy ciała po rozpoczęciu leczenia inhibitorem integrazy jest zwykle większy niż w przypadku innych klas leków przeciw wirusowi HIV. U osób, które już przyjmują terapię przeciwretrowirusową, wpływ przejścia na inhibitor integrazy na masę ciała jest mniej wyraźny. Menopauzie towarzyszą zmiany w rozmieszczeniu tkanki tłuszczowej w organizmie i przyrost masy ciała, a wpływ zmiany leczenia przeciwretrowirusowego w okresie menopauzy na masę ciała jest nieznany.

W tym retrospektywnym badaniu wzięło udział 424 kobiety zakażone wirusem HIV, które zmieniły leczenie na inhibitor integrazy, 733, które tego nie zrobiły, oraz włączono grupę kontrolną składającą się z 994 kobiet, które nie są zakażone wirusem HIV. Stwierdzono, że chociaż przejście na inhibitor integrazy nie przyspiesza przyrostu masy ciała przed menopauzą, przyspiesza przyrost masy ciała po osiągnięciu menopauzy przez kobiety zakażone wirusem HIV.

Niewielki wzrost ciśnienia krwi w czasie ciąży jest powszechny, ale w najcięższej postaci wysokie ciśnienie krwi w ciąży może być niebezpieczne. Uspokajające wyniki dużego badania wykazały, że inhibitor integrazy, dolutegrawir, nie był powiązany ze zwiększonym ciśnieniem krwi w czasie ciąży.

Ustalenia oparto na analizie wyników dużego badania IMPAACT 2010, w którym porównywano skojarzenia leczenia oparte na dolutegrawirze i efawirenzie. W ramach badania uczestniczkom mierzono ciśnienie krwi co cztery tygodnie w czasie ciąży, przy porodzie i pięć razy w następnym roku. Analiza nie wykazała związku pomiędzy schematem leczenia przeciwretrowirusowego a ryzykiem wystąpienia nadciśnienia tętniczego.

Wracając do badań nad PrEP (regularnie stosowanym lekiem zapobiegającym HIV), duże badanie z udziałem młodych kobiet w sześciu krajach Afryki wykazało wysoki poziom stosowania doustnego PrEP i dobre przestrzeganie zaleceń. W badaniu uczestniczyły kobiety o średniej wieku 24 lata z Eswatini, Kenii, Malawi, Republiki Południowej Afryki, Ugandy i Zambii.

Czas obserwacji każdej osoby był dość krótki i wynosił sześć miesięcy, ale w tym czasie poziom stosowania PrEP i wytrwałość w nim były dobre – 92% uczestników ukończyło wszystkie cztery wizyty studyjne, a 90% otrzymywało każde uzupełnienie PrEP.

U niektórych uczestników wykonano badania moczu na obecność tenofowiru, leku PrEP, które wykazały, że ostatnio przestrzeganie zaleceń wynosiło około 70%. Ten poziom przestrzegania zaleceń jest lepszy niż zaobserwowany w większości poprzednich badań PrEP z udziałem kobiet w krajach afrykańskich. Jednak pomimo wysokiego poziomu stosowania PrEP, roczna zapadalność na HIV pozostała dość wysoka i wyniosła 1,38%, co oznacza jedną infekcję na 72 uczestników rocznie.

Podczas sympozjum zorganizowanego na konferencji dr Jenell Stewart z Hennepin Healthcare Research Institute w Minneapolis argumentowała, że ​​istnieje coraz więcej dowodów na to, że PrEP sterowany wydarzeniami może działać równie dobrze w przypadku kobiet, jak codzienny PrEP i że powinien być uwzględniony jako opcja dla wszystkich w wytycznych PrEP. PrEP sterowany zdarzeniami oznacza przyjmowanie PrEP tylko w okresie potencjalnego narażenia na zakażenie wirusem HIV, a nie codziennie. Większość wytycznych wspiera PrEP sterowany wydarzeniami jako opcję dla gejów i biseksualistów oraz kobiet transpłciowych, ale nie dla kobiet cispłciowych. Stewart argumentowała, że ​​należy ponownie rozważyć i dokładniej zbadać PrEP oparty na wydarzeniach dla kobiet cispłciowych.