3 lipca 2024 r. — Wyniki nowego badania przeprowadzonego przez naukowców z Centrum Onkologiczne MD Anderson na Uniwersytecie Teksańskim wspierać standardowe stosowanie bardziej precyzyjnej radioterapii z modulacją intensywności (IMRT) zamiast alternatywnej radioterapii konformalnej 3D (3D-CRT) u pacjentów z nieoperacyjnym, miejscowo zaawansowanym rakiem niedrobnokomórkowym rak płuc (NSCLC). Badanie opublikowane dzisiaj w JAMA Onkologiawykazało mniej skutków ubocznych w przypadku IMRT, przy podobnych wynikach dotyczących przeżywalności.

Prospektywna analiza wtórna długoterminowych wyników u 483 pacjentów biorących udział w randomizowanym badaniu fazy III NRG Oncology-RTOG 0617 wykazała, że ​​u osób leczonych metodą 3D-CRT znacznie częściej występowało ciężkie zapalenie płuc niż u pacjentów leczonych metodą IMRT, przy czym częstość występowania tego schorzenia wynosiła odpowiednio 8,2% i 3,5%.

Według głównego autora Stephen Chun, lekarz, profesor nadzwyczajny Radioterapia onkologiczna, badanie to powinno zakończyć długotrwałą debatę na temat optymalnej techniki radioterapii w przypadku miejscowo zaawansowanego raka płuca niedrobnokomórkowego.

„3D-CRT to podstawowa technika, która istnieje od ponad 50 lat. Nasze odkrycia pokazują, że nadszedł czas, aby rutynowo stosować IMRT zamiast 3D-CRT w przypadku raka płuc, tak jak zrobiliśmy to w przypadku guzów prostaty, odbytu i mózgu dziesiątki lat temu” — powiedział Chun. „Poprawiona precyzja IMRT przekłada się na realne korzyści dla pacjentów z miejscowo zaawansowanym rakiem płuc”.

3D-CRT celuje i kształtuje promieniowanie w liniach prostych skierowanych na guzy, ale nie ma możliwości wyginania i zginania do złożonych kształtów, co skutkuje niepotrzebnym narażeniem pobliskich narządów na promieniowanie. IMRT, opracowany w latach 90., wykorzystuje zaawansowane metody obliczeniowe do dynamicznej modulacji licznych wiązek promieniowania w celu ukształtowania promieniowania do kształtu guzów. Podczas gdy może to dostarczać promieniowanie bardziej precyzyjnie i oszczędzać zdrową tkankę, wprowadzanie promieniowania z wielu kierunków może również tworzyć duży obszar narażony na promieniowanie o niskiej dawce poniżej 5 Grayów (Gy), znany jako kąpiel radiacyjna o niskiej dawce.

Nieznane, długoterminowe skutki dla płuc tej kąpieli w niskiej dawce podsyciły historyczną debatę na temat IMRT i 3D-CRT w raku płuc, pomimo znaczących dowodów na inne korzyści IMRT. W tym badaniu naukowcy wykazali, że kąpiel w niskiej dawce promieniowania nie była związana z nadmiarem wtórnych nowotworów, długoterminową toksycznością lub przeżyciem z długoterminową obserwacją.

Pacjenci mieli liczbowo lepsze, ale statystycznie podobne pięcioletnie wskaźniki całkowitego przeżycia dla IMRT (30,8%) w porównaniu do 3D-CRT (26,6%), a także wskaźniki przeżycia bez progresji (16,5% w porównaniu do 14,6%). Łącznie wyniki te przemawiały na korzyść IMRT, mimo że pacjenci w ramieniu IMRT mieli znacznie większe guzy i więcej guzów w niekorzystnych lokalizacjach w pobliżu serca.

Wyniki te podkreślają również znaczenie stosowania IMRT w celu zminimalizowania narażenia serca na dawki od 20 do 60 Gy. Historyczne obawy koncentrowały się głównie na narażeniu płuc, ale badanie to wykazało, że ilość serca wystawiona na 40 Gy niezależnie przewidywała przeżycie w analizie wieloczynnikowej. Konkretnie, pacjenci, u których mniej niż 20% serca wystawiono na 40 Gy, mieli znacznie lepszą medianę przeżycia wynoszącą 2,4 roku w porównaniu do 1,7 roku u pacjentów, u których ponad 20% serca wystawiono na 40 Gy.

Według Chuna dane te potwierdzają zasadność wysiłków zmierzających do ograniczenia objętości serca poddanego dawce 40 Gy, przyjmując za cel mniej niż 20% jako nowy cel planowania radioterapii.

„W obliczu znacznej liczby pacjentów osiągających długoterminowe przeżycie w przypadku miejscowo zaawansowanego raka płuc, narażenie serca nie może być już kwestią drugorzędną” — powiedział Chun. „Nadszedł czas, abyśmy skupili się na maksymalizacji precyzji i zgodności promieniowania, aby zmniejszyć narażenie układu sercowo-płucnego i porzucić historyczne obawy dotyczące kąpieli niskodawkowej”.

Po więcej informacji: