Sportowcy ze zdiagnozowaną genetyczną chorobą serca nie powinni być automatycznie wykluczani z udziału w sportach elitarnych, jak wcześniej zalecano, zgodnie z wynikami nowego badania.

Na potrzeby badania naukowcy przeanalizowali dokumentację medyczną 76 elitarnych sportowców z genetyczną chorobą serca, którzy grali w I lidze lub na poziomie zawodowym i stwierdzili, że w średnim okresie obserwacji wynoszącym 7 lat tylko trzech sportowców (4%) doświadczyło epizod kardiologiczny związany z genetyczną chorobą serca, przy czym najczęstszym zdarzeniem jest omdlenie. Jeden z tych trzech pacjentów otrzymał odpowiedni wstrząs w postaci wszczepialnego kardiowertera-defibrylatora (ICD) i żaden sportowiec nie zmarł.

„Odkryliśmy, że po dokładnej ocenie przez eksperta, stratyfikacji ryzyka i wspólnym podejmowaniu decyzji, można wdrożyć plan ćwiczeń dla I ligi i zawodowych sportowców, aby mogli wrócić do gry” – autorka badania Katherine A. Martinez, studentka studiów licencjackich na Uniwersytecie Loyola w Baltimore.

Martinez, który prowadził badanie jako stażysta w Mayo Clinic Windland Smith Rice Sudden Death Genomics Laboratory, przedstawił wyniki na niedawnej sesji naukowej American College of Cardiology (ACC) / World Congress of Cardiology (WCC) 2023.

„Kiedyś wytyczne były takie, że jeśli twoje serce nie jest idealne, nie możesz nic zrobić, ale te wyniki sugerują, że powinniśmy zmienić ten przekaz” – powiedział dr Michael Ackerman, kardiolog genetyczny z Mayo Clinic w Rochester w stanie Minnesota i starszy autor badania.

„Klinicyści powinni zachęcać większość naszych pacjentów do ćwiczeń. Nie chodzi o to, czy możesz grać, czy nie?”, ale o to, „Opracujmy dla ciebie plan ćwiczeń” – dodał.

W swojej prezentacji Martinez wyjaśniła, że ​​jednym z najważniejszych obecnie pytań w medycynie sportowej jest to, czy wspólne praktyki decyzyjne stosowane przez ekspertów do oceny sportowców z genetycznymi chorobami serca potencjalnie umożliwiają im powrót do gry.

Wytyczne Bethesda Conference wydane w 2005 roku stwierdzały, że fenotypowo dodatni sportowcy z genetycznymi chorobami serca powinni zostać zdyskwalifikowani ze wszystkich sportów z wyjątkiem sportów klasy IA. To ograniczyło tych sportowców do gry w kręgle, krykieta, curlingu, golfa, strzelania z karabinu i jogi dla każdego fenotypowo dodatniego sportowca z genetyczną chorobą serca. Wytyczne te nie były oparte na danych obserwacyjnych; zostały raczej stworzone z obfitości środków ostrożności dotyczących chorób, które mogą powodować ryzyko nagłej śmierci wywołanej wysiłkiem fizycznym.

w 2012 r pierwsze badanie opublikowano tego typu. Wzięło w nim udział 130 sportowców z zespołem wydłużonego QT (LQTS), którzy rywalizowali w sporcie niezgodnie z zaleceniami wytycznych, po optymalizacji leczenia i wspólnym podejmowaniu decyzji. Badacze zgłosili odsetek incydentów sercowych wywołanych przez LQTS podczas uprawiania sportu na poziomie zaledwie 1 na 331 atletów, zauważył Martinez.

Inny ostatnie badania obejmowało 670 sportowców z genetyczną chorobą serca, którzy otrzymali zgodę na powrót do gry po wspólnym podejmowaniu decyzji, stratyfikacji ryzyka i optymalizacji leczenia w Mayo Clinic. W badaniu tym nie wykazano śmiertelności związanej ze sportem i związanego z genetyczną chorobą serca nieśmiercionośnego przełomowego zdarzenia sercowego o częstości 1,68 na 100 atletów-lat obserwacji.

Obecne badanie dotyczyło tego samego pytania, ale tym razem w odniesieniu do elitarnych sportowców, którzy mieli genetyczną chorobę serca.

Na potrzeby badania naukowcy zidentyfikowali i ocenili wszystkich (76) pacjentów z genetyczną chorobą serca i grających na poziomie Division I lub zawodowym z Mayo Clinic, Morristown Medical Center, Massachusetts General Hospital, Atrium Health oraz Sanger Heart and Vascular Instytut.

Spośród 76 uwzględnionych sportowców 49 (64%) to sportowcy z Dywizji I, a 27 (36%) to sportowcy zawodowi. Około połowa (53%) miała kardiomiopatię przerostową (HCM), a jedna czwarta miała LQTS.

Nieco ponad połowa sportowców (52%) nie miała żadnych objawów przed postawieniem diagnozy i została oznaczona po nieprawidłowej ocenie serca, zwykle podczas przedsezonowych badań przesiewowych. Około jedna czwarta została zdiagnozowana po wystąpieniu objawów, takich jak omdlenia, kołatanie serca lub duszność. Pozostali sportowcy zostali zdiagnozowani na podstawie wywiadu rodzinnego lub niepowiązanego zdarzenia. Około jedna trzecia sportowców miała ICD.

Sportowcy objęci analizą uprawiali różne sporty, w tym koszykówkę, hokej, lekkoatletykę, triathlon i piłkę nożną. Odzwierciedlały różnorodność pochodzenia rasowego i etnicznego, a 28% sportowców stanowiły kobiety. Około trzech czwartych zostało początkowo zdyskwalifikowanych ze sportu na podstawie diagnozy, ale ostatecznie mogli wrócić do gry.

W sumie 73 z 76 sportowców (96%) zdecydowało się na powrót do gry, ale czterech z nich nadal nie otrzymało zgody na powrót do swojego sportu przez swoją instytucję, mimo że kardiolog zachęcał ich do tego.

W średnim okresie obserwacji wynoszącym 7 lat żaden sportowiec nie zmarł, a tylko trzech (4%) doświadczyło epizodu sercowego związanego z genetyczną chorobą serca.

Pierwszym sportowcem był mężczyzna z HCM i grał w koszykówkę Division 1; miał ICD i brał beta-blokery. Doznał wstrząsu ICD podczas przenoszenia mebli.

Drugim sportowcem był mężczyzna z LQTS i grał w hokeja Division 1. Był leczony beta-blokerami i doświadczał epizodów omdlenia, gdy schodził z ławki i podczas gotowania. Trzecim sportowcem był mężczyzna z HCM, który zawodowo gra w hokeja. Brał beta-blokery i miał omdlenia przy wysiłku.

Martinez doszedł do wniosku, że odkrycia podkreślają potrzebę wspólnego modelu podejmowania decyzji, w którym sportowcy z genetyczną chorobą serca współpracują z kardiologami genetycznymi i kardiologami sportowymi w celu oceny ryzyka i korzyści oraz podejmowania decyzji opartych na dowodach, zamiast ustalania ogólnych zasad lub standardowych wytycznych dla wszystkich osób z tymi warunkami.

Dyskutujący na temat badania na sesji późnych badań klinicznych ACC, James Sawalla Guseh, lekarz medycyny, Massachusetts General Hospital, opisał prezentację jako „ważny wkład w kardiologię sportową”.

Dodał: „Myślę, że historycznie byliśmy paternalistyczni w kardiologii sportowej i zmniejszaliśmy nacisk na preferencje pacjentów i tolerancję ryzyka. Wiemy jednak, że sportowcy pochodzą z różnych środowisk; są inteligentni, a kiedy istnieje niepewność naukowa, ich wartości powinny być włączone do podejmowania decyzji medycznych”.

Komentując badanie na konferencji prasowej ACC, Eugene Chung, MD, University of Michigan, powiedział, że badanie to „podkreśla, że ​​dobrze zorganizowane podejście skoncentrowane na wspólnym podejmowaniu decyzji może sprawić, że powrót do gry będzie bardzo niski”.

Zwrócił jednak uwagę, że badanie obejmowało cztery ośrodki, które miały doświadczenie w tych genetycznych chorobach serca, i podkreślił znaczenie pracy z ekspertem, który ma doświadczenie w tej dziedzinie.

Chung zauważył również, że chociaż 72% tych sportowców zostało początkowo zdyskwalifikowanych, 96% zdecydowało się wrócić do gry, gdy mieli taką możliwość dzięki temu protokołowi. „Może to być niezwykle ważne dla zdrowia i dobrego samopoczucia naszych sportowców” – podsumował.

Sesja naukowa Amerykańskiego Kolegium Kardiologicznego (ACC)/Światowy Kongres Kardiologiczny (WCC) 2023: Późne przełomowe badania kliniczne. Przedstawiono 6 marca 2023 r.

Więcej informacji na stronie heart.org | Medscape Cardiology, śledź nas dalej Świergot i Facebooka.