W niedawnym przeglądzie badań opublikowanym w Nature Recenzje Kardiologiabadacze dokonali przeglądu badań epidemiologicznych dotyczących wspólnych mechanizmów i modyfikowalnych czynników ryzyka chorób układu krążenia (CVD) i raka.

Choroby układu krążenia i nowotwory są głównymi przyczynami zachorowalności i zgonów na całym świecie, a coraz częściej uważa się, że obie choroby są ze sobą zasadniczo powiązane. Zrozumienie czynników ryzyka i procesów łączących choroby sercowo-naczyniowe i nowotwory pozwala na przewidywanie, zapobieganie i leczenie obu chorób, co ma kluczowe znaczenie dla rozwoju kardioonkologii i poprawy standardów opieki.

W niniejszym przeglądzie badacze dokonali przeglądu istniejących danych na temat związku między chorobami układu krążenia a rakiem.

Choroby układu krążenia i nowotwory: wspólne czynniki i mechanizmy ryzyka. Źródło obrazu: ESB Professional / Shutterstock

Wspólne modyfikowalne czynniki przyczyniające się do chorób układu krążenia i ryzyka raka

Nadciśnienie przyczynia się do chorób układu krążenia i kilku typów nowotworów, w tym raka jelita grubego, piersi i komórek nerek. Pacjenci chorzy na raka i osoby, które przeżyły, mają wyższy wskaźnik nadciśnienia tętniczego niż osoby zdrowe. Hiperlipidemia jest również powiązana z miażdżycową chorobą sercowo-naczyniową i cholesterolem o małej gęstości (LDL) – leczenie obniżające poziom cholesterolu może zmniejszyć liczbę zgonów związanych z CVD i jakąkolwiek przyczyną. Badania wskazują, że hiperlipidemia zwiększa ryzyko raka piersi i jelita grubego.

Otyłość, niezależny czynnik ryzyka CVD, zaostrza inne czynniki ryzyka, takie jak cukrzyca, nadciśnienie i hiperlipidemia. Cukrzyca, uznany czynnik przyczyniający się do chorób układu krążenia, zwiększa ryzyko raka jelita grubego, piersi, endometrium i pęcherzyka żółciowego. Palenie zwiększa ryzyko chorób układu krążenia i zapadalność na nowotwory, zwiększając zachorowalność i zgony na układ sercowo-naczyniowy oraz nowotwory górnych dróg oddechowych.

Związek pomiędzy spożyciem alkoholu a ryzykiem chorób sercowo-naczyniowych jest niejednoznaczny; jednakże nadmierne picie może zwiększyć ryzyko chorób sercowo-naczyniowych. Dieta śródziemnomorska i wzmożona aktywność fizyczna są zależne od dawki i znacząco powiązane z niższym ryzykiem chorób układu krążenia, nowotworów i związanych z nimi zgonów. Pomiary społeczno-ekonomicznych determinantów zdrowia (SDOH) są silnie powiązane z gorszym stanem zdrowia układu krążenia i gorszymi wynikami leczenia nowotworów.

Rozregulowanie systemów regulujących starzenie się, proliferację, metabolizm i uszkodzenia komórek łączy choroby układu krążenia i raka. Stres oksydacyjny w CVD zwiększa ryzyko chorób niezakaźnych, podczas gdy hematopoeza klonalna powoduje przewlekłe zapalenie, które prowadzi do miażdżycy i stanu zapalnego. Dysbioza drobnoustrojów w chorobie nowotworowej wiąże się ze zwiększoną rotacją komórek, wytwarzaniem genotoksycznych metabolitów, niewystarczającym nadzorem immunologicznym i przewlekłym stanem zapalnym. Niestabilność metaboliczna w komórkach nowotworowych może skutkować krążącymi onkometabolitami i przebudową układu sercowo-naczyniowego. Czynniki środowiskowe, takie jak dieta i stosowanie leków, mogą wpływać na dysbiozę. Krążące rozpuszczalne substancje chemiczne są potencjalnymi mediatorami przyspieszonego wzrostu guza i zwiększonego ryzyka raka u pacjentów z CVD.

Dowody epidemiologiczne dotyczące wspólnych czynników zwiększających ryzyko chorób układu krążenia i raka

Każde zmniejszenie skurczowego ciśnienia krwi (SBP) o 5,0 mmHg zmniejsza ryzyko wystąpienia głównych niepożądanych zdarzeń sercowo-naczyniowych [MACE, hazard ratio (HR) 0.9 without prior CVD; HR 0.9 with prior CVD] ryzyko. Spadek SBP o 10 mm Hg obniża ryzyko CVD [relative risk (RR) 0.8] oraz ryzyko śmiertelności z jakiejkolwiek przyczyny (RR 0,9). Nadciśnienie zwiększa ryzyko zachorowania na raka nerek, jelita grubego i piersi.

Podwyższony poziom trójglicerydów w surowicy zwiększa ryzyko raka jelita grubego (HR 1,2), ale podwyższony poziom cholesterolu o dużej gęstości (HDL) zmniejsza częstość występowania raka jelita grubego (skorygowany HR 0,8) i raka piersi (RR 0,9). Wzrost wskaźnika masy ciała (BMI) o 5,0 kg/m2 zwiększa ryzyko czynników ryzyka chorób układu krążenia, w tym nadciśnienia, niewydolności serca, udaru niedokrwiennego mózgu, migotania przedsionków, raka odbytnicy i nowotworów dróg żółciowych przy wartościach RR 1,5, 1,4, 1,4, 1,2, Odpowiednio 1,1 i 1,6. Podwyższone BMI wiąże się także z chorobami wieńcowymi (HR, 1,2) i zgonami związanymi z chorobami układu krążenia (HR, 1,5).

Cukrzyca wiąże się ze zwiększoną liczbą zgonów z przyczyn sercowo-naczyniowych i zgonów z dowolnej przyczyny (HR 1,2). Palenie zwiększa ryzyko chorób sercowo-naczyniowych (RR 1,6) i związanych z nimi zgonów (HR 2,8). Rzucenie palenia papierosów w ciągu pięciu lat zmniejsza częstość występowania nowych chorób sercowo-naczyniowych (HR 0,6). Picie małych ilości alkoholu (1,3–5,0 g dziennie) zmniejsza ryzyko zgonu z powodu choroby niedokrwiennej serca w porównaniu z osobami niepijącymi (RR 0,8); Jednakże picie >50 g alkoholu dziennie zwiększa ryzyko raka jamy ustnej i gardła, przełyku, jelita grubego, krtani i piersi.

Dieta śródziemnomorska, zawierająca oliwę z oliwek i mieszankę orzechów, zmniejsza częstość występowania chorób układu krążenia (HR 0,7). Diety śródziemnomorskie zmniejszają ryzyko zawału serca niezakończonego zgonem (RR 0,5) i śmiertelności z powodu chorób sercowo-naczyniowych [odds ratio (OR) 0.6], śmiertelność z jakiejkolwiek przyczyny (OR 0,7), rak jelita grubego i piersi oraz zgon z powodu nowotworu (RR 0,9). Niska wydolność krążeniowo-oddechowa zwiększa śmiertelność ogólną i ryzyko chorób sercowo-naczyniowych (HR 1,7). Wysoka aktywność fizyczna w czasie wolnym zmniejsza częstość występowania 13 nowotworów złośliwych, przy czym najsilniejszy związek obserwuje się w przypadku raka przełyku, płuc i nerek (HR 0,6). Obecność co najmniej jednego SDOH zwiększa śmiertelność 90-dniową po hospitalizacji z powodu niewydolności serca (HR 2,8). Trzy lub więcej SDOH zwiększają prawdopodobieństwo zdarzeń śmiertelnych (HR 1,5 z powodu CVD) i śmiertelności związanej z nowotworem (HR 1,3 dla osób powyżej 65. roku życia).

Z ustaleń wynika, że ​​choroby sercowo-naczyniowe i nowotwory mają dwukierunkowy związek, a oba schorzenia są wspólne dla wspólnych procesów i czynników ryzyka. CVD zwiększa ryzyko niektórych typów nowotworów i śmiertelności z powodu nowotworów, podczas gdy rak zwiększa ryzyko niektórych typów CVD i zgonów z powodu CVD. Do częstych czynników ryzyka należą nadciśnienie, wysoki poziom cholesterolu, cukrzyca, otyłość, palenie tytoniu, odżywianie, aktywność fizyczna i SDOH. Zajęcie się wspólnymi czynnikami ryzyka chorób układu krążenia i raka ma dalekosiężne konsekwencje dla zdrowia publicznego, ponieważ odkrycia technologiczne sprawiły, że rak stał się chorobą przewlekłą, a rosnąca populacja starzejących się dorosłych, którzy przeżyli, może zachorować na współistniejące choroby sercowo-naczyniowe.