© natali_mis — stock.adobe.com

Jako kraj wydajemy co roku miliardy dolarów na leczenie zaawansowanej choroby nerek. Jednak nadal istnieją kontrowersje wokół ustalania priorytetów i wdrażania wczesnego wykrywania. Szacuje się, że 37 milionów Amerykanów cierpi na przewlekłą chorobę nerek (CKD). Jeszcze bardziej szokujący jest fakt, że prawie 90% z nich jest zupełnie nieświadomych, że je ma.

CKD to kosztowna „cicha epidemia”. Prawie 24% wydatków Medicare każdego roku przeznaczanych jest na przewlekłą chorobę nerek, a leczenie hemodializami kosztuje system Medicare około 90 000 dolarów rocznie na pacjenta, co daje łącznie 28 miliardów dolarów.

CKD w nieproporcjonalny sposób dotyka populacje mniejszości, które również często doświadczają niekorzystnych społecznych uwarunkowań zdrowia i ograniczonego dostępu do badań przesiewowych i możliwości leczenia. To połączenie nierówności nieuchronnie prowadzi do niezauważonego lub przyspieszonego postępu choroby.

Walka z nierównościami związanymi z chorobami nerek rozpoczyna się od wspierania i wzmacniania pozycji lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej (PCP). PCP odgrywają kluczową rolę w rozpoznawaniu i diagnozowaniu PCP we wczesnych stadiach. Pomaga to spowolnić postęp choroby, poprawić wyniki i obniżyć całkowite koszty opieki.

Warto przeczytać!  Dlaczego diagnozuje się więcej osób poniżej 65. roku życia

Carmen A. Peralta, MD, MAS, FASN
_{© Interwell Zdrowie}

W przypadku pacjentów wczesne wykrycie daje czas na postawienie diagnozy, spowolnienie postępu choroby i, w razie potrzeby, przygotowanie się do dializy lub zapobiegawczego przeszczepu. Umożliwia im także uzyskanie wsparcia żywieniowego i innego wsparcia społecznego, aby osiągnąć najlepszą jakość życia.

Wczesne wykrycie choroby nerek umożliwia również uwzględnienie społecznych uwarunkowań opieki, czyli czynników pozamedycznych, które wpływają na zdrowie i dobre samopoczucie. Na rynku dostępne są również nowe leki, które można zastosować w celu spowolnienia postępu choroby nerek i ograniczenia innych powikłań, takich jak choroby serca.

Ukierunkowane badania przesiewowe osób z grupy wysokiego ryzyka, a następnie stratyfikacja ryzyka choroby i leczenie skupione na pacjencie, są niezbędne do poprawy wyników leczenia osób cierpiących na choroby nerek. Musimy działać lepiej i możemy działać lepiej!

Alex Azar, były amerykański sekretarz ds. zdrowia i opieki społecznej, ujął to w ten sposób: „Obecne podejście systemu opieki zdrowotnej do leczenia nerek wymaga zakłóceń, a katalizatorami tej zmiany są lekarze podstawowej opieki zdrowotnej. Ich przywództwo może pomóc w przejściu od leczenia reakcyjnego do opieki proaktywnej i zapobiegawczej, aby nie tylko poprawić jakość życia, ale także stworzyć bardziej zrównoważony krajobraz opieki zdrowotnej”.

Nowe modele płatności oparte na wartościach, skupiające się na wynagrodzeniu za wyniki, utorowały drogę do tworzenia zachęt systemowych, które poprawiają wyniki, lepiej uwzględniają społeczne determinanty zdrowia i ogólnie obniżają koszty.

Jestem optymistą, że takie podejście do leczenia chorób nerek będzie oznaczać lepszą opiekę i lepszą jakość życia wszystkich chorych osób. Przegląd przeprowadzany w tym roku przez amerykańską grupę zadaniową ds. usług prewencyjnych zadecyduje, czy rozszerzyć rutynowe badania przesiewowe na jeszcze większą liczbę osób. Ponadto w oświadczeniu dotyczącym poprawy globalnych wyników leczenia chorób nerek z 2020 r. przedstawiono dowody na poparcie podejścia opartego na wczesnym wykrywaniu, stratyfikacji ryzyka i leczeniu chorób nerek w grupach wysokiego ryzyka, co wzmacnia argumenty za wczesną identyfikacją PChN. Wysiłki te wspierają nasz cel, jakim jest leczenie choroby nerek, zanim przejdzie ona do późniejszych stadiów.

Niestety, ze względu na strukturę obecnego systemu, w wielu placówkach podstawowej opieki zdrowotnej nie stosuje się wczesnej interwencji, co pozwala na rozprzestrzenianie się zaawansowanej choroby nerek i pozostawia coraz większą liczbę pacjentów z druzgocącym rokowaniem i pogarszającą się jakością życia. Płatnicy, decydenci i świadczeniodawcy muszą połączyć siły, aby znaleźć sposoby skutecznego włączenia przez PCP skutecznych badań przesiewowych do swojej działalności klinicznej i włączenia nefrologów na właściwym etapie, na długo przed niewydolnością nerek.

„Wczesne wykrycie choroby nerek poprawia życie pacjentów” – powiedział mój kolega, dr George Hart, dyrektor medyczny Interwell Health. „Toruje również drogę dla bardziej opłacalnych interwencji, które mogą zmniejszyć obciążenie chorobami nerek całego systemu opieki zdrowotnej, a co za tym idzie, PCP i ich praktyki”.

On ma rację. Wspólne skupienie się interesariuszy na wykrywaniu i leczeniu PChN na wczesnych etapach przyniesie korzyści milionom Amerykanów, umożliwiając im najlepsze życie.

Carmen A. Peralta, lekarz medycyny, MAS, FASN, pełni funkcję dyrektora klinicznego w Interwell Health, gdzie pracuje nad opracowaniem strategii firmy na rzecz równości w zdrowiu i udoskonaleniem modelu opieki opartego na wartościach, aby lepiej wspierać osoby z chorobami nerek. Były sekretarz HHS Alex Azar jest członkiem zarządu Interwell Health.