(UroToday.com) Spotkanie Konferencji Konsensusu w sprawie zaawansowanego raka prostaty w 2024 r. (APCCC) obejmowało sesję na temat globalnego dostępu do zaawansowanego raka prostaty w krajach o niskich i niższych średnich dochodach oraz prezentację dr Nicholasa Jamesa omawiającą Komisję Lancet ds. Rak prostaty i nadchodzący wzrost zachorowań na raka prostaty. Dr James zauważa, że ​​pierwsze posiedzenie Lancet Commission on Prostate Cancer odbyło się we wrześniu 2020 r., a następnie formalne rozpoczęcie nastąpiło w maju 2021 r., złożenie artykułu do recenzji wiosną 2023 r. i zaakceptowanie do publikacji w listopadzie 2023 r.,¹ i formalne ogłoszenie wyników w Europejskim Towarzystwie Urologicznym w marcu 2024 r.:

Komisja Lancet ds. Raka Prostaty ma następujące przewodniczący i tematy:

• Ian Tannock: Poprawa bazy danych w krajach o niskich i średnich dochodach
• James N’Dow: Zmniejszanie ryzyka nadmiernej diagnozy przy jednoczesnym zwiększeniu rozpoznawalności wyleczalnych chorób
• Felix Feng: Lepsze leczenie wczesnych chorób
• Silke Gillessen: Optymalizacja leczenia zaawansowanych chorób

Dr James zauważa, że ​​rak prostaty jest najczęstszym nowotworem u mężczyzn w 112 z 185 krajów i stanowi 15% wszystkich nowotworów u mężczyzn. Co ważne, liczba przypadków wzrośnie z 1,4 miliona rocznie do około 3 milionów w 2040 r.:

Śmiertelność również gwałtownie wzrośnie w krajach o niskich i średnich dochodach:

Doktor James zauważa, że ​​choroba z przerzutami jest nieuleczalna, dlatego aby zmniejszyć liczbę zgonów, musimy diagnozować, zanim choroba się rozprzestrzeni. W krajach o wysokich dochodach u znacznej mniejszości mężczyzn nadal występują zaawansowane choroby. Jednak w krajach o niskich i średnich dochodach większość mężczyzn ma zaawansowaną chorobę. Przy szybko rosnącej liczbie przypadków będzie to stanowić coraz większy problem. W związku z tym systemy wczesnej diagnozy będą musiały uwzględniać nowatorskie zestawy umiejętności. Ważna będzie integracja sztucznej inteligencji w celu ułatwienia interpretacji skanów i próbek biopsyjnych. Wzrost zachorowalności na raka prostaty będzie odzwierciedlany przez inne schorzenia, takie jak cukrzyca i choroby serca, dlatego pożądane jest szersze skupienie się na tej kwestii. Potrzebne są programy informacyjne wykorzystujące nowe kanały komunikacji, takie jak smartfony.

Jeśli chodzi o pochodzenie etniczne, w krajach o wysokich dochodach rak prostaty występuje dwukrotnie częściej u mężczyzn pochodzenia afrykańskiego. Jednak w skali globalnej pochodzenie etniczne jest głównym czynnikiem wpływającym na wysoki współczynnik zgonów. Wskaźniki zachorowalności na całym świecie wynikają z kombinacji wskaźników oznaczania PSA i chorobowości podstawowej, a wysokie wskaźniki zgonów zależą od etapu diagnozy i częstości występowania choroby. Leczenie zaawansowanego raka prostaty pozostaje problemem, a niedrogie terapie są dostępne, ale ich dystrybucja jest nierównomierna. Konsekwentne stosowanie dostępnych terapii jest opłacalnym sposobem ograniczenia szkód spowodowanych rakiem prostaty. Co więcej, w krajach o niskich i średnich dochodach nadal brakuje wyspecjalizowanych chirurgów i sprzętu do radioterapii, a zajęcie się tym niedoborem ma kluczowe znaczenie dla poprawy opieki nad rakiem prostaty na całym świecie.

Następnie dr James omówił cztery elementy działania:

• Działanie 1: Ulepszenie ścieżek diagnostycznych we wszystkich placówkach opieki zdrowotnej, aby ułatwić wczesne wykrywanie klinicznie istotnego raka prostaty i zintegrować je z szerszym naciskiem na problemy zdrowotne mężczyzn
  • W przypadku osób o wysokich dochodach: włączenie badania MRI przed biopsją w co najmniej 50% przypadków z podejrzeniem raka prostaty w celu ograniczenia zbyt częstego rozpoznawania chorób o niskim stopniu złośliwości
  • W przypadku osób o niskich i średnich dochodach:
    • Utworzenie usług informacyjnych oferujących informacje, badania PSA i dalsze kierowanie w celu diagnozy i leczenia
    • W krajach o niskich i średnich dochodach u ponad 50% mężczyzn diagnozuje się zaawansowaną chorobę, co powoduje, że ogólny wskaźnik zgonów w Afryce przekracza 60%
    • Gdyby odsetek osób zdiagnozowanych późno został zmniejszony do 1 na 3, śmiertelność spadłaby o połowę
• Działanie 2: Tworzenie opartych na chmurze systemów dokumentacji medycznej, aby poprawić dostęp do informacji zdrowotnych i ułatwić wykorzystanie sztucznej inteligencji w celu uzupełnienia lub uzupełnienia braków w zakresie liczby i umiejętności pracowników służby zdrowia
  • Dostęp do informacji medycznych i ich kontrola umożliwia dostosowane do potrzeb porady i pomoc w nawigacji po systemach medycznych
  • Wykorzystanie szerokiej dostępności smartfonów na całym świecie i powiązanie z obszernymi zasobami informacji w Internecie może zmienić sposób, w jaki ludzie w krajach o niskich i średnich dochodach uzyskują dostęp do opieki zdrowotnej
  • W krajach o wysokich dochodach aplikacje zdrowotne na smartfony cieszą się coraz większą popularnością. Należy zdecydowanie wspierać ich stosowanie, aby zapewnić pacjentom większą kontrolę nad opieką zdrowotną
• Działanie 3: Wdrażaj pragmatyczne zalecenia dotyczące praktyki, aby uzyskać maksymalne korzyści, dostosowane do krajowych poziomów zasobów i wzorców chorób
  • Wytyczne powinny być dostosowane do zasobów i powiązane z systemami dokumentacji pacjenta
  • Obecnie w krajach o wysokich dochodach, w których opieka zdrowotna jest finansowana, dowody wskazują na niski poziom przestrzegania wytycznych. Konsekwentne dostarczanie tego, o czym wiadomo, że działa, może szybko poprawić wyniki
  • W krajach o wysokich dochodach 80% mężczyzn z chorobą przerzutową powinno otrzymać skojarzoną terapię deprywacji androgenów
  • W krajach o niskich i średnich dochodach zamiast agonistów GnRH należy zaproponować orchiektomię w momencie rozpoznania lub po ustaleniu leczenia
  • Oszczędności można przeznaczyć na opłacenie dodatkowych terapii, takich jak generyczny abirateron w małych dawkach
• Działanie 4: Wspieranie badań nad modelami regulacyjnymi ze stratyfikacją ryzyka oraz nad lepszym zrozumieniem skutków różnic etnicznych
  • Badania nad opłacalnymi metodami diagnostycznymi oraz zmianą przeznaczenia leku lub deeskalacją dawki
  • W krajach o niskim i średnim dochodzie w ciągu najbliższych pięciu lat należy przeprowadzić co najmniej jedno badanie obejmujące badania przesiewowe, wczesną diagnostykę i leczenie
  • Próby powinny odzwierciedlać mieszankę etniczną badanej populacji. W badaniach międzynarodowych szeroki zasięg geograficzny jest drogą do lepszej reprezentacji etycznej
  • Należy mierzyć reprezentację etniczną w procesach licencyjnych i nakładać na nią mandaty organów regulacyjnych
  • Niedostateczna reprezentacja w badaniach mężczyzn pochodzenia afrykańskiego jest zjawiskiem szczególnym, ale nie jedyna troska

Doktor James zakończył swoją prezentację omawiającą dyskusję Komisji Lancet na temat raka prostaty i nadchodzącego wzrostu zachorowań na raka prostaty następującymi przesłaniami, które można zabrać do domu:

• Musimy poprawić diagnostykę i zintegrować raka prostaty ze zdrowiem mężczyzn
• Musimy zapewnić pacjentom świadomą opiekę
• Musimy wdrożyć wytyczne dotyczące leczenia uwzględniające zasoby
• Ulepszanie badań i praktyk i polityki opartych na dowodach

Prezentował: profesor Nicholas D. James, dr MBBS, The Institute of Cancer Research, Londyn, Wielka Brytania

Napisał: Zachary Klaassen, MD, MSc – urolog onkolog, profesor nadzwyczajny urologii, Georgia Cancer Center, Wellstar MCG Health, @zklaassen_md na Twitterze podczas spotkania Advanced Prostate Cancer Consensus Conference (APCCC) 2024, Lugano, Szwajcaria, czwartek, kwiecień 25 – sobota, 27 kwietnia 2024 r.

Bibliografia:

1. James ND, Tannock I, N’Dow J i in. Komisja Lancet ds. raka prostaty: planowanie wzrostu liczby przypadków. Lancet. 4 kwietnia 2024 r [Epub ahead of print].