Źródło: Adobe Stock/pressmaster

Jak wynika z badania opublikowanego w czasopiśmie „Dane z krajowej bazy danych ubezpieczenia zdrowotnego”, leczenie metotreksatem i leflunomidem wiąże się ze zwiększonym ryzykiem niekorzystnych wyników ciąży (APO) u kobiet chorych na reumatoidalne zapalenie stawów (RZS). Choroby reumatyczne i układu mięśniowo-szkieletowego.¹ Badacze zauważyli, że wyniki podkreślają znaczenie niezbędnego dostosowania leków podczas planowania ciąży.

Biorąc pod uwagę, że RZS występuje znacznie częściej u kobiet, a częstość występowania RZS wśród kobiet w wieku rozrodczym wynosi około 0,5–1,0%, ciąża i poród wymagają szczególnej uwagi w tej populacji pacjentów. Poprzednie badania wykazały, że pacjentki z RZS mają większe trudności z zajściem w ciążę i zgłaszają mniejszą liczbę porodów, co można przypisać czynnikom takim jak aktywność choroby, stosowanie leków, w tym niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ) i prednizonu, starszy wiek i nieródność .²

„Pacjentki z RZS planujące ciążę lub laktację mają ograniczone możliwości leczenia” – napisała grupa koreańskich badaczy. „W Korei brakuje badań dotyczących ciężarnych pacjentek chorych na RZS. Ogólnokrajowe badanie populacyjne koreańskich kobiet cierpiących na choroby reumatyczne wykazało zwiększone ryzyko powikłań ciąży, nie przeprowadzono jednak dużego badania pacjentów z RZS”.

Aby lepiej zrozumieć czynniki związane z APO w tej populacji pacjentek, w bazie danych Koreańskiego Narodowego Ubezpieczenia Zdrowotnego (NHI) zidentyfikowano kobiety w ciąży chore na RZS w wieku 20–50 lat w latach 2010–2020. Pacjentki podzielono na kategorie według wyniku ciąży: kohorta porodu i APO kohorta (pacjenci, którzy doświadczyli aborcji lub porodu martwego). Wzorce stosowania leków, w tym konwencjonalnych syntetycznych leków przeciwreumatycznych modyfikujących przebieg choroby (csDMARD), inhibitorów czynnika martwicy nowotworu (TNF), NLPZ, doustnych glikokortykoidów i inhibitorów kinazy janusowej (JAK), porównano pomiędzy grupami, a czynniki powiązane z APO zidentyfikowano za pomocą wielu zmiennych analiza regresji logistycznej. Zebrane informacje demograficzne obejmowały wiek, dochody gospodarstwa domowego, rodzaj ubezpieczenia i instytucję.

Poród zdefiniowano jako 39 tygodni od daty poczęcia przed kodem procedury porodu lub 35 tygodni przed kodami diagnostycznymi dla porodu przedwczesnego. APO zdefiniowano jako 10 tygodni od daty poczęcia przed kodem diagnostycznym aborcji lub 38 tygodni przed kodem diagnostycznym urodzenia martwego dziecka.

Ogółem do analizy włączono 5729 ciąż, z czego 4576 pacjentek zakwalifikowano do grupy porodowej, a 1152 do grupy APO. Średni wiek matki wśród wszystkich pacjentek wyniósł 33,7 lat (33,3 lat w kohorcie porodowej i 33,7 lat w kohorcie APO).

W obu grupach najczęściej przepisywanym csDMARD w okresie przed poczęciem i w czasie ciąży była hydroksychlorochina. Jednakże częstość przepisywania wszystkich DMARD, a także NLPZ i doustnych glikokortykosteroidów gwałtownie spadła w okresie ciąży. Odsetek ten następnie szybko wzrastał w ciągu roku po porodzie lub przerwaniu ciąży.

W grupie rodzącej w porównaniu z grupą APO stosowanie metotreksatu i leflunomidu zakończono wcześniej przed zajściem w ciążę. Według analizy wielu zmiennych, przyjmowanie metotreksatu (skorygowany OR [aOR]: 2,14, 95% przedział ufności [CI] 1,57–2,92) i leflunomid (aOR: 2,68, 95% CI 1,39–5,15) w ciągu 3 miesięcy przed poczęciem wiązało się ze zwiększoną częstością APO.

Kolejnymi czynnikami związanymi z APO byli pacjenci w wieku 30–39 lat (aOR: 1,33, 95% CI 1,07–1,66) oraz 40–49 lat (aOR: 5,35, 95% CI 4,16–6,89). U pacjentów leczonych w szpitalu lub przychodni środowiskowej ryzyko wystąpienia APO było również niewielkie w porównaniu z pacjentami w szpitalu referencyjnym trzeciego stopnia (aOR: 1,33, 95% CI 1,13–1,56).

Badacze zauważyli, że chociaż aktywność choroby mogła mieć wpływ na APO, dane na temat aktywności choroby były niedostępne w danych NHI. Dodatkowo na podstawie bazy danych nie udało się dokładnie określić daty poczęcia.

„Dla pacjentek chorych na RZS niezwykle istotne jest przeprowadzenie dokładnych konsultacji z lekarzami w sprawie planowania ciąży oraz utrzymywanie nadzoru lekarskiego przez cały okres ciąży, aby skutecznie monitorować i kontrolować aktywność choroby” – podsumowali badacze.

Bibliografia

1. ^{Song YJ, Cho SK, Jung YS i in. Trendy w stosowaniu leków w czasie ciąży i czynniki wpływające na niekorzystne wyniki ciąży u pacjentek z reumatoidalnym zapaleniem stawów. RMD Otwarte. 2024;10(1):e003739. Opublikowano 22 marca 2024 r. doi:10.1136/rmdopen-2023-003739}
2. ^{Smeele HTW, Dolhain R. Aktualne perspektywy dotyczące płodności, ciąży i porodu u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów. Nasienne zapalenie stawów Rheum 2019;49:S32–5. doi:10.1016/j.semarthrit.2019.09.010}